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角膜炎病人的护理蔡亚玲2015.8.5眼耳鼻喉科,定义角膜炎:是常见的致盲眼病之一。角膜炎的分类尚未统一,根据病因可分为感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎等。角膜炎的病因虽不同,但其病理变化过程基本相同,分为:侵润期溃疡形成期溃疡消退期愈,定义合期。最常见的临床症状为:眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等,伴有不同程度的视力下降。典型的体征为睫状充血、角膜侵润和角膜溃疡形成。,分型1.细菌性角膜炎角膜炎:2.真菌性角膜炎3.单纯疱疹病毒性角膜炎,学习内容:,1、掌握:细菌性角膜炎的定义、临床表现、护理诊断、护理措施、健康教育。2、熟悉:单纯疱疹病毒性角膜炎的特点。3、熟悉:真菌性角膜炎的特点。,(一)细菌性角膜炎,1.定义:是由细菌引起的角膜炎症的总称,是常见的角膜炎之一。通常起病急,发展迅速,如未及时控制感染,可发生角膜溃疡、穿孔,甚至眼内炎。临床上常见的是铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)性角膜炎。,2、临床表现:急性细菌性角膜炎发病急,常在角膜外伤后2448h内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状,伴较多的的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛,结膜充血呈睫状性或混合性,球结膜水肿。角膜上有黄白色侵润灶,边界不清,周围,角膜组织水肿,很快形成溃疡。并发虹膜睫状体炎时,表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积脓,是由于毒素渗入前房所致。,(二)单纯疱疹病毒性角膜炎1.定义:是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病,居角膜病致盲首位。,2.临床表现:原发感染:多见于幼儿,表现为发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疱疹,眼部表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎,眼睑皮肤疱疹,可有树枝状角膜炎。疾病过程呈自限性。复发感染:常因疲劳、发热、饮,酒、紫外线照射、月经周期、角膜外伤和免疫缺陷病等引起角膜感染复发,多为单侧。患眼可有轻微眼痛、畏光、流泪、眼痉挛,若中央角膜受损,视力明显下降,并有典型的角膜侵润灶形态。,(三)真菌性角膜炎1.定义:是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年来,随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用,其发病率有升高趋势,是致盲率极高的角膜病。,2.临床表现:多有植物外伤史如角膜被谷粒弹伤、植物枝叶擦伤;或长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的药物史。症状:病程进展相对缓慢,呈亚急性,自觉症状较轻,有轻度畏光、流泪,伴视力下降。,体征:体征较重,眼部充血明显,角膜病灶呈灰白色或黄白色,表面微隆起,外观干燥而欠光滑,似牙膏样或苔垢样;溃疡周围由于抗体与真菌作用,形成灰白色环形侵润既“免疫环”。有时在角膜病灶旁可见“伪足”、“卫星状”侵润病灶,角膜后可有纤维脓性沉着物。前房可有灰白色的黏稠积脓。由于真菌穿透力强,易发生真菌性眼内炎。,护理诊断,1、疼痛(眼痛):角膜炎症有关。2、感知改变(视力障碍):角膜浑浊、溃疡。3、潜在并发症:角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎、全眼球炎。4、焦虑:与视力障碍有关。,护理措施,1、遵医嘱抗感染:抗细菌:头孢唑林钠、妥布霉素、氧氟沙星、万古霉素等。抗真菌:0.25%二性霉素、0.5%咪康唑眼药水,抗病毒:1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净给药途径:滴眼药水、涂眼膏、球结膜下注射、全身。,2、散瞳:预防虹睫炎。常用1%阿托品眼水,注意滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。3、预防穿孔:卧床休息,双眼涂眼膏加压包扎,减少眼球运动,热敷包盖。4、观察病情:溃疡,视力5、避免交叉感染:严格消毒,隔离治疗,避免交叉感染。专人专用,,每天消毒一次。换下的脏敷料应及时焚毁。6、心理护理:多与病人交谈,解释此病顽固,病程长。让其有足够的心理准备,积极配合治疗。,健康指导,1.告诉病人注意休息,避免疲劳和精神过度紧张,适当参加体育锻炼,增强体质,预防感冒。2.注意饮食,避免刺激性食物和饮酒;外出要做好防护,防止紫外线照射和避免角膜外伤。3.积极预防角膜外伤,治疗泪囊炎症。,健康指导,4.角膜炎症应及时就医时,戴有色眼镜避免强光刺激。5.如有植物引起角膜外伤,或长期应用广谱抗生素及糖皮质激素眼药水或眼药膏,应注意眼部病情变化,避免真菌性角膜炎的发生。6.戴角膜接触镜者,应注意操作仔细,卫生无菌,避免角膜划伤及感染。,
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