肺心病病人的护理.ppt

慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryHeartDisease,教学目标,【掌握】1.慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、2.慢性肺源性心脏病病人的临床表现与并发症3.慢性肺源性心脏病病人的护理措施。【熟悉】慢性肺源性心脏病的主要护理诊断及治疗要点；【了解】慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。,案例男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左右。T36.2，BP130/80mmHg，神志清，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细胞10109/L，中性粒细胞70%。X线胸片：双肺透亮度增高，肺动脉扩张。问题：临床诊断？主要护理问题？健康指导？,定义（Definition),支气管肺组织、肺血管胸廓慢性病变,肺血管阻力升高,肺动脉压力升高,右心肥厚，扩张（排除其他原因）,右心衰竭,肺组织结构和（或）功能异常,流行病学,患病率：4住院率：占住院心脏病的38.546%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节治疗效果差，严重危害人民身体健康气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),病因,支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),病因,缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。,发病机制与病理,肺动脉高压形成功能性:缺氧,发病机制与病理,肺动脉高压形成功能性解剖因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成功能性解剖因素血液因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统,临床表现,肺、心功能代偿期（缓解期）CPOD主要表现肺、心功能失代偿期（急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭,症状：慢阻肺的表现(咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)体征：肺气肿征+肺动脉高压+右室肥大,P2亢进分裂,剑下心音心尖部剑下心脏搏动三尖瓣吹风样SM,临床表现-代偿期,肺、心功能代偿期,呼衰心衰,临床表现,+,缺氧：气短、胸闷、心悸、头痛等，当Pa025.33kPa（40mmHg）时，可出现明显紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚至昏迷。CO2潴留：早期可无症状，当PaCO2超过8kPa（60mmHg）或急剧上升时:最初出现头痛、头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。,症状:心悸、气急；上腹胀痛、食欲不振，少尿；呼吸困难和紫绀进一步加重。体征：颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性肝大伴压痛，胸腹水下肢水肿静脉压右心室扩大和三尖瓣区SM,临床表现失代偿期,代偿期症状体征,呼吸衰竭,心力衰竭,肺、心功能代偿期,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等,失代偿期并发症,肺性脑病,由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状。,是肺心病死亡的首要原因,实验室及其他检查,实验室检查血常规：RBC、HgB电解质：钾，钾、钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变动脉血气分析影像学:X线胸片检查、超声检查,辅助检查,X线胸片检查心电图超声检查,具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征有肺心病的X线证据,肺动脉高压,右肺下动脉扩张，横径15mm,其横径/气管横径1.07,肺动脉段突出或其高度3mm,右心室肥大征：心尖圆钝、上翘,辅助检查X线检查,心电图检查：右心房肥大肺型P波：P波高尖,实验室及其他检查,心电图检查,电轴右偏,心电图检查,RV1+SV51.05mV右束支传导阻滞V5R/S1,超声检查,右肺动脉内径18mm,或肺动脉干20mm右室内径20mm右室流出道30mm,实验室检查,动脉血气：可出现PaO2、PaCO2、PH血常规：RBC和Hb电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择,诊断,病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病,治疗要点,治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制感染：改善通气、纠正缺氧：治疗呼衰：治疗心衰：,敏感抗生素/经验用药用药原则1014天,利尿、强心、扩血管、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理,畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留,吸氧,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫,护理诊断,护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,体液过多,潜在并发症：肺性脑病,营养失调：低于机体需要量,（一）一般护理1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2改善睡眠保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。3皮肤护理防止褥疮4饮食护理低盐、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入，盐3g/d，水分1500ml。,护理措施,（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,护理措施,（三）配合治疗护理1.促进有效排痰2.氧疗护理：最直接、最有效。缺O2伴CO2潴留者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）,护理措施,低流量给氧的依据,缺氧,颈动脉窦主动脉体,化学感受器,传入神经,兴奋呼吸中枢,传出神经,效应器,呼吸加深、加快,护理措施,护理措施,氧疗疗效的观察若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，Pa02PaC02,提示氧疗有效。,3.用药护理镇静麻醉剂(慎)：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。排钾利尿剂：监测电解质变化。,护理措施,3.用药护理洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,护理措施,4肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,护理措施,（四）心理护理肺心病是一种反复发作性疾病，护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,护理措施,（五）健康指导1.疾病知识的介绍：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作次数。2.提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,护理措施,（五）健康指导3加强饮食营养4适当体育锻炼5采取有利于体体交换又节能的姿势。6定期随访,护理措施,预后反复发作预后不良，病死率1015%左右。肺心病患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡。预防1、戒烟2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力,谢谢！,