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一例扩张型心肌病病人的护理,查房目的,1、掌握扩张型心肌病的概念2、了解扩张型心肌病的病理3、掌握扩张型心肌病的临床表现4、熟悉扩张型心肌病超心特点5、熟悉扩张型心肌病的治疗6、掌握扩张型心肌病的护理常规,病例介绍,患者，王永琴 女性，61岁，农民主诉：劳力性气促1年，加重1月入院时间：2017年07月09日入院诊断：1扩张型心肌病 全心衰 心功能III级 2高尿酸血症 3低蛋白血症 4右肾囊肿 5胆囊结石,病例介绍,现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未服药治疗；1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。个人史：无烟酒嗜好,入院查体,T:36.6 P：86次/分 BP：102/62mmHg R22次/分体重：kg 患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，剑突及右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；双下肢膝关节以下凹陷性水肿。,护理评估,3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖,治疗用药,口服用药：芪参益气滴丸 螺内酯片 呋塞米片 地高辛片静脉用药：硝酸甘油 参芎注射液 注射用氨茶碱 注射用磷酸肌酸钠,治疗过程,患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷，地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.0g静脉输液营养心肌。,实验室阳性检查,实验室及器械检查,入院心电图：窦性心律 T波异常。,实验室及器械检查,全心增大；肺动脉内径增宽；左室壁运动减低二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流中度肺动脉高压少量心包积液左室舒张/收缩功能减低射血分数：48%,护理诊断及护理措施,气体交换受损:与肺循环淤血有关潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞活动无耐力：与心排出量下降有关体液过多：与体循环淤血有关,气体交换受损:与肺循环淤血有关,07月09日护理目标：患者1周内气促减轻。护理措施： 1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。 2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。 3、遵医嘱予氧气吸入3L/min 4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪 5、观察患者气促情况，避免受凉，输液速度过 快等诱因评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。,07月09日：潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞,护理目标：患者住院期间恶性心律失常能及时发现处理护理措施： 1、予监测，观察患者心律及心率的变化 2、遵医嘱使用抗心律失常的药物，并观察用药后反 应 3、及时发现恶性心律失常并汇报医生 4、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生 进行抢救 5、患者病情允许的情况下，床上运动量，观察患者双下肢皮温色泽有无变化，有无肿胀。 6、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等 肺栓塞的表现 7观察患者神志 肌力等有无改变评价：07-13患者住院期间未发生恶性心律失常、栓塞、猝死,活动无耐力：与心排出量下降有关,护理措施： 1、卧床休息，取舒适卧位，床上或床旁大小便 2、遵医嘱予强心、利尿减轻脏心荷负 3、家属陪护，协助患者完成生活护理 4、夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适卧位休息,体液过多：与体循环淤血有关,1、遵医嘱予强心、利尿、减轻心脏负荷治疗2、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生,1、讲解疾病基础知识 2、介绍目前主要治疗及用药 3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应 4 、讲解饮食原则 5、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒 6、保持大小便通畅，勿用力排便。,健康宣教,知识复习,扩张型心肌病概念,扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。 临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。,a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。 对心肌的直接伤害 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因 素的存在。,病毒,DCM,扩张型心肌病病因,肉眼观：以心腔扩张为主：a.心室扩张 b.室壁多变薄 c.纤维化瘢痕,扩张型心肌病病理,扩张型心肌病病理,扩张型心肌病病理,室壁变薄全心扩大纤维瘢痕 附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常,临床表现,心力衰竭,栓 塞.,猝 死,心律失常,各种心律失常,心脏扩大S3S4奔马律收缩期杂音,宽QRS心动过速，房颤,“一大” 心室腔明显扩大“二小” 二尖瓣开放幅度小 二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小“三薄” 室间隔及左室后壁多变薄“四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱,扩张型心肌病超声心动图特点,预后,预后不良：发病后5年存活率40%10年存活率22%年轻患者主要死因：致命性室性心律失常年龄40岁患者主要死因：顽固性心衰,纠正电解质紊乱,治疗1,治疗2抗心衰,
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