密闭式静脉留置针.ppt

密闭式静脉留置针操作应用,康复医学科2016年12月21日,留置针,发展史,留置针,概述,留置针,操作程序,留置针,护理,留置针,并发症,流程图,问题一,什么是静脉留置针？,静脉留置针又称静脉套管针，核心的组成部分包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。,留置针发展史,静脉留置针又名套管针，由先进的生物型材料制成，作为头皮针的换代产品，40多年前在欧美国家普遍使用。后来用聚氨酯做材料，简称BD。1962年德国贝朗公司发明第一支留置针。,美国职业安全防护委员会(OSHA)研究发现：美国每年大约有60万80万名医务人员遭到针刺伤，而护理人员是针刺伤的主要受害者，80%以上的针刺伤可以通过使用留置针穿刺预防。在我国静脉留置针是近20年发展起来的护理技术，在临床上取得效果良好。,留置针发展史,问题二,市场上留置针的种类有哪些？,开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针,针翼（针柄）“小飞机”,金属针芯（针尖）,肝素帽,白色隔离塞,延长管,静脉留置针的结构（密闭式、Y型）,封管用小夹子,外套管（导管）,塑料针座可见回血,留置针的规格和应用,留置针的规格和应用,静脉留置针概述特点,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留34天，利于抢救和治疗减少护理人员的工作量,整体密闭式设计（导管、肝素帽、延长管一体化）,在您操作时防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保护您不被血液污染。,双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理,帮助病人减轻疼痛减少出血，帮助针孔恢复帮助您提高穿刺成功率,针尖侧孔设计,帮助您能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功提高穿刺成功率,单翼式持针法,符合您的穿刺操作习惯帮助您学习掌握操作方法提高穿刺成功率,小夹子设计,帮助病人减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间帮助您更换输液接头或输液时，防止血液溢出,直型和Y型设计,Y型,满足您的需求,满足不同输液治疗的需求Y型可以作为三通方便且经济有效,直型,二、静脉留置针操作程序,注意事项,健康教育,操作步骤,（一）,（二）,（三）,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉20-95ml/分肘部及上臂静脉100300ml/分锁骨下静脉1000-1500mL/分上腔静脉2000-2500mL/分,（一）静脉留置针操作步骤-评估血管,选用粗直的、血流量丰富的、有弹性的、无静脉瓣的血管进行穿刺，同时要避开神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染且易于固定的静脉为佳。选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺选用最安全的穿刺产品进行穿刺对于手术的患者多采用四肢的静脉，必要时可采用颈外静脉，4岁以下患儿宜选用头皮静脉。注：能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧。,使用留置导管的基本原则是什么？,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,（一）静脉留置针操作步骤-评估渗透压,药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526,（一）静脉留置针操作步骤准备准备,操作者衣帽鞋穿戴整齐，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩病人了解输液目的并能配合操作，排空大小便，取舒适体位用物同密闭式周围静脉输液法另备型号合适的静脉留置针1套及无菌透明敷贴（规格6cm7cm）。胶布12条封管需另备5ml10ml注射器1付，12500U肝素钠1支及生理盐水250ml，或10ml生理盐水1支环境环境安静、整洁、宽敞，光线适宜，符合无菌要求,用物准备,治疗车上消毒物品（0.5%碘伏、无菌棉签）1套；一次性输液器1套、静脉留置针1个、敷贴1张；必要时注射器及针头12个；小枕、止血带、胶布、弯盘、砂轮、无菌纱布、瓶套、启瓶器；药物及液体（按医嘱准备）；输液卡、笔、表、瓶签纸治疗车下锐器收集盒、注射器收集盆，感染性医疗垃圾桶（黄色垃圾袋）非感染性医疗垃圾桶（黑色垃圾袋）治疗车旁挂速干洗手液、输液巡视卡（执行单）,用物准备,查对备物,连接排气,消毒记时,转松针芯,穿刺送管,撤针固定,调速记录,整理宣教,正压封管,再输拔管,用物处置,健康宣教,（一）静脉留置针操作步骤实施实施,二、自身评估（着装整洁，仪表端庄、洗手、戴口罩）,三、用物评估：治疗车：车上层：治疗盘（内放静脉留置针、留置针敷贴、一次性无菌棉签、碘符瓶、弯盘、输液卡、快速手消剂、压脉枕、无菌敷料缸、压脉带）,一、核对医嘱（转抄输液卡，并请第二人核对）,静脉留置针操作步骤,静脉留置针操作步骤评估,三、用物评估：车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、放压脉带容器,四、核对药物：核对输液卡、药物与输液袋上患者信息，检查药物与液体。（或按医嘱配药，配药完成后请第二人核对）消毒瓶塞，插入输液器（将针头与输液管连接紧密）,静脉留置针操作步骤评估,三、用物评估治疗台面：弯盘、络合碘、棉签、配置好的液体、输液器备注：用物均在有效期范围内，一次性用物包装无破损、无漏气、输液器开关处于关闭状态。,3、助取舒适卧位“您这么躺着舒适吗？”暴露穿刺侧肢体。,2、评估环境清洁、宽敞、明亮、符合操作要求。,静脉留置针操作步骤实施,五：床旁操作1、评估病人（持输液卡核对床头卡/腕带）口述：“您好，我要为您输液了，请问您叫什么名字？先让我核对一下您的腕带，输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您现在感觉有什么不舒服吗？这瓶液体是XXX，主要是XXX的，您还要连续输液几天，为了保护您的血管，避免反复穿刺带来的痛苦，我建议您使用静脉留置针，它最长可以保留在您的血管内3-4天，这样您就不用每天穿刺了，您看行吗？请问你想在哪个手输液？让我看一下您的血管（输液卡放床旁桌上，手触及要穿刺的血管）这根血管比较直且弹性比较好，周围皮肤完好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？（调整输液架位置）,静脉留置针操作步骤实施,5、打开留置针外包装（旋紧肝素帽）头皮针插入肝素帽0.5CM，排尽肝素帽内气体，再完全插入，放于输液架上备用，准备胶布、输液贴、敷贴包装。,4、再次核对输液卡药物，挂输液瓶排气（排气到头皮针衔接处、关闭调节夹），检查无气泡。,6、拿压脉枕、压脉带看血管、消毒（消毒面积8*8cm、在穿刺点上方610cm扎止血带消毒直径8cm，一遍顺时针，一遍逆时针系止血带，旋转针柄取下针帽、再次排气少量液体至弯盘）记时在纸质胶布上注明置管日期和时间穿刺：“XXX，给您打针了，不要紧张，我会用最好的技术为您操作。打针过程中您有任何不适请及时告诉我，请你握拳。”,8cm,静脉留置针操作步骤实施,静脉留置针操作步骤实施,7、转松针芯、穿刺送管针头与皮肤呈45左右进皮肤后以1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推进0.5cm左右一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉“三松”松止血带、松拳、松调节器“请您松拳”（见输液通畅后拔出针芯、调慢输液速度、无菌透明敷贴固定）记录穿刺日期时间并签名（在记录纸上）撤回压脉带、小枕。,留置针固定敷料的选择,留置针固定敷料的认识,透明敷料,封闭式伤口敷料,封闭式伤口敷料看不见,临床问题：易污染无法观察与有效的触诊通常要求24小时更换浪费人力及耗材纱垫无粘性:增加外渗、导管移位及静脉炎机会,静脉留置针固定法,留置针延长管U形高举平台法固定，肝素帽位置高于外套管头端，以减少回血，防止导管堵塞,固定要点：1.穿刺点不能覆盖胶布2.肝素帽不能覆盖透明胶布3.延长管需固定4.透明敷贴必须覆盖留置针下端5.夹子要尽量靠近穿刺点6.头皮针视情况可加固固定7.穿刺部位皮肤一定要待干再予穿刺，敷贴固定。,9、调节滴速（根据病人年龄、病情和药物性质调节滴速）再次核对药物，患者（看瓶贴与输液卡确认患者“您好，我再次确认一下，您是X床XX吗？”）取输液卡记录，挂于输液架上。,10、健康宣教“留置针已经打好了，手还疼吗？您现在输入的药物是XX,主要作用是XXXX，根据你的病情调节滴速为-，请不要随意调节，输液过程中，如果您的注射部位出现了疼痛、肿胀、液面不滴或者敷贴松动、潮湿、污染等情况，请您立即按呼叫器通知我们，我会马上过来帮助您，在输液的肢体避免剧烈活动，在不输液时，也尽量避免长时间下垂和提重物，您记住了吗？非常感谢您的配合，呼叫器放在您的床边，请您先休息，我待会再来看您。”,8、整理床单位，取舒适卧位，手消洗手，取口罩。,11、用物及垃圾分类处理，洗手,静脉留置针操作步骤实施,二、静脉留置针健康教育,1密切观察置管局部情况2保持穿刺部位清洁干燥3防止回血堵塞导管4防止意外拔管,阿姨，管子留在您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意：1.您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。2.留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。,静脉留置针的操作要点,8cm,扎止血带部位：穿刺点上方610cm皮肤消毒：直径8cm穿刺角度：530（先大后小）穿刺要点：见回血后平行进针25mm，送全部软管入血管，撤针芯贴敷贴及胶布：注明置管日期和时间，包裹留置针封管方法：脉冲式冲管正压封管,正压封管,要点总结,将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有5ml肝素钠封管液的注射器先以脉冲方式封管液，一手固定肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度正压封管用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端,正压封管技术,正压封管技术,脉冲式冲管法,方法用力推一下停一下作用使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生,正压封管技术要领一：,脉冲式冲管-涡流、湍流,不间断的冲管-层流,脉冲式冲管法的冲刷作用,正压封管技术要领一：,边快速推液体边拔针推药速度大于拔针速度！,正压封管,正压封管技术要领二：,（二）健康教育,（二）健康教育,（二）健康教育,（三）停液拔管,揭开胶布和无菌透明敷贴(o或180撕贴膜法)常规消毒皮肤和穿刺点关闭调节器置无菌输液贴于穿刺点上，轻压拔针，重按2个进针点至无出血检查导管的完整性。,静脉输液拔针时的出血点,防止皮下瘀血的技巧,按压的拇指,针头进皮肤点,针头进静脉点,拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点,（三）静脉留置针注意事项,1使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确选择留置针最短、最细2首选留置针输液的情况：每天输液量1000ml。输液时间6小时。输液疗程在214天。禁用留置针的情况：输入强刺激性药物、胃肠外营养液输入pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。,2006版输液治疗护理实践标准和2009版输液治疗护理实践指南与实施细则,2006版输液治疗护理实践标准，于2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定。2006年12月，中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会出版了输液治疗护理实践标准。2007年4月，中华护理学会向全国各地医院推荐。输液治疗护理实践标准主要包括输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容2009年10月，该委员会出版了与之相适应的输液治疗护理实践指南与实施细则，内容包括输液治疗护理绪论、输液治疗护理实践指南、输液治疗操作实施细则和附录四部分。该标准和指南是目前我国静脉治疗参照的依据,拓展,三、静脉留置针常见并发症,（一）静脉炎,置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。,静脉炎标准美国静脉输液护理学会(INS)制定输液治疗护理实践标准(2000版),1级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3级:输液部位疼痛伴有发红和/水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉;4级:输液部位疼痛伴有发红和/水肿,条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度1英寸,有脓液流出。,三、静脉留置针常见的并发症,-静脉炎分类,静脉炎,-静脉炎原因,原因,置管时间过长,高浓度药物及溶液的刺激,感染所致,无菌操作不严,-护理,（1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。（2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。（3）局部每天2次用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。（4）必要时遵医嘱予下列措施每天一次超短波理疗如意金黄散兑清茶水、仙人掌局部外敷等中药治疗喜辽妥外敷抗生素治疗,（二）导管堵塞,（二）导管堵塞2.临床表现和处理,临床表现溶液不滴或滴速过慢处理拔除留置针，换管、换部位重新置管严禁以注射器用力推注以“冲通”导管,防止肺动脉栓塞！,原因固定不良，过度活动导管滑出血管至皮下,预防护士正确置管、妥善固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤上置管正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液适当安置患者，充分健康教育,（三）渗出、组织坏死,药物刺激性如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素）,穿刺点溢液,（三）渗出、组织坏死,临床表现轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死,处理（护理）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷20min次，qid,（三）渗出、组织坏死,三、静脉留置导管的并发症（四）其他,1.皮下血肿穿刺及置管操作技巧不当护理人员熟练掌握穿刺技能，提高一次成功率2.导管脱出充分健康教育，加强患者的自我护理，更换敷贴时撕拉方向？3.静脉血栓形成长期卧床患者在下肢置管尽量避免在下肢静脉置管，不得已在下肢静脉置管者，输液时可抬高下肢2030，不过久置管反复多次于同一部位留置导管避免同一部位反复置管，穿刺直刺静脉、避免反复退针进针、操作动作轻柔4.导管相关感染无菌操作不严严格无菌操作，加强患者的自我护理,拓展,北大医学教授肺栓塞致死深静脉血栓形成的警示,2006年1月31日，北大医学教授熊卓为术后发生静脉血栓，取栓导致肺栓塞而死亡法院审理认为，北大医院存在的医疗过失表现为：北大医院对被手术前的熊卓为采取手术治疗的适应症存在质疑；同时对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在监测、预防及治疗方面的缺陷，未能及早发现深静脉血栓形成；在出现肺动脉栓塞时，亦未能及时发现并有效处理、致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝脏破裂。,拓展,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,图片鉴赏,诊断：右腕掌关节陈旧性脱位,图片鉴赏,这里发生了什么？,1.穿刺点不能覆盖胶布,2.肝素帽不能覆盖透明胶布,3.延长管需固定,4.透明敷贴必须覆盖留置针下端,5.夹子要尽量靠近穿刺点,6.头皮针视情况可加固固定,双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理,帮助病人减轻疼痛减少出血，帮助针孔恢复帮助您提高穿刺成功率,感谢您的关注祝您工作顺利,