《CPR护理查房》PPT课件.ppt

CPR术后患者护理查房,主要内容,知识链接病史汇报病情发展护理问题相关知识,12/23/2019,心跳骤停,定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。,12/23/2019,临床表现,意识丧失大动脉搏动消失测不到血压自主呼吸停止瞳孔散大,12/23/2019,心脏骤停的原因,心源性约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。,12/23/2019,心脏骤停的原因,非心源性溺水和窒息电击和雷击麻醉和手术中的意外酸碱失衡及电解质紊乱药物过敏或中毒严重心律失常而引起心脏骤停某些侵袭性手术,12/23/2019,心脏骤停在心电图上的表现,心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200500min，此时心脏不能搏血。,12/23/2019,心脏骤停时病理生理,组织器官血液灌流减少或停止脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织就可出现不可逆性损伤心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织,12/23/2019,三期九步,基础生命支持C、胸外心脏按压A、呼吸道通畅B、人工呼吸高级生命支持D、药物和液体治疗E、心电图监测F、心室纤颤的治疗长期生命支持G、确认心搏骤停的原因并治疗H、脑复苏I、加强监护治疗,12/23/2019,提高CPR质量的主要因素,1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少54、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气,12/23/2019,除颤,早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤成人-单相波360J,双向波200J儿童-2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg,负极：心尖部正极：胸骨右缘第二肋间,12/23/2019,脑复苏,1.减轻脑水肿，改善脑灌注-脱水2.亚低温-药物、物理3.皮质激素4.钙拮抗剂-尼莫地平5.巴比妥盐6.脑代谢营养药物,病史汇报,姓名：床号：性别：男年龄诊断：CPR术后缺血缺氧性脑病肺占位（左下肺叶切除术后）,入院情况,2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。入科时患者昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,对光反射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2:99、f:28次/分、T:35，立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一根在位畅，引流出血性液体100ml。皮肤完整，Braden评分9分，自理能力评分0分。,药物治疗,头孢尼西抗感染韦迪护胃甘露醇脱水降颅压神经节苷酯营养神经百普力、氨基酸等营养支持治疗丙泊芬咪唑安定镇静丙戊酸钠抗癫痫氨溴索化痰,病情演变,08-17患者因“咳嗽咳痰1个月”入院区，诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BP、SPO2测不出，瞳孔散大，立即CPR术，静推肾上腺素，19:15恢复自主心率。多科会诊后，考虑病情危重，转入我科。入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测Art、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。,病情演变,08-24停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天,08-26百普力1000ml/天08-26起开始发热，T：3738.5。留取血培养等。拔除桡动脉08-27经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸,12/23/2019,病情演变抗癫痫,12/23/2019,抗癫痫：德巴金32mg/h泵注+口服德巴金0.5gBid+口服得理多0.2gBid,12/23/2019,升压药,多巴胺+去甲肾上腺素停多巴胺去甲肾上腺素13.3ug/min泵注,12/23/2019,引流管,颜色：血性液体淡血性液体黄色液体08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管黄色液体,12/23/2019,辅助检查,血常规,12/23/2019,辅助检查,抗生素：头孢尼西美士灵泰能,12/23/2019,辅助检查,静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等,12/23/2019,辅助检查,12/23/2019,辅助检查,目前情况,患者昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径3.5mm，对光反射敏感，T:37-38.5。气切导管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，PS：10H2O，PEEP：5H2O，FiO2：40，SPO2:99%，f:1622次/分，气道内吸出中等量黄痰。BP：70-140/55-90mmHg，HR:60-100次/分，右颈内静脉置管（内置12cm）在位畅，q4h监测CVP5-10cmH2O。q6h血糖5.1-10.0mmol/L。保留胃管（内置55cm）在位畅，鼻饲流质，百普力1000ml/天。保留导尿，尿色黄，记每小时尿量,20-200ml/h。,目前情况,现去甲肾上腺素13.3ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h、德巴金32mg/h持续静脉泵注中。德巴金0.5g+得理多0.2g口服Bid。左侧纵膈引流管一根，在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥。术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，Braden评分9分，导管风险评分14分。,护理问题,首优问题意识障碍低效型呼吸型态清理呼吸道无效感染组织灌注量的改变有引流不畅的危险,次优问题营养失调,低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：电解质紊乱等废用综合征有深静脉血栓形成的危险,护理诊断、措施、评价,护理诊断、措施、评价,护理诊断、措施、评价,护理诊断、措施、评价,护理诊断、措施、评价,护理诊断、措施、评价,护理诊断、措施、评价,护理诊断、措施、评价,12/23/2019,亚低温治疗,定义：是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。根据治疗温度的不同，分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。,12/23/2019,亚低温治疗分类,12/23/2019,亚低温治疗的适应症,心肺复苏后颅脑损伤及重型颅脑手术后低温麻醉高热惊厥或超高热感染中毒性休克早期及颅内感染等,12/23/2019,亚低温治疗的方法,冰袋降温法医用冰毯降温法冷水浸泡或淋浴静脉输注低温液体体外血液冷却法血液滤过选择性头部降温,12/23/2019,亚低温治疗的原则,低温治疗能明显改善复苏后神经功能。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为35天，最长为57天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。治疗越早，降温越快，疗效越好。,12/23/2019,预防并发症,肺部并发症保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。低血压低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防体位性低血压。冻伤冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩。其他由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。,12/23/2019,亚低温治疗的护理,神经系统：低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。呼吸系统：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。,12/23/2019,亚低温治疗的护理,循环系统：严密观察循环系统功能，ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。若亚低温治疗有效，表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环人工气道：定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。,12/23/2019,亚低温治疗的护理,体温监测：病人肛温在3435，若病超过36，亚低温治疗的效果较差，若低于33，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28易出现室颤。亚低温实施应掌握“早、快、慢”原则“早”是治疗应尽早开始“快”是达到预定温度的时间要短，且降温过程中不应出现寒战或躁动不安“慢”是复温要有过程，不要让体温波动明显,12/23/2019,谢谢大家！,