肥胖与营养PPT演示课件

肥胖与营养,北京协和医院 卢世琰,.,肥胖的概述,肥胖是能量摄入超过能量消耗,而导致体内脂肪积聚过多,达到危害程度的一种慢性代谢性疾病 它既是一种独立的疾病,又是二型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素,被世界卫生组织列为导致疾病负担加重的十大危险因素之一.,.,俄罗斯胖小姐选美,.,极其肥胖的儿童,.,超级肥胖,.,.,.,肥胖者与他同龄人的比较,.,肥胖世界的末日,.,亚太地区肥胖的流行病学,.,2004年，卫生部公布的“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，一些营养缺乏病依然存在；超重和肥胖患病率呈明显上升趋势，大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%。据估算，目前我国的超重者有2亿3亿，肥胖症患者至少有0.3亿0.4亿。,.,儿童肥胖令人担心：儿童肥胖率平均已达8.1%。北京市儿童肥胖率由1990年的3%上升到2000年的13.8%，80%的肥胖儿童成人后依然肥胖。,.,中国城市青壮年肥胖发病趋势,.,.,中国学生肥胖发病率,.,肥胖症是指身体含有过多的脂肪组织。 身体脂肪组织占体重的比例，成年女性超过30、成年男性超过2025，就可以定义为肥胖。,.,二 肥胖诊断方法,一,体质指数:BMI BMI=W/MBMI: WHO 我国 30 肥胖 28 肥胖,.,二,腰围 WC 用来测定腹部脂肪的分布 WHO建议标准:男94cm ;女80cm 三,腰臀比 WHR 腰围与臀围之比 男0.9;女0.8可诊断为中心性肥胖.,.,四,标准体重法 体重指数=(实际体重-标准体重)/标准体重X100% 标准体重(kg)=身高(cm)-105判断标准: 消瘦-10%以下,正常10%,超重10-20%,肥胖20%五,皮褶厚度测量（不单独作为肥胖标准) 三头肌部 肩胛部 腹部,.,评价肥胖病的指标：,人体测量法 身高标准体重法 皮褶厚度法 体重指数法、腰/臀围比值物理测量法 根据物理学原理测定人体成分构成，推算体脂的含量，花费昂贵化学测量法操作复杂，需特殊设备，不作临床应用,.,欧洲成人根据BMI进行体重分类,.,亚洲成人根据BMI进行体重分类,.,.,三肥胖的分型,肥胖按发病的原因分为 继发性肥胖 单纯性肥胖肥胖按脂肪分布的主要部位 全身性肥胖 中心性肥胖肥胖按年龄分 幼儿肥胖 成人肥胖,.,四 肥胖的原因,肥胖的原因非常复杂,大量研究表明,不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应不同,受遗传特点和生活方式的影响即内因和外因的影响,因此肥胖是一种多因素引起的疾病,.,一,内在因素1,遗传因素2,瘦素缺乏或抵抗3,胰岛素抵抗4,脂肪组织的变化,.,二,外在因素1,饮食因素2精神因素3,体力活动过少4,社会因素,.,与肥胖病发病有关的营养因素,不良的进食习惯 1）不吃早餐。 2）晚餐太丰盛。偏食 饮食结构不良：高热量（甜食）高脂肪多食： 速度快而唨嚼少,.,国内外调查研究发现，等量的食物，在一天之中进餐26次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。,.,三其它因素 妊娠期营养因素，孕母的营养对胎儿有影响 人工喂养及辅食添加，过早的添加固体食物,.,一、一般临床表现 气喘、关节痛、疲劳、抑郁二、内分泌代谢紊乱 高胰岛素血症、生殖激素的影响三消化系统的表现 消化不良 、便秘四、心肺功能的影响,五肥胖的临床表现,.,肥胖对儿童的危害,一心血管系统 血粘稠度增高 血总胆固醇增加 低密度脂蛋白增加 血压增高,.,二、呼吸系统 肺活量减少 每分钟通气量减少三、内分泌系统 生长激素改变 性激素紊乱四体力、智力及生长发育改变,.,肥胖对成年人的危害,一、心肺功能不全综合症 脂肪堆积横膈抬高呼吸受限 气体交换减少血氧浓度降低 CO2储留导致呼吸性酸中毒 心输出量增加加重左心负荷,.,二、睡眠呼吸暂停综合症 1 过度肥胖和腹型脂肪分布导致呼 吸道机械性堵塞 2 特征是睡眠中阵发性呼吸暂停，提示症状：打鼾、睡眠质量差、醒后不能恢复精神 3 可导致低氧性心律失常而致死,.,三、心血管疾病包括冠心病、脑卒中、高血压等肥胖患者胆固醇升高、糖耐量降低:心血管病的危险因素收缩压和舒张压都随着BMI增加而升高，原因可能是肥胖者肾小管重吸收增加导致肾脏钠潴留,.,四、糖尿病肥胖与非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的危险呈正相关危险因素：儿童青少年时期肥胖 从18岁开始进行性体重增长 腹内脂肪堆积 独立危险因素,.,五、肥胖病是胆石症、胆囊炎的一个危险因素相对危险随BMI增加而增加肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的原因胆石症易并发胆绞痛、急性胰腺炎,.,肥胖症的伴发疾病,.,六肥胖病的治疗,肥胖治疗的目标 体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标，而适当的减重确实有益健康,.,生活方式的改变,控制体重的策略包括改善膳食、增加体力活动、改进生活习惯和观念。一些特殊的习惯助长了过度饮食或活动减少，应当予以正确认识并矫正。通过行为矫正更容易达到和维持减轻体重的目的。,.,六 肥胖症的营养治疗,一,选择正确的减肥方法不要盲目减肥，不宜过快减轻体重 。 轻度肥胖每月下降0.5-1kg重度肥胖每周下降.5-1kg,.,二,肥胖的营养治疗1,确定合适的能量摄入量 轻度肥胖每日减少总能量30% 中度肥胖每日减少总能量40% 重度肥胖每日减少总能量50%,.,每天摄入的能量=标准体重(20-25)kcal。在实际操作中，一般规定年轻男性摄入能量低限为1400；年轻女性为1200，这对维护减肥者的身心健康具有重要的意义。减肥绝对不可操之过急。,.,2适当的营养素分配比例 充足的蛋白质15-20% 优质蛋白占50%3限制脂肪和胆固醇 动物脂肪应减少，总脂肪25% 胆固醇控制200mg,.,限制糖类的摄入 不能摄人过多单双糖 产热比控制50-60%增加膳食纤维 每日20-30G食盐和调味品,.,营养治疗中的注意事项,行为调整在肥胖的饮食治疗中至关重要感到焦虑时避免采用进食来缓解避免变看电视变吃零食进食时充分咀嚼，避免进食速度过快规律饮食，不暴饮暴食，避免吃饭过饱避免经常饮酒或在饭店进餐,.,晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好之后又很少活动多吃蔬菜，少吃荤菜避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、临睡前吃点心、饭后立即睡等习惯咖啡、浓茶能刺激胃液分泌，增加食欲，禁止咖啡、浓茶,.,营养治疗的饮食变化应循序渐进，避免急于求成，难以长期坚持避免进水过少，脱水引起体内电解质代谢紊乱而危及健康注意食物体积大小。多吃含热量低，饱腹感强的食品：如蔬菜，粗粮等。贵在坚持，持之以恒。,.,运动疗法,因人而宜，采用有氧运动，循序渐进、持之以恒。选择合适的运动方式，如步行、骑车、等避免损伤。,.,注意运动方式，时间及频率。 注意合理的减肥速度：减肥的最佳速度和效果是因人而异的，一般表现为三种一是每周或每月减0.5kg-1kg；二是头1-2个月体重无明显变化，之后开始下 降，而且速度较快；三是体重最初下降很快，甚至1kg-2kg/周， 然后停止数周甚至数月，接着体重又逐步 下降。,.,药物治疗,肥胖治疗中不列为首选 如饮食疗法运动疗法效果欠佳,可考虑在医生的指导下进行 食欲抑制剂 口服降糖药 甲状腺素,.,外科治疗,空肠回肠旁路术减少消化道吸收，但术后可有严重脱水和电解质紊乱 脂肪切除术局部注射溶脂药物,.,