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家庭雾化在儿童喘息性疾病中的应用,vangzuo126.com,.,.,GINA指出：吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石,.,2008版指南，儿童哮喘的长期治疗方案中，第二级启动治疗方案为低剂量ICS和LTRA中任选一种。,2016版指南1，突出了ICS在儿童哮喘的长期治疗方案中的优选地位,2016版更新亮点ICS地位提升,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008.46(10)：745-753.,.,达到复合定义的哮喘控制需要一定时间的治疗,Woolcock, 欧洲呼吸学会, 2000,.,芬兰的研究显示，得益于ICS在临床的使用，芬兰全国的哮喘住院率和死亡率都有明显下降,Haahtela T.Asthma programme in Finland: a community. Thorax 2001; 56:806814,ICS长期维持治疗降低哮喘的住院率和死亡率,.,持续哮喘患儿每天雾化普米克令舒有效改善日夜哮喘症状评分,Shapiro G et al. Efficacy and safety of budesonide inhalation suspension (Pulmicort Respules) in young children with inhaled steroiddependent, persistent asthma J Allergy Clin Immunol 1998;102:789-96,哮喘症状评分较基线改变,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,P0.01,P4周）雾化治疗。家庭雾化是否应主要指后者（狭义家庭雾化）。,.,家庭雾化的适用范围,年龄范围：各个年龄段，包括成人。主要是婴幼儿、老人；以及肺功能差的病人。哮喘的长期维持治疗：主要选择重症、初治、控制水平差的病人，尤其是婴幼儿毛细支气管炎：尤其是有发展成哮喘的高危儿重症MPP：主要是恢复差的病人慢性肺疾患：如闭塞性细支气管炎等。,.,哮喘的长期治疗离不开家庭雾化,以下人群迫切需要长期雾化吸入治疗：严重的哮喘患者长期未治疗的哮喘患者准备达到完全控制的哮喘患者,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,.,家庭雾化的现状,英国：国家医疗保健系统（NHS）推荐使用雾化器并负责监管和维修服务。意大利：家庭医生处方雾化器，但没有监管和服务体系中国：患者自行购买雾化器，没有监管和服务体系,Melani AS et al.Eur Respir J 2001;18:758-63,.,家庭雾化国外相关指南,英国胸科协会：雾化治疗当前最佳实践美国呼吸治疗医学指导协会：家庭雾化器 使用指南欧洲呼吸学会：雾化临床指南欧洲呼吸学会：雾化技术指南,Muers MF et al.Thorax 1997;52:S1106.Walter J et al.CHEST 1996; 109:814-20Boe J et al. Eur Respir Rev 2000;10:495583.Boe J et al. Eur Respir Rev 2000;10:171237.,.,开展家庭雾化的有利因素,吸入疗法已经被大家所接受射流雾化在很多医院常规使用经济条件不断改善全科医生相关知识的普及在家庭环境中患儿较易接受治疗减少医院交叉感染的机会,.,家庭雾化的目标,改善雾化不足，特别是轻中度哮喘患者减少口服类固醇的需要增加哮喘与鼻窦疾病并存患者的使用雾化能改善粘液清除，所有有呼吸道炎症的患者均可使用,Demoly P et al. Respir Med 1998; 92:624-7,.,如何开展家庭雾化,治疗前评估雾化疗效 - 二周的雾化治疗 - 患者自行评估症状改善 - 肺功能测定改善情况 - 建议有改善的患者长期家庭雾化治疗,Boyter AC et al. Respir Med 2005;99:1413-7,.,如何开展家庭雾化,治疗前患者教育 - 降低患者哮喘改善的期望值 - 长期使用的安全性 - 出台统一的教育指导流程,Simpson AJ et al. Respir Med 1998; 92:1000-2 Madge PJ et al. Scott Med J1995; 40:141-3.,.,治疗前先清除口腔分泌物、食物残渣等以免妨碍雾滴深入；吸入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，适合年幼儿或病情较重的年长儿，使用面罩吸入者应及时洗脸，以除去附着在面部的药物；口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部，适合于病情轻、中度的年长儿,雾化器(Nebulizer)使用中注意事项,.,手持雾化器应保持与地面垂直，雾化时面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气造成疗效下降；幼儿烦躁时易使面罩移位年长儿治疗时进行慢而深的吸入，使雾滴吸入更深；年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好，幼儿哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，雾化后应及时漱口以减少药物在口咽部的沉积,雾化器(Nebulizer)使用中注意事项,.,如何开展家庭雾化,治疗中的监管 - 指导正确的使用 - 指导雾化泵的正确清洗和维护 - 定期监测患者的使用情况，记录治疗效果 - 建立标准化的使用和维护流程,Melani AS et al.Eur Respir J 2001;18:758-63,.,如何开展家庭雾化,治疗中患者的自我管理 - 遵守治疗方案 - 每天清洗雾化设备，防治细菌感染 - 定期（3-6个月）更换口器、面罩、管道 等设备 - 雾化设备每年维修一次,Boyter AC et al. Respir Med 2005;99:1413-7,.,.,人们的认识逐步提高近年内将快速发展。但我国各地难以均衡借鉴国外的经验，制定适合中国的指南,.,.,雾化吸入是适于各年龄、多种呼吸道疾病的给药方式家庭雾化吸入ICS是哮喘长期维持治疗的重要手段家庭雾化的开展需要监管和指导适合我国国情的家庭雾化的应用范围、前景还需科学的研究和观察,.,家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变，更是个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的突破需要长期雾化吸入糖皮质激素治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗，各年龄组均可使用，更适合幼龄儿童哮喘的维持期治疗家庭雾化治疗对于咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛细支气管炎的中长程治疗具有良好疗效家庭雾化治疗也是闭塞性细支气管炎、支气管肺发育不良等慢性肺疾病治疗的策略之一雾化吸入治疗具有良好的安全性,.,
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