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avR导联新认识,宣学军,内容概要,一、在肺栓塞诊断中的价值二、在急性心包炎诊断中的价值三、在心律失常中的应用四、在心肌缺血/梗死中的应用五、三环类抗抑郁药中毒,一、在PE诊断中的价值,研究表明aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增大，可伴ST段抬高,PE患者心电图变化,二、在急性心包炎诊断中的价值,Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（82%）有PR段偏移急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段偏移具有重要临床意义急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向导联，故导联抬高最明显,导联接近等电位线而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬高，余多数导联PR段压低,三、在心律失常中的应用,1、左前分支阻滞2、室上性心动过速3、室性心动过速4、预激综合症,鉴别宽QRS波心动过速心律失常,室性心动过速80%室上性心动过速伴差传15%旁路前传的AVRT5%,四步法,98.6%,87.8%,86.4%,89.3%,89.3%Vi为aVR导联最初40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；Vt为aVR导联终末40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；,VTSVT,四、在心肌缺血/梗死中的应用,aVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞时，应首先考虑是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R导联研究发现，88%左主干病变患者的aVR导联ST段明显抬高，43%前降支近端病变也可出现,ECG定位梗死相关血管,前壁心梗伴STavRSTavRSTV1左主干（常伴I、II、V5-6ST）敏感性80，特异性80STavRSTV1LAD近端敏感性43，特异性95,冠造：左主干次全闭塞,3、LCX病变引起的下壁心肌梗死,下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引起既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠脉病变,当II、III、aVF导联ST段抬高伴STaVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴导联STaVR段抬高者常为右冠脉病变,4、判断AMI患者的预后,STavR伴前STavR或梗塞面积大，预后差：STavR伴前壁心梗左主干或LAD近端堵塞；STavR伴V5V6ST左主干或三支血管病变STavR伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率高，预后不良；STavR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差壁心梗左主干或LAD近端堵塞；STavR伴V5V6ST左主干或三支血管病变STavR伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率高，预后不良；STavR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差,严重三支病变,优势型回旋支95%闭塞、右冠脉中段95%闭塞,三环类抗抑郁药中毒,急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图改变则提示心血管及神经系统受累：（1）QRS波群增宽大于100ms；（2）电轴右偏至120-270度；（3）QT间期延长及avR导联R波振幅高于3mm。Leibelt等发现，avR导联R波改变对三环类抗抑郁药物中毒是一个很好的提示指标，尤其是avR导联终末R波的振幅以及R/S比率。,谢谢！,
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