乳房再造ppt课件

乳房再造 相关知识介绍,1,乳房再造,我国女性乳腺癌发病年龄偏低，从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为4555岁，比西方女性一般要早10年15年。因此，乳腺癌是威胁妇女生命健康的主要“杀手”之一，对于切除了乳房，例如：乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术。或者对于良性乳腺肿瘤患者，也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼。 因此，女性优美线条遭到严重破坏，不仅要承受肉体痛苦，还要承担巨大精神压力。近年来，乳腺癌的治疗发生了很大的变化，乳房切除后行乳房再造已逐渐成为乳腺癌治疗的一个组成部分，研究表明乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造是安全可行的，它既不影响肿瘤的复发和病人的总生存率，也不影响辅助治疗的进行。此外，自体组织乳房再造对治疗有较好的耐受性，但放疗治疗有增加乳房假体包膜挛缩发生的危险。即刻乳房再造手术方法有使乳房假体和组织扩张器法以及利用自体组织乳房再造方法。另外，保留乳房皮肤的乳腺切除更有利于即刻乳房再造的实施。因此，乳房再造既安全又可以使这类患者恢复自信。,2,乳房再造的时间选择,手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是另一种“二期乳房再造”，是指在乳腺癌根治术后，经过3-6个月的化疗，或者放疗后6-12个月，在进行乳房再造。 良性肿瘤切除后或者小范围未转移的恶性肿瘤可考虑一期即刻乳房再造术。乳腺恶性肿瘤切除后一般需要经过化放疗，等待病情稳定肿瘤无复发起码一年后行二期乳房再造术,3,适合做乳房再造的人群,1、乳房先天性发育不良者；2、乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后；3、幼儿期乳腺组织因感染烧伤X线照射肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失；4、乳癌根治术后三年无复发迹象者；5、一期二期乳癌手术后迫切要求再造乳房者；6、患者迫切要求乳房再造身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造,4,方法有哪些,乳房再造术的方法有两种：第一种是自体组织移植，自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。 第二种是乳房假体，即硅胶、膨体及扩张器。假体隆胸是世界上开展时间最长、经验最多的方法。将优质硅凝胶假体经腋下或乳晕切口植入胸大肌与乳腺之间，达到丰胸目的。,5,乳房再造的材料,自体组织（autologous）：背阔肌肌皮瓣（LDF）横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）游离腹壁下深动脉穿支皮瓣（DIEP）脂肪肌瓣，部分筋膜法横行腹直肌肌皮瓣联合TRAM+DIEP皮瓣。乳房植入物：生理盐水假体硅胶假体组织扩张器,6,乳房再造术术前准备,1、手术前要调整好自己的心态，解决心理障碍，了解手术的相关问题。2、术前备好有关自己乳房方面的疾病资料，和医生进行充分沟通，让医生了解受术者情况，为手术作出相应的对策。3、前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿斯匹林等，以免使术中出血时间延长。4、经期手术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等影响手术效果。,7,手术准备,体位：仰卧位，患侧腋下垫一小枕上肢外展90度，用托手板支持。麻醉：全身麻醉敷料：手术衣5、剖包、中单4器械：乳腺、板勾物品准备：大小纱、棉球、线头、棉垫、吸引器皮条、手套、刀片（22和10号）、丝线（0、1、4号）耗材：切割器（或电刀笔）、乳腺假体、可吸收线、手雷12#,8,乳房再造术手术方式,1、根据造成乳房缺失的不同原因可选择不同的手术时机，如果是乳腺良性肿瘤单纯行乳房切除，可同时进行再造手术;如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤，烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术;如果是乳腺恶性肿瘤行根治术，需观察3-5年，确认一般没有多发病灶后才可行再造手术。2、乳房再造的方法归结为两大类： (1)乳房假体：即硅胶盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，适合年轻不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者，其方法是将充有硅胶，硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下，如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期将生理盐水注射入扩张器内，每1-2周注射一次，经4-8周后完成扩张胸部组织后，维持2-4周，再次手术将扩张器更换为乳房假体(2) 自体组织 ：自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造，依其组织来源可为腹部，臀部，背部，股部等，依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植用自体组织移植重建胸壁畸形和乳房缺损，包括用背阔肌皮瓣，腹直肌皮瓣或胸腹皮瓣修复胸壁缺损和进行乳房再造。,9,保留乳头乳晕的乳房再造,确定保留乳头乳晕复合体与否：1）肿瘤距乳晕的距离3 cm；2）乳头无内陷；乳头无溢液、溢血；3）钼靶摄片显示肿瘤与乳头之间无异常阴影相连是保留乳头乳晕复合体的指征。对于选择保留乳头乳晕复合体者，需要在乳头下方多点取组织送冰冻病理切片检查，以明确肿瘤是否侵及乳头，有侵及者放弃保留。手术切口选择以保留皮肤，便于行乳腺癌改良根治术且隐蔽为原则。乳腺、胸大肌筋膜和腋窝淋巴结及脂肪组织均一并整块切除。在保留乳头乳晕时，为防止乳头坏死，该处皮瓣可略厚些。,10,硅胶假体植入,1）沿胸大、小肌间钝性分离两者间腔隙，特别是下缘和内侧要尽量游离，保证缝合切口后与对侧乳房基本平行，并有轻微下垂感。必要时外侧前锯肌也可适当游离，分离过程注意严密止血。2）术前要测量乳房的基底宽度和乳房的高度，再根据乳房的体积选择容积相当的假体，3）植入前将硅胶假体置入庆大霉素生理盐水中浸泡10分钟。4）假体植入后，用1-0丝线间断缝合胸大肌外缘切口包埋固定假体。5)腋窝及胸壁假体内后方各留置一根负压引流管2-0丝线固定，以4-0皮下缝合，在以贝朗4-0可吸收缝线皮内缝合关闭切口。,11,乳房再造术术后护理,术后切口处加压，尤其上方多放棉垫以防止假体上移。常规留置负压引流管接引流瓶，防止皮下积液。拔除引流管后配用弹力内衣固定假体，并开始按摩，以各个方向用手托起乳房向对侧推移假体，坚持按摩36个月，每日2次，每次20分钟。根据术后病理及免疫组织化学结果，常规选用化疗及内分泌治疗。对上述所有病例均通过住院或门诊复查形式进行随访。注意消炎处理按时服用消炎药。,12,制作乳头乳晕的手术方法,1、如一侧乳头乳晕缺失而另一健侧乳头乳晕完好且较大者可切取其一半拉拢缝合重建健侧乳头乳晕并再造缺失侧的乳头乳晕2、如两侧乳头乳晕缺失时可取小阴唇或足趾趾腹移植再造乳头;也可取耳垂耳廓皮肤加软骨移植再造乳头3、皮瓣法重建乳头乳晕此类方法提供的组织量较多血运佳感觉恢复较好乳头能保持一定高度较为挺拔另外也有用真皮瘢痕组织或组织代用品充填等方法增加乳头的凸度,13,乳房再造术术后特点,再造的乳房效果持久外形逼真在进行皮瓣移植时如同时进行神经的吻合再造的乳房一般可在术后一年左右恢复感觉。此外自体组织移植还具有以下几方面的优点：1)可充分利用病人的自体组织；2)避免假体可能带来的一系列并发症;3)质地好易于塑形下垂感好同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；4)不仅可耐受术后的放射治疗而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；5)具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。,14,乳房再造的禁忌症,1、重要脏器有器质性疾患或患有全身性疾病不能耐受手术者 2、有凝血机制障碍者3、患严惩糖尿病者4、未成年患者5、有肿瘤复发或转移征象者6、对手术效果有不切实际要求者7、精神病患者或情绪不稳定者8、各种手术方法均不适宜的患者,15,谢谢 观 赏,16,