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呼吸系统解剖,.,生理特点（下呼吸道）,.,小 儿 肺 炎,1.由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症2.发热、咳嗽、气促、呼吸困难3.肺部可听到固定的细湿罗音,.,一、病因分类 1.感染性肺炎： 1）病毒性肺炎：RSV，ADV，PIV，HSV，EBV，CMV 2）细菌性肺炎：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌 3）支原体肺炎：肺炎支原体 4）衣原体肺炎：沙眼衣原体 5）霉菌性肺炎：念珠菌 6）原虫性肺炎：卡氏肺囊肿 2.非感染性肺炎： 如吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎,肺 炎 分 类(1),.,肺 炎 分 类,二、病理分类 ： 四、病情程度： 小叶性肺炎 普通性肺炎 大叶性肺炎 重症肺炎 间质性肺炎 混合型肺炎三、病程分类： 急性肺炎： 1个月内 迁延性肺炎：1-3个月 慢性肺炎： 3个月以上,.,病原体,肺炎,肺血增多,支气管粘膜充血、水肿、渗出,肺组织充血、水肿、渗出,通气障碍,换气障碍,二氧化碳储留,缺氧,呼吸衰竭,.,肺动脉痉挛,肺循环阻力增加,右心负荷增加,心肌缺氧,心肌收缩力下降,心力衰竭,病原毒素,心肌水肿，功能下降,缺氧,酸中毒,心 力 衰 竭 病 理 生 理 改 变,.,缺氧,酸中毒,感染,肠道功能障碍,肠壁血管通透性增加,肠坏死,肠穿孔,休克、DIC,肠蠕动加快,肠蠕动消失,电解质酸碱失衡,呕血、便血,腹胀,腹泻、呕吐,重 症 肺 炎 肠 道 功 能 障 碍,中毒性肠麻痹,.,重 症 肺 炎 脑 功 能 障 碍,脑缺氧,毒素,CO2潴留,脑细胞水肿,脑血管扩张渗透性增加,神经元兴奋性改变,颅内压增高,意识改变,惊厥,脑功能衰竭,.,小 儿 肺 炎 的 临 床 特点,1. 发热： 热型不一，可正常或体温不升（ 早产儿，营养不良）2. 咳嗽： 初干咳，后有痰；口吐白沫（早产儿，新生儿）3. 气促及呼吸困难： 呼吸频率快，伴辅助呼吸运动 如：鼻翼扇动、三凹症、点头状呼吸道4. 肺部罗音： 固定的中、细湿罗音,.,重 症 肺 炎 的 临 床 表 现,严重的肺炎临床表现(呼吸衰竭)并伴有：1.心力衰竭2.脑功能障碍3.消化道出血，DIC, 休克4.并发症:脓胸、脓气胸、肺大疱,.,小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断,一、呼吸系统症状：1.严重呼吸困难: 出现呼吸节律不规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。2.持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解二、血气分析： PaO2 50 mmHg (6.7KPa),.,肺炎合并急性心力衰竭诊断标准,一、呼吸突然加快: 60次/分二、心率突然加快: 160180次/分三、肝脏迅速增大: 2cm以上四、极度烦躁不安：伴面色苍白、口唇发绀五、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 六、尿少或无尿，伴颜面和下肢浮肿,.,重症肺炎脑病临床表现,1. 意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷2. 惊厥：强直性，阵挛性3. 颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳 孔改变，球结膜水肿，呼吸改变, 血 压升高，肌张力增高,.,1.肠功能紊乱： 纳差 呕吐 腹胀2.中毒性肠麻痹: 腹胀严重 肠鸣音消失 呼吸困难加重3.坏死性小肠炎：便血 肠坏死 肠穿孔4.毒血症状： 神萎或烦躁不安 面色灰白 四肢末梢凉 DIC,消化道功能障碍及毒血症状,.,肺炎的并发症,1.脓胸: 常由葡萄球菌引起,G-杆菌次之； 导致胸膜炎症2.脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体 进入胸腔3.肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分 阻塞，气体只进不出,.,肺炎 肺炎的实验室检查 的实验室检查,(一). 病原学检查1.病毒 病毒分离和鉴定 血清学检查 快速诊断2.细菌3.支原体 支原体培养 冷凝集试验 血清学检查 PCR,.,肺肺炎的实验室检查炎的实验室检查,(二) 外周血检查1.白细胞检查细菌感染:WBC增加;核左移;胞浆有中毒颗粒病毒感染:WBC正常或降低,偶见异型淋巴细胞2.中性粒细胞AKP活性测定血涂片法计算积分: 200 提示 细菌感染,.,肺 炎 治 疗,一、一般治疗：环境温度和湿度,气道护理二、病原治疗: 抗生素治疗和抗病毒治疗 三、对症处理：给氧 保持呼吸道通畅 并存症和并发症的处理四、激素疗法：用于重症者五、支持疗法：,.,重 症 肺 炎 治 疗,一、心力衰竭 强心： 洋地黄、多巴酚丁胺 扩管： 酚妥拉明 镇静： 冬非合剂 利尿： 速尿二、呼吸衰竭 氧疗：鼻导管给氧，面罩给氧 保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、湿化气道 气管插管： 机械呼吸：,.,重 症 肺 炎 治 疗,三、中毒性脑病： 降低颅内压：甘露醇、激素、速尿、过度通气 止痉： 降温：四、中毒性肠麻痹： 禁食： 胃肠减压： 肛管排气：五、并发症治疗：穿刺、引流,.,肺 炎 急 性 心 衰 治 疗,.,呼吸道合胞病毒肺炎临床表现,一、多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发 热或呈低热二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音四、X线显示支气管周围炎及明显的肺气肿五、病程较短，一般不超过2周,.,腺 病 毒 肺 炎 临 床 表 现,一、多见于6个月2岁小儿， 骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白 二、症状重：咳嗽重，严重喘憋、 发绀 肺部体征：较少或不明显三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器 受损表现四、X肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影 或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。五、病灶吸收缓慢，病程可长达4周,.,金黄色葡萄球菌性肺炎,一、多见婴幼儿，起病急、病情重、发展快二、毒血症状明显，如驰张高热、面色苍白等， 皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹样皮疹三、明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音 可合并循环、神经及胃肠道功能障碍四、X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大泡等，易变性是金葡菌的X线特征五、部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶六、对抗生素耐药性强，病程较长，常在34周以上,.,支 原 体 肺 炎 特 点,1. 常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。2. 以刺激性为突出表现而肺部体征常不明显，常伴有发烧3. 可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统 和皮肤均可累及。4. X线：1)肺门影增浓,2)支气管肺炎,3)间质性肺炎,4)均 一的实变影5. 诊断：支原体培养、血清抗体检测、冷凝集试验6. 治疗：选用大环脂类抗生素,.,
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