脐茸+脐尿管囊肿.ppt

,脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵黄管息肉（umbilicalomphalomesentericductpolyp）或脐息肉（umbilicalpolyp）。通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。,脐茸,来源胎儿通过脐带与母体的胎盘相连，脐带根部和胎儿腹部正中连接处称为脐。脐带内有脐静脉和脐动脉（和胎儿体内的血管相连接，出生后闭锁成为肝圆韧带），以及卵黄管（和胎儿的小肠连接）、脐尿管（和胎儿的膀胱连接）等结构。正常情况下，卵黄管等结构在胎儿发育过程中和断脐后，或闭塞、或纤维化、或消失，最后仅残留一皮肤瘢痕凹陷脐。脐茸正是卵黄管闭塞后，其远端的粘膜（肠粘膜）未完全消失，在小儿脐部出现的息肉样增生物。,脐茸脐肉芽肿“脐茸”在部分文献里被称为“脐肉芽肿”（umbilicalgranuloma）。实际上从脐茸的来源分析，它属于一种先天畸形，而不属于肉芽肿。可能是因为医学专业词典里不能查到我们常用的词语“脐茸”及其英文翻译，而只有“脐肉芽肿”及其英文翻译的缘故，这些作者认为脐茸等同于脐肉芽肿。其实，“脐茸”的同义词“脐部卵黄管息肉”（umbilicalomphalomesentericductpolyp）或“脐息肉”（umbilicalpolyp）在医学专业词典里是能查到的。脐肉芽肿（umbilicalgranuloma）是指由于断脐后未愈合的伤口受异物刺激（如爽身粉、血痂）或感染，形成的息肉样增生物。,脐茸与脐窦、脐瘘的联系与区别联系：三者均来源于胚胎卵黄管残余组织。区别：三者形态上有区别，后两者呈管状（脐窦和肠管不通；脐瘘与肠管相通）。,病理学编辑大体形态：樱红色、表面光滑湿润，息肉状。小者约绿豆大小，大者直径可超过0.5cm，部分根部变细形成蒂。组织形态：脐部皮肤鳞状上皮与胚胎残余的肠粘膜组织相连。,治疗,1、一般的脐茸可以用生理盐水配合1%甲紫溶液（俗称紫药水）治愈。每天用生理盐水清理宝宝的肚脐后用甲紫溶液涂抹脐茸每天2次一般10天内都会治愈(也有40多天治疗好的患者，贵在坚持)需要注意的是患有脐茸的宝宝肚脐一定不要沾水,保持宝宝肚脐干燥等彻底治愈以后才可以沾水2、体积小的脐茸，可用10%硝酸银烧灼（药物腐蚀）。3、有蒂的脐茸，可先以线结扎，残留部分再用10%硝酸银烧灼。4、粗大的脐茸，一般需要手术切除。5、其它治疗方法，如激光治疗等也可选用。6、有合并症者需住院检查和治疗。,脐尿管囊肿,脐尿管囊肿（urachalcyst）临床少见，多发生于男性。囊肿位于脐下正中腹壁深处，介于腹横筋膜与腹膜之间，是由于脐尿管两端闭合，而中间未闭，脐尿管上皮分泌的液体形成。多在儿童期发现。发病原因脐尿管囊肿是在胎儿发育中，两端闭合而中间形成一腔，其内为上皮的分泌物或脱落细胞碎屑所充满。,临床表现,脐尿管囊肿表现为在下腹正中，囊性包块，不随体位变动，位置表浅与腹壁关系密切。大的脐尿管囊肿类似腹腔内肿瘤，可压迫肠道，引起腹痛等症状。亦可由于继发感染而成脓肿。脓肿或囊肿均可破裂，向腹外穿孔，或破裂至膀胱内或至腹腔与盆腔。根据临床检查脐下正中表浅囊性肿物，大小不等，大者可以触及且多无症状。继发感染时，出现局部炎症反应，结合B超、CT、膀胱造影等影像学检查可以明确诊断。,辅助检查,对疑有脐尿管囊肿者，B超检查为首选。描述其特征如下：1脐下正中腹壁深部可见梭形无回声区的包块，位于脐与膀胱之间。2包块随深呼吸同向运动。3囊腔感染时，显示密集的点状回声，此乃囊内有脓液、坏死溶解的组织碎屑及囊壁渗液积聚所致。4囊腔内壁粗糙，外壁显示不清。5膀胱充盈或排空时，囊肿形状随其变化。6囊内结石可出现强回声。此外，IVU、膀胱镜检及腹部CT扫描，既有助于确诊，又有助于和腹部其他病变进行鉴别。,鉴别诊断下腹部正中线有深部肿物时应考虑脐尿管囊肿可能性，需与阑尾肿胀、美克尔憩室、卵巢囊肿、结核性腹膜炎等鉴别，B超及X线侧位片可以协助诊断。治疗方法常规方法为切除囊肿，如并发有炎症应先行切开引流，待炎症消退后再行切除。手术时尽量避免切开腹膜，以免发生腹膜炎。,