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消渴病的护理常规,脑病科沈艳菊,概述,消渴是由于先天禀赋不足、情志失调、饮食不节等导致以阴虚燥热为基本病机,以本虚标实、虚实夹杂为特点的疾病。其发病常是多种原因相互影响,其病因多端,多脏器受累。病位主要在肺、脾、胃、肾,其中又以肾为主。总的发病趋势是自上而下,由本证渐见变证。主要表现为口渴多饮、多食易饥、尿频量多、消瘦乏力,或尿有甜味。相当于西医中的“糖尿病”。,临床表现,1燥热伤肺证:烦渴多饮,口干咽燥,多食善饥,小便量多,大便干结。舌质红,苔薄黄,脉数。治宜清热润肺,生津止渴。2胃燥津伤证:消谷善饥,大便秘结,口干欲饮,形体消瘦。舌红苔黄,脉滑有力。治宜养胃增液,润燥通腑。3肾阴亏虚证:尿频量多,混如脂膏,头晕目眩,耳鸣,视物模糊,口干唇燥,失眠心烦。舌红无苔,脉细弦数。治宜滋养肾阴。,临床表现,4阴阳两虚证:尿频,饮一溲一,色混如膏,面色黧黑,耳轮枯焦,腰膝酸软,消瘦显著;痿或月经不调,畏寒面浮。舌淡,苔白,脉沉细无力。治宜温阳滋肾固摄。5阴虚阳浮证:尿频量多,烦渴面红,头痛恶心,口有异昧,形瘦骨立,唇红口干,呼吸深快,或神昏迷蒙,四肢厥冷。舌质红绛,苔灰或焦黑,脉微数疾。治宜育阴潜阳,益气固脱,临证护理,1燥热伤肺证(1)病室整洁安静、空气流通、温度湿度适宜。(2)生活规律,慎防风寒外感。注意个人卫生,观察有无泌尿道、皮肤、肺部感染,女性有无外阴部皮肤瘙痒。(3)控制饮食量,定期测量体重,做好自我血糖监测。(4)适当运动,多食粗纤维蔬菜,经常按揉腹部以促进肠蠕动,保持大便通畅,必要时遵医嘱服用麻仁丸等润肠通便药物。,临证护理,2胃燥津伤证(1)病室环境适宜,使患者舒适,有助休息与睡眠,以保持心情舒畅。(2)注意饮食卫生,加强饮食教育,认识自觉遵守饮食规定的重要性,戒烟、酒(3)定期监测体重、糖化血红蛋白等指标。经常观察皮肤情况,保持皮肤清洁、滋润。(4)生活起居有规律,根据身体情况进行适当运动,避免袜紧、鞋硬,并注意安全。,临证护理,3肾阴亏虚证(1)做好个人卫生工作,避免过度紧张,劳逸结合,注意休息,保证睡眠质量,节制房事。(2)失眠心烦者,做好心理疏导,必要时遵医嘱服用镇静安眠药。(3)定期检查皮肤、血压、血脂、眼底情况,观察并发症的出现,如皮肤瘙痒、视物模糊、眩晕等。询问有无四肢麻木刺痛等周围神经炎表现。(4)观察记录尿液色、质、量变化,定期检查肾功能及尿微量蛋白指标,以了解肾脏受损情况。,临证护理,4阴阳两虚证(1)减少活动,活动时注意安全,严重者卧床休息,定时更换体位使患者舒适。(2)定期测体重,观察消瘦进展程度。(3)加强病情观察,观察尿液色、质、量,准确记录,防止水肿、酮症酸中毒等并发症出现。(4)注意保暖,定时给予擦身或沐浴,加强皮肤观察,防止压疮发生。,临证护理,5.阴虚阳浮证(1)绝对卧床休息,做好各项抢救准备。(2)快速建立静脉通路,遵医嘱用胰岛素治疗,抽吸胰岛素时剂量必须准确。(3)密切观察生命体征、神志、瞳孔,以及尿液色、质、量及口腔气味的变化,配合医师做好血糖、酮体的监测,并及时、准确记录。(4)做好口腔护理和皮肤护理,预防压疮和继发感染。女性患者应保持外阴部清洁。,饮食护理,1.饮食要求(1)合理控制饮食总热量,均衡营养。糖类(碳水化合物)、脂肪、蛋白质比例要恰当,适当增加碳水化合物和膳食纤维,限制脂肪与饱和脂肪酸。可少食多餐,避免一次进食过量。(2)有计划地更换食品,以免患者感到进食单调乏味。当患者出现饥饿感时可增加蔬及豆制品等副食。(3)严格定时进食,对使用胰岛素治疗患者尤应注意。检查每次进餐情况,如有剩余,必须计算实际进食量,供医师在治疗中参考。,饮食护理,(4)饮食清淡、低脂、少油,多吃新鲜的蔬菜,如萝卜、黄豆、杏、菠菜等,多食粗纤维食物,如荞麦、燕麦等,多吃全谷物、香菇、黄瓜、大豆及豆类制品、荞麦面、玉米面、燕麦面、高粱米、绿豆、海带、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽、萝卜、白菜等。(5)宜选食含糖量较低、果汁丰富、酸味较浓、凉爽可口、有助消化的水果,如鸭梨、广柑、橘子、苹果、李子等。不食含糖量较高的水果(葡萄等)。(6)忌辛辣、刺激、芳香、辛燥、助火之物,少食或不食油炸食品。戒烟、酒、浓茶及咖啡等。(7)通过饮茶保健法辅助治疗,以降低血糖水平。,饮食护理,2.辨证施膳(1)燥热伤肺证:烦渴多饮者,可选食苦瓜蚌肉汤以生津止渴,或鲜芦根、甘蔗芽煎汤代茶饮。(2)胃燥津伤证:善饥者以低热量的、新鲜蔬菜或豆类等食物充饥,如苦瓜、山药、葫芦等。(3)肾阴亏虚证:控制摄人的水量。可选食枸杞子粥以滋养肾阴。口渴者,可用枸杞子或决明子煎汤代茶饮。(4)阴阳两虚证:可选食桂心汤、韭菜粥、山药粥,或炖食猪腰,以滋阴益阳。,饮食护理,3.对消渴病有益的食物(1)洋葱:性味辛温。含有刺激胰岛素合成和分泌的物质,有辅助治疗作用。(2)南瓜:甘温无毒。含有能抑制葡萄糖吸收的果糖,与人体内多余的胆固醇结合而避免胆固醇过高,有补中益气、预防动脉硬化的功效。(3)黄瓜:性味甘凉。甘甜爽脆,有除热止渴的作用。(4)苦瓜:性味苦寒。所含的苦瓜皂苷,有明显降血糖、刺激胰岛素释放的功能。脾胃虚寒者慎服。,饮食护理,4常用食疗方(1)苦瓜蚌肉汤:配料苦瓜250g、蚌肉100g。活蚌用清水养,除泥味后取肉,同苦瓜煮汤,以盐、油调味。喝汤吃蚌肉。食用量酌情而定。有养阴清热、润燥生津止渴作用(2)清蒸茶鲫鱼:配料活鲫鱼500g、绿茶10g。将鲫鱼去肠洗净,绿茶填于鱼肚内,隔水清蒸至熟透,不加调料淡食,有补虚止渴的作用。适用于口渴多饮和热病伤阴者。(3)炒香菇芹菜:配料香菇150g、芹菜150g、胡萝卜50g。常法炒食。适用于各型消渴病。(4)葛根粉粥:配料葛根30g、粳米50g。将葛根切片,水磨澄取淀粉,粳米浸泡一宿,与葛根粉同入沙锅内,加水500ml,文火煮至粥稠即可食用。适合于阴虚有热者。,饮食护理,(5)山药粥:配料生山药60g、粳米60g。粳米加水煮粥,山药去皮为糊后用酥油和蜜炒,令凝,用匙揉碎,放人粥内拌匀即可食用。适用于气阴两虚或阴阳两虚者。(6)萝卜粥:配料新鲜白萝卜、粳米各100g。常法煮稀粥,早晚温服。适用于消渴、腹胀、便秘者。(7)南瓜饭:南瓜300g,以少量水慢火煮熟,代饭食用。消渴各证皆可用之。(8)山药桂圆粥:配料山药30g、桂圆15g、荔枝10g、五味子10g、粳米100g,加水如常法煮粥食用。适用于气阴两虚、心悸失眠的消渴患者。,用药护理,1用药原则(1)遵医嘱按时用药,给药途径、时间、剂量准确,定时进食,不可随意增减或变换药物。胰岛素应餐前半小时注射,未及时进食或进食过少,或运动强度增加,则会诱发低血糖反应。(2)注意观察血糖变化,以了解药物治疗的效果,并预防低血糖的发生。(3)中药汤剂宜温服,丸药用温水送服,或用水浸化后服用。肺胃热盛者,可服用白虎加人参汤,渴甚者宜服玉泉丸;气阴两虚者,可饮生脉饮;脾虚者,宜服七味白术散;肾阴亏损者,可服六味地黄丸;阴阳两虚者,可长期服用肾气丸。,用药护理,2用药注意事项(1)口服降糖药(磺脲类:格列齐特、格列喹酮):应餐前半小时服用。注意观察有无低血糖、水肿、胃肠道等不良反应,以及肝、肾功能异常等情况。(2)双胍类(二甲双胍):餐前服药。用药期间应观察胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛、口干苦有金属味等。(3)a-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖):就餐时与第一口饭同时嚼碎服下。常间的胃肠道反应有腹胀等。(4)胰岛素增敏剂(罗格列酮、吡格列酮):部分患者可出现头痛、乏力、腹泻、贫血、红细胞减少、肝毒性作用、体重增加、水肿等,应加强病情观察。,用药护理,(5)餐时血糖调节剂瑞格列奈(诺和龙):餐时服药,有低血糖、头痛、头晕消化道症状等。(6)胰岛素类药物1)应低温保存。使用时剂量换算要准确,抽吸时避免振荡。两种胰岛素合用时,先抽吸正规胰岛素,后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素,并充分混匀。2)经常更换注射部位,并严格消毒,以防感染。3)观察用药疗效,防止不良反应:早期可有思维活动改变,继而出现头晕、饥饿、颤抖、自汗、视力模糊、面色苍白、心悸、心动过速等交感神经兴奋症状。后期则有中枢神经系统症状、如烦躁、定向失常、语无伦次、喜怒无常,严重者抽风或癫痫样发作、昏迷等。4)发生低血糖反应的急救措施:立即给予含糖食物或果汁1015g,10分钟后症状如缓解或血糖仍低者,可再给含碳水化合物的食物10g或快速静注50%葡萄糖注射液2040ml,继以静滴10%萄萄糖注射液维持血糖。,情志护理,中医学认为情志创伤是主要原因之一,情志因素也就是现代医学所说的心理因素,包括忧伤、思虑、愤怒等,这些心理变化会造成肝气郁结、肝郁化火,导致患者多饮,肾阴受损。调节情志可以消除内郁之火,解除消渴病诱发因素,是怡养消渴病的重要内容之一。,情志护理,1给予心理疏导与安慰,纠正患者对此病的错误认识,讲清楚消渴病并非不治之症,以解除其精神压力,消除久病忧虑之情,克服心理失衡状态,树立战胜疾病的信心,并积极配合治疗和护理,达到最佳效果。2医护人员态度要热情,提供优质服务,向患者主动诚恳地解释有关问题,恰当说明病情,介绍糖尿病知识,增加患者自我调适的能力。3采取移情、鼓励、暗示等方法,避免太过或不及的情志变化,解除焦虑或抑郁情绪,保持平和的心态。4调动患者的主观能动性,通过下棋、赏花、绘画等怡情养性,保持心情愉悦,以利于稳定血糖,减少并发症的发生发展,提高生活质量,使消渴病患者能与健康人有同样的生活乐趣。,并发症护理,1胸痹:(1)注意休息与保暖,适当活动,避免劳累、受寒。养成良好的生活习惯。(2)避免诱发因素,如保持心情愉快,避免七情所伤;保持大便通畅,排便勿努责。(3)低盐、低脂饮食,少量多餐,少食辛辣、刺激、甜腻食品。(4)监测血糖、血压、血脂、心电图等指标,观察心悸、胸痛的发作时间、性质、程度及伴随症状,若出现胸痛剧烈、心悸怔忡、气短、唇紫、手足冷等真心痛之证,应立即报告医师,遵医嘱予氧气吸人,做好抢救准备,必要时行24小时心电监护。,并发症护理,2.水肿(1)注意休息,减少活动,做好皮肤护理,防止皮肤损伤、压疮等。(2)以优质低蛋白质、低盐饮食为宜,严重水肿者予无盐饮食。忌食辛辣、刺激之品和海腥累发物。(3)控制24小时液体出入量,观察气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰等情况,定期监测血、尿微量蛋白指标,以了解早期肾功能情况。(4)遵医嘱使用利尿、脱水剂或口服中药逐水汤剂时,注意观察药物不良反应。,并发症护理,3脱疽(1)急性期绝对卧床休息,防止损伤患肢。春冬季注意肢体保暖,不宜长时间室外停留。(2)安慰患者,消除悲观、紧张情绪,鼓励其树立起战胜疾病的信心。指导患者做下肢运动,以促进下肢的血液循环,提高足部感觉功能。(3)饮食清淡、高蛋白,营养均衡,不宜食生冷、辛辣刺激性食物,戒烟、酒。(4)穿着柔软、舒适,每天要抉袜,穿鞋前应检查鞋内有无沙石粒、钉子等杂物,避免皮肤意外伤害。寒冬时切忌用热水袋、暖水壶或电热毯保温,绝对不能用热水泡足而造成烫伤。足洗净后,应用毛巾轻轻擦干,包括足趾缝间,切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。(5)每天生理盐水清创,如有溃腐出脓者可用红油膏、九一丹提脓祛腐,然后用生肌膏生肌收口。,健康指导,1帮助患者(或家属)掌握有关糖尿病治疗的知识,树立战胜疾病的信心。给予心理疏导与安慰,帮助患者正确应对各种应激,避免精神床上,保持良好的心态,乐观开朗,保持身心健康。2.指导患者和家属正确掌握测量血糖、尿糖的方法及其有关事项。定期监测血糖,尿糖,以了解药物治疗的效果,控制和预防并发症,为医师提供调整治疗方案的依据。3加强饮食教育,认识自觉遵守饮食规定的重要性。掌握饮食治疗的具体措施和要求,遵医嘱制定每日热量供应分配原则,按规定热量定时进食,避免偏食、过食与绝食,保持正常体重。采用营养均衡的清淡饮食,使菜谱多样化,多食蔬菜,忌食辛辣、刺激、肥甘、油腻之品。禁绝戒烟、酒。,健康指导,4.掌握体育锻炼的具体方法和注意事项,根据年龄身体条件和病情的不同,选择合适的运动方式,注意运动的规律性,稳定性和持续性,避免外伤。注意劳逸结合,适当休息,避免过度劳累。5.遵从医师处方,按时服药,定时进食,不可随意增减药物或变换药物。知道患者观察药物疗效、不良反应,教会患者预防、识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法,帮助其掌握低血糖反应的处理。6帮助患者及其家属学会胰岛素的正确注射技术方法,掌理用药方案、用药剂量、计算单位、注射部位、注射时间和注射后观察。,健康指导,7注意个人卫生,保持皮肤、口腔、外阴等清洁卫生。预防感染,有炎症、损伤者及时治疗。做好足部护理,每日清洗双脚,并保持清洁、干燥,避免袜紧、鞋硬,以免影响局部的血液循环。积极治疗足癣,预防“糖尿病足”。8生活起居,掌握四定原则:定时起床、定时进餐、定时运动、定时睡眠,尽量减少外出就餐和宴会,如外出旅行或增加劳动强度时应随身携带糖果、饼干,预防低血糖。9定期门诊复查,及时取得医师指导。外出时应随身携带治疗卡及家属联系卡。,ThankYou!,
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