血气分析PPT演示课件

.,动脉血气分析,.,严格的说，血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳的测定。 但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血气分析包括了： 动静脉血气 酸碱成分 综合分析 电解质的,血气分析的定义,.,血液中所含的O2和CO2气体。评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标 检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一（哮喘 ， COPD 呼衰 ) 提供吸氧或辅助呼吸（呼吸机）的依据 检测体内酸碱平衡（心衰，肾衰，严重糖 尿病，严重感染，酒精中毒）,血气意义：,.,PH值：溶液中H+浓度的一种表示方法，PH值是H+浓度的负对数。（因为H+浓度为410-8mol/L ，不便使用）PH值的正常值为7.357.45，最标准的为7.40。 PH 7.45碱中毒，生命极限PH 7.8PH值在正常范围，有三种可能： 正常 代偿性的单纯性酸碱失衡 混合性酸碱失衡,一. 酸碱度总指标：PH值,.,酸血症时：PH从7.4降至7.2，患者可出现神志恍惚、嗜睡，心输出量降低30。 PH降至7.0时，变为昏迷，心输出量降低5060 碱血症对机体代谢和内脏功能影响更大，有报道外科术后碱中毒与死亡率： PH7.457.56时死亡率45 PH7.577.64时死亡率65 PH7.65时死亡率85,PH值,.,1.含义：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）2. .正常值：3545mmHg（4.676.00kPa ）,动脉血二氧化碳分压PaCO2,.,临床意义：PaCO2 与肺泡通气量成反比，是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。如原发性PaCO2 升高（呼吸抑制）引起的PH降低，称呼吸性酸中毒；原发性PaCO2降低（呼吸过度）引起的PH升高，称呼吸性碱中毒。PaCO2：呼酸或代碱代偿，PaCO2：呼碱或代酸代偿,.,PaCO2决定呼酸或呼碱， HCO3决定代酸和代碱。还有要注意“原发”二字。 PaCO2高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸！所以叫呼酸；PaCO2低代表CO2排出过多，呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足，所以叫呼碱； HCO3高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱；HCO3低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了是因为有机酸类的物质含量增多，所谓代酸。,.,PaCO2 轻度增高，表现为皮层兴奋，如失眠、兴奋、烦躁不安、黑白颠倒等。继续增高，表现为肺性脑病（或称二氧化碳麻醉），如头痛、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷。还可出现视力障碍，球结膜充血水肿。计算力、定向力下降。,.,临床意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度 氧分压60mmHg时，出现注意力不集中，智力和视力下降。氧分压降至4050mmHg时，出现神经精神症状，如头痛、定向力障碍、嗜睡等。氧分压低于30mmHg时，出现神志丧失和昏迷氧分压低于20mmHg时，出现不可逆的脑损害,动脉血氧分压PaO2,.,.诊断呼吸衰竭 呼吸衰竭血气诊断标准:在海平面正常大气压下、静息状态、呼吸空气条件下；动脉血氧分压 50 mm Hg；并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。,.,.含义：每单位血红蛋白中氧化血红蛋白的百分比，是指血红蛋白与氧结合的程度 氧化血红蛋白 Sa O2100 氧化血红蛋白还原血红蛋白.正常值：96100,动脉血氧饱和度Sa O2,.,SB：全血在标准条件下（PaCO2 40mmHg，体温3738，血红蛋白的氧饱和度为100）所测的的血浆HCO3-含量。AB:隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血样饱和度条件下测得的血浆HCO3-含量。,标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）,.,正常值：22-27mmol/l临床意义：SB不受呼吸因素影响，是判断代谢因素的指标。代酸时，SB降低；代碱时，SB上升。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响当PaCO240 mmHg时，AB=SB 当ABSB，通气不足，呼酸；代碱 当AB7.45mmol/l碱中毒PH 7.35mmol/l酸中毒PH7.357.45 mmol/l混合酸碱平衡紊乱 正常 完全代偿的酸碱平衡紊,小结,.,.PaCO2与PH PaCO2升高PH降低呼吸性酸中毒 PaCO2下降PH降低代谢性酸中毒 PaCO2下降PH升高呼吸性碱中毒 PaCO2升高PH升高代谢性碱中毒 PaCO2与PH均在正常范围正常 混合性酸碱平衡紊乱,.,CO2的潴留会导致PH下降，但急性和慢性呼吸性酸中毒的PH变化是不一样的。慢性的CO2潴留机体能够通过肾脏代偿而使PH趋向正常，换句话说，相同PaCO2的升高慢性呼吸性酸中毒的PH下降小于急性呼吸性酸中毒。,.,