临床常用生化检查PPT课件

临床常用生化检查,（一）血清钾测定标本采集抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管中送检注意事项避免溶血【参考值】3.55.5mmol/L,第一节 无机元素检查,【临床意义】,摄入过多：输大量存血、补钾过多过快、过度应 用含钾药物等 排泄障碍：肾衰少无尿期、肾上腺皮质功能减退（1）血清钾增高 长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钾饮食等 细胞内钾移出：严重溶血、大面积烧伤和组织破 酸中毒；休克、中毒、化疗等 坏或损伤；呼吸障碍所致缺氧 细胞外液因失水或休克而浓缩,（2）血清钾减低摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流 长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进等钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹,（二）血清钠测定,标本采集方法与注意事项同血清钾测定【参考值】137147mmol/L临床意义】（1）血清钠增高摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入 过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等体内水分摄入过少或丢失过多、渗透性利尿等肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等脑外伤、脑血管意外等,（2）血清钠减低摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能 减退、糖尿病酮症酸中毒等皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等 大量引流浆膜腔积液、酸中毒,（三）血清氯测定,标本采集方法与注意事项同血清钾测定【参考值】 96108mmol/L【临床意义】与血清钠的变化呈平行关系，若大量丧失肠液，则失钠多余失氯。,（四）血清钙测定,【参考值】血清总钙：成人2.25-2.58mmol/L 儿童2.5-3.0mmol/L【临床意义】（1）血钙增高：当血钙超过2.58mmol/L，称 高血钙症。见于甲亢、维生素增多症。（2）血钙降低：见于甲低、维生素D缺乏、钙吸收障碍、肾脏疾病。,（五）血清磷测定,【参考值】成人：0.96-1.62mmol/L 儿童：1.45-2.10mmol/L【临床意义】（六）血清铁及相关成分测定1.血清铁测定2.血清总铁结合力测定3.铁蛋白测定,第二节 血糖及其代谢产物检查,（一）血糖测定原理：血糖及血液中的葡萄糖【标本采集】 空腹静脉采血1ml注意事项 8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动，避免溶血，立即送检【参考值】3.95.6mmol/L,【临床意义】 （1）血糖增高 生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 皮质增醇多症、甲亢等 颅脑损伤、心肌梗死等应激状态 噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等 胰腺病变、妊娠呕吐、脱水 （2）血糖降低 生理性 饥饿或剧烈运动时 病理性 用量过多或降糖药过量，胰岛细胞瘤 等胰岛素过多 缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激 素、生长激素等 肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝 硬化等长期营养不良、不能进食等,（二）口服葡萄糖耐量试验,原理,正常人口服葡萄糖,合成肝糖 原贮存,血糖恢复正常,糖耐量正常,如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低,用于诊断可疑糖尿病,【标本采集方法】先采空腹血糖2ml，将75g葡萄糖溶于250ml温开水中，5分钟之内服完并开始计时，服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次，在每次抽血后留取尿标本同时送检。【参考值】 口服葡萄糖后30-60min血糖升高达峰值，约为7.78-8.89mmol/L,并于24小时后恢复正常，每次尿糖均阴性,【临床意义】诊断糖尿病 1.服糖后h11.1mmol/L 2.如服糖后2h，血糖为7.8-11.1mmol/L，称为 糖耐量降低 ，见于 型DM、肥胖、甲亢、肢端肥 大症等 3.葡萄糖耐量曲线低平，低血糖 慢性肾脏疾病 轻度减低,口服葡萄糖耐量试验,第三节 心肌标志物检查,（一）肌酸激酶及其同功酶测定,原理CPK主要分布于骨骼肌和心肌,其次为脑组织CK-BB：为脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、肠和肺 等组织，在血中极微量 CK-MB：为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总CK活 性5% CK-MM：为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌与心肌 CK-MB1及CK-MB2异型：对诊断AMI较CK-MB同工酶更具敏 感性和特异性,【参考值】 速率法：男 38-174U/L 女 26-140U/L【临床意义】 CK总活力增高 急性心肌梗死 心肌炎多发性肌炎 骨骼肌损伤等 CK-MB增高 急性心肌梗死 绞痛、心包炎、Af等其他心肌损伤 肌病和骨骼肌损伤 异型CK-MB 对诊断AMI有更大的,（二）乳酸脱氢酶同工酶 【概述】LDH是分子量为135000 D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织。【参考值】 LDH1 24%34% LDH2 35%44% LDH3 19%27% LDH4 05% LDH5 02% LDH1/ LDH2 0.6%0.7%,【临床意义】升高常见于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3.白血病、恶性及溶血性贫血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。,（三）肌红蛋白测定,【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。【参考值】 小于80g/L（ ELISA法）【临床意义】 急性心肌梗死后h其水平开始升高，512h达到高峰，1830h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,（四）肌钙蛋白测定,【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。【参考范围】 肌钙蛋白T 0.020.13 g/L, 0.2 g/L为诊断临界值,0.5g/L可以诊断心肌梗死(AMI); 肌钙蛋白I 1.5g/L 为诊断临界值。,【临床意义】 1.肌钙蛋白为心肌所独有,作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。 2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。 3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。 4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰时cTnT也可能升高。 5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再灌注有独特价值。 6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。,AMI发病与心肌酶的关系,AMI发病后小时,参考上限值倍数,第四节 血脂检查,血浆脂质主要组成及功能 脂质名称 缩写 主要功能 总胆固醇 TC 细胞膜的重要组分;胆汁 游离胆固醇 FC 占30% 酸,胆酸,肾上腺素以及 胆固醇酯 CE 占70% 性腺激素前体 甘油三酯 TG 构成脂肪组织,供能,参与TC, CE合成及血栓形成 磷脂 PL 细胞膜的重要组分,与膜 转运功能有关 游离脂肪酸 FFA 与白蛋白结合在血液中转运, 脂代谢最活跃部分,（一）血清总胆固醇 （total cholesterol, TC）测定 【概述】血清胆固醇包括游离胆固醇(FC)及胆固醇酯(CE)，其3/4存在于LDL中,1/4存在HDL中。胆固醇是合成肾上腺皮质激素，激素，胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。胆固醇检测通常于餐后小时后空腹采血并尽快分离血清后检测，目前以酶法测定最为常用。【参考值】 2.845.17mmol/L,【临床意义】1.TC增高： 1）高胆固醇和高脂肪饮食 2）胆道梗阻 3）动脉粥样硬化2.TC降低： 严重肝病、慢性消耗性疾病、营养不良、及甲亢,（二）血清甘油三酯(triglyceride, TG)测定 【概述】血清甘油三酯又称为三酸甘油酯，主要存在于前-脂蛋白和乳糜微粒中,直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成,也是机体贮存能量的形式。测定必须在餐后小时后采血，否则形成饮食性脂血。测定分化学法及酶法，但以后者为主。 【参考值】 男性 0.451.81mmol/L 女性 0.401.53mmol/L,【临床意义】 降低：(1)慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲亢。 (2)营养不良、吸收不良综合征。 (3)先天性-脂蛋白血症。 升高：(1)动脉粥样硬化、肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿病。 (2)胆道梗塞、急性胰腺炎、原发性甘油三酯增多症、糖原累积症。 (3)妊娠后期。,1.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定 【概述】低密度脂蛋白(LDL)中45%为胆固醇,血浆中LDL是由VLDL异化代谢转变及肝脏合成分泌而来,LDL的主要功能是转运内源性胆固醇,其在动脉粥样硬化中起主要作用。 【参考值】 2.1 3.21mmol/L【临床意义】 降低：（1）遗传性无-脂蛋白血症； (2）肝能异常； （3）ApoB合成减少导致LDL含量减低； 升高：（1）家族性II型高脂蛋白血症，高胆固醇饮食； （2）甲减，肾病综合征，糖尿病； （3）多发性肌瘤； （4）某些药物。,（三）脂蛋白与载脂蛋白测定,2.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定 【概述】高密度脂蛋白胆固醇可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行代谢，从而使外周组织中衰老的细胞膜中的胆固醇转运至肝脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此称之为抗动脉粥样硬化的保护因子，目前认为HDL-C与心血管疾病的发病率及病变程度呈负相关。HDL-C测定的参考方法是超速离心法分离HDL后用化学法测其胆固醇含量。【参考值】 男 1.141.76mmol/L 女 1.22-191mmol/L,【临床意义】1）HDL增高：HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病大发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发生呈负相关。HDL水平低的个体患冠心病的危险性大，HDL水平高的个体患冠心病的危险性小，HDL可用于评价患冠心病的危险性。另外，绝经前女性HDL水平较高，其冠心病患病率较男性和绝经后女性为低。HDL增高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 2）HDL减低：见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、,3.载脂蛋白(apolipoprotein, apo)测定 【概述】载脂蛋白存在脂蛋白中,其在各种脂蛋白中存在的种类,浓度及功能各不相同,目前已被确认的载脂蛋白有二十余种。与AS及CHD关系最密切的是ApoAI和ApoB。ApoAI随年龄波动较小，影响其血浆水平的因素同HDL,ApoB随年龄增高而上升,正常情况下ApoB水平随TC和LDL-C水平变动。ApoAI和ApoB测定可反映HDL及LDL颗粒有多少,因脂蛋白中胆固醇的含量在病理情况下可发生改变,故HDL-C和LDL-C测定不能代替ApoAI和ApoB。载脂蛋白的测定方法目前公认的是免疫学方法，如：单向免疫扩散法（RID）,免疫测定法(EIA),免疫比浊法(ITA),酶联免疫法(ELISA),放射免疫法(RIA),另外还有荧光免疫法及化学发光法。,【临床意义】 载脂蛋白AI是体内游离胆固醇的载体，是HDL的主要组成成分，其水平与冠心病的发生呈显著负相关。减低见于：冠心病、高脂血症、肝实质性病变及Tanger症; 升高见于：遗传性高HDL血症，肝脏疾病，肝外胆道阻塞，人工透析等。 载脂蛋白B大部分分布在低密度脂蛋白中，一般认为测定血清ApoB水平可间接反映血清LDL水平，同时通过血清ApoB水平还可反映LDL颗粒数量。减低见于：肝实质病变及甲状腺功能亢进；升高见于：冠心病，高脂蛋白血症，银屑病，肾病及甲状腺功能减低等。,