意外脱管的预防与处置.ppt

临床意外拔管预防与处置,学习要点,意外拔管的概念及危害意外拔管的分类意外拔管的原因分析意外拔管的应对措施如何处置意外拔管,意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致的拔管。,意外拔管的概念,意外拔管的危害,甚至危及患者生命导致死亡,增加了院内感染的机会,重插管率增加,可能造成患者的损伤,住院天数延长、患者花费增加,导管分类（作用）,监测性导管,供给性导管,排出性导管,综合性导管,导管分类（风险程度）,分值3分,导管分类,分值2分,导管分类,分值1分,非计划性拔管发生的顺序,胃管,气管插管,静脉插管,导尿管,引流管,D:一二三医院123医院护理导管评估及护理措施单.doc,导管评估,患者发生非计划性拔管的原因分析,1、医护方面,2、患者方面,3、导管方面,12,医护人员方面,13,原因一：管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位,加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向经常检查导管，保持引流管通畅搬运时注意保护导管,措施：,医护人员方面,14,原因二：专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当,措施：掌握防止管道滑脱的方法掌握管道滑脱的应急程序,医护人员方面,置管前,置管中,置管后,15,医护人员方面,置管前,掌握相关知识、技术、通过考核,选择合适的导管和置入位置,选择合适的置管时间,宣教并取得配合,16,置管中,避免操作手法粗暴,严格遵守操作规程,有效配合指导患者,医护人员方面,17,医护人员方面,置管后,妥善固定,明确标识,严格遵守护理流程,18,原因三：未合理使用镇静剂,医护人员方面,措施：,密切观察患者的反应,根据具体情况调节用量,19,原因四：未采取适当有效的肢体约束,医护人员方面,措施：,严格按照约束指南执行,签署保护性约束知情同意书,20,原因五：健康宣教不到位,医护人员方面,措施：,介绍导管的用途及其重要性等相关知识,添加非语言交流方法,关注和分析患者对置管的感受,患者方面,导管方面,导管的理化特性,导管的置入位置,导管的标识,导管置入和固定方法,导管的理化特性,作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。,导管的置入位置,有些导管选择不同位置置入其UEX发生率不同,相关研究显示,/深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低/经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低,不同位置导管与机体的互相影响程度不同,导管置入要点,&合适的导管&合适的置入位置&避免操作手法粗暴,导管的标识,静脉入,膀胱冲洗,每种颜色相对应每根导管,空肠入,T管,如何预防意外拔管,评估因素加强巡视,健康宣教落实到位,妥善固定预留长度,操作前后注意保护,必要时候约束镇静,1、加强宣教：,采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到地方，以增强安全感。,做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。,拔管防范,建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的制定交接班制度。,拔管防范,2、规范护理工作,规范护士操作常规。,对科室发生的每一例非计划性拔管均做讨论，分析脱管原因，改进操作流程。,如:有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；,进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。,拔管防范,提高年轻护士识别uex高危因素能力,1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动患者时是非计划性拔管易发生的环节。,2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是划拔发生非计管的高危人群。,3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。,4)清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管。,拔管防范,(1)实行弹性排班,(2)新老护士搭配,拔管防范,3、护理人员配备合理,对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。,拔管防范,4、根据病情合理用药镇静治疗,选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。,根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。,妥善固定导管。,拔管防范,5、选择合适的管道，改进固定方法,发现患者意外拔管,立即通知医生,评估患者病情（气管导管拔出时要观察血氧饱和度）,行对症处理，必要时重新置管,按医嘱做好相应处理做好记录,填写患者意外拔管登记表上报护理部,气管套管拔出的情况下，如果患者呼吸急促血氧饱和度明显下降，情绪激动，烦躁不安，应立即给予呼吸囊加压给氧必要时配合医生重新置管，使用呼吸机辅助呼吸如患者自主呼吸强，血氧饱和度良好，应给予吸氧，安慰患者，指导呼吸。,意外拔管的处置,D:一二三医院引流管脱出的应急预案2.doc,意外拔管的处置,D:一二三医院危重患者静脉管路脱出的应急预案.doc,意外拔管的处置,将非计划性拔管率降到最少？,怎样处理才能,有效约束与适度镇静知识宣教妥善固定掌握正确的导管置入方法护理人员配备及相关制度针对性方案制订规范操作流程：约束、口护、翻身、吸痰、移动。,应对措施,胶性温和度粘性皮肤特质需粘贴固定的器材与部位,如何选择合适的医用胶布-胶带的要素,正确的手法撕除需要的长度先固定胶带的中间，在向两边粘贴并加压固定,胶带的粘贴,总结,总之，患者发生意外拔管后果严重，轻者增加其痛苦及医疗费用，严重者导致患者的死亡，也给医疗纠纷留下隐患。护理人员应高度加强责任心，有慎独精神，认真做好各种预防脱管的护理和监控工作，将意外脱管率降到最低限度，以确保病人的生命安全，提高危重病人的救治质量，减少医疗纠纷。,谢谢,