职业暴露的处理流程.ppt

医务人员锐器伤的处理,肾内科；孙雪梅,内容介绍,一.锐器伤的概念,由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。,锐器伤后的处理,医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤.主要包括以下几点1.伤口紧急处理2.报告3.随访.4.伤口评估,1.伤口紧急处理,第二步,第三步,用流动水冲洗10分钟眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理,.安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口,CompanyLogo,2.报告,报告科室负责人（主任）（：护长）30分钟内,登记锐器伤表格、初步评估伤口暴露级别并请部门负责人签字后送交院感科,科室立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置,2,3,1,3.随访,1）首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。院感科根据具体情况提供相应的免费化验项目、疫苗、药物。检验单由发生职业暴露的科室填写，注明“职业暴露”，院感科通知检验科进行检测。检验科做好职业暴露检测登记，有异常结果报告院感科。2）追踪和随访：院感科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。职业暴露者，自觉按期进行检测和服用药物。3）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。,4.伤口评估如果病人情况确定，则分类处理,1）病人为HBsAg(+)受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG；受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月，一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2）病人为HCV抗原(+)受伤者HCV抗原（-）3个月后取血查HCVanti肝功能3）病人为HIV抗体(+)受伤医务人员HIV抗体(-)经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体a.首先须进行暴露级别（ExposureCode）的评估，分为1、2、3级,暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械,是,否,其它潜在传染性物质,血液或含血液体,暴露的类型,不需预防性治疗,粘膜或可能有损伤的皮肤,暴露量,量小暴露时间短,1级暴露,量大暴露时间长,2级暴露,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,不需PEP*,危险度,低危如：表皮擦伤、针刺等,高危如：伤口较深、仪器上可见血液等,2级暴露,3级暴露,暴的露评级估别图,HIV阴性,HIV阳性,暴露源的HIV情况,无需PEP,暴露源不明,HIV暴露源级别1（轻度）,暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）,暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）,HIV暴露源级别2（重度）,HIV暴露源级别不明,2.确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明,根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）,*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（PostexposureProphylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。,表职业暴露后预防性用药的处理方案,三锐器伤处理操作流程图,四.职业暴露的预防,1、小心处理利器，避免损伤。2、注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针，直接放入锐器盒，满3/4便更换。利器收集箱须放进黄色胶袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。4、当皮肤接触或可能接触血液、血制品、体液、组织液、黏膜或与可疑被污染的环境直接接触时，应戴手套，并使用正确洗手方法。5、预计血液、体液有喷溅、飞溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位的可能时，应戴护目镜和防渗透性口罩。6、预计有大面积血液、体液飞溅的可能时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。,7、凡是与血液、体液或感染性材料接触后的设施、设备、环境均应尽快消毒。8、在可能存在血液暴露的工作场所进食，不得将食物及饮料放在放置感染性材料的冰箱内。9、规范操作行为，禁止易引起锐器伤的高危动作：不能将利器直接传递给他人；不能对使用过的一次性注射器手工毁形；在工作场所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。10、操作时或操作后，尽快将使用过的暴露源丢弃在医疗废物垃圾袋内，将锐器物放入锐器盒内。11、进行侵入性操作时，一定要保证光线充足。12、医务人员自身带有皮肤伤口、皮炎或皮肤黏膜完整性受损，不应参加艾滋病病人的直接治疗、护理检查工作。13、医务人员应参加职业防护知识和操作培训，学习、掌握职业暴露后紧急处理措施，熟悉上报制度和流程。,补充内容,1.防护用具的放置（暂时放清洗间进门左手边）2.检验单的填写（祥细见职业暴露登记本后页）3.职业暴露登记本的填写（记得登记病人检验单情况，如病人检验单无特殊要填上）4.职业暴露登记表的填写（祥细见职业暴露登记本后页）,附件1职业暴露登记表-医务人员锐器伤登记表,附件2医务人员其他职业暴露登记表,