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瘙痒性皮肤病,1,学习目标,掌握：瘙痒症、慢性单纯性苔藓、丘疹性荨麻疹、结节性痒疹的临床表现、诊断要点及治疗方法。熟悉：Hebra痒疹和寻常性痒疹的临床表现及治疗方法；本章所介绍瘙痒性皮肤病的鉴别诊断和治疗现状。了解：本章所介绍瘙痒性皮肤病的病因和发病机制。,2,经典示教：慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）,第三军医大学新桥医院何 威,lichen simplex chronicus （neurodermatitis）,3,慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus）又称神经性皮炎（neurodermatitis），是一种以阵发性瘙痒和苔藓样变为临床特征的慢性炎症性皮肤病。,一、概述,4,尚不完全清楚。多种内外因素均可能有助于发病。如下所示：,二、病因和发病机制,过度劳累睡眠不佳神经精神因素,胃肠功能失调饮食因素局部刺激,5,搔抓,苔藓样变,瘙痒,慢性单纯性苔藓的恶性循环,搔抓及摩擦是最主要的诱因或加重因素,6,病程经过：慢性迁延病程，病情反复发作。自觉症状：不同程度的阵发性瘙痒，严重者因剧烈瘙痒可影响睡眠。好发部位：好发于颈侧及项部，也常见于腰背部、上眼睑、肘部、股内侧、会阴、阴囊、四肢伸侧等处。,三、临床表现,7,基本损害：扁平坚实小丘疹融合为大小不一、境界较清楚、圆形或卵圆形、或形状不规则的苔藓样变区。皮损无渗出倾向。,慢性单纯性苔藓,项部苔藓样变区，其边缘仍可见粟粒大小丘疹。,8,慢性单纯性苔藓,双侧上眼睑皮肤浸润肥厚，表面有少量鳞屑。,9,慢性单纯性苔藓,肘突部皮肤呈苔藓样变，表面有一些鳞屑。,10,慢性单纯性苔藓,骶尾部皮肤有局限性苔藓样变区，表面有少量鳞屑。,11,慢性单纯性苔藓,双小腿伸侧有对称性大片苔藓样变区，表面有一些鳞屑。,12,慢性单纯性苔藓,右踝关节伸侧苔藓样变区，部分区域皮肤显著增厚。,13,局限型：多见于青年或中年人，通常好发于颈侧及项部，也常见于腰背部、上眼睑、肘部、股内侧、会阴、阴囊、四肢伸侧等某一局部。 播散型或泛发型：多见于成年及老年人，苔藓样变皮损除见于局限型的某些受累部位外，还可累及头皮、四肢、躯干的一部分或大片区域。,四、临床分型,14,表皮增生，显著角化过度，轻度角化不全，棘层肥厚，表皮突延长。真皮乳头内粗大的胶原束与皮肤表面垂直排列；真皮浅层血管周围有单一核细胞浸润。,五、组织病理,慢性单纯性苔藓的组织病理学改变,15,好发部位：颈项部、上眼睑、腰骶部、阴股部、肘部、胫前及足背等部位。典型皮损：扁平坚实小丘疹融合成大小不一、境界较清楚的苔藓样变区。 阵发瘙痒：因有阵发性瘙痒而反复搔抓，皮损局部可见抓痕、血痂及色素沉着。,六、诊断要点,16,瘙痒症慢性湿疹特应性皮炎扁平苔藓淀粉样变苔藓,七、鉴别诊断,17,一般疗法外用药物疗法内用药物疗法物理疗法,八、治疗,18,缓解精神紧张：调整心态，调节工作生活节奏，避免过度劳累，提高睡眠质量，缓解精神紧张。 避免各种刺激：限制烟酒、刺激食物及浓茶咖啡，避免多汗、碱性肥皂洗浴，避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫。,一般治疗,19,糖皮质激素外用制剂焦油制剂其他止痒、抗炎剂,外用药物治疗,20,内用药物常用于瘙痒剧烈、皮损泛发者。镇静剂静脉封闭疗法抗组胺药物糖皮质激素混悬剂皮损内注射：可选醋酸泼尼松龙、曲安奈德或复方倍他米松注射液。,内用药物治疗,21,液氮冷冻疗法 磁疗氦氖激光皮损或穴位照射紫外线治疗核素90Sr或32P敷贴浅层X线照射,物理治疗,22,问题与思考,试从适应证、可选择药物、注意事项等方面，阐述皮损内注射疗法在瘙痒性皮肤病慢性局限性皮损治疗中的应用。针对瘙痒性皮肤病的局限性肥厚性皮损，如何选择外用药物的性质及剂型？它们的不良反应和注意事项有哪些？试对斑块与苔藓样变进行比较。试对慢性单纯性苔藓与慢性湿疹进行比较。,23,
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