导管滑脱危险因素评估表解读.ppt

导管滑脱危险因素评估表解读,七病区彭晓瑜,年龄意识情绪活动疼痛沟通管道种类,持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。,1.浅昏迷；2.深昏迷。,心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。,定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。,步态不能保持平衡稳健,手术当日至术后3天,昏迷病人，此两项不做评分,肛管,导管滑脱危险度分为：度、度、度多条管道按危险度累加（如2条中危管道为4分）度：评分8分，有发生导管滑脱的可能度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱度：评分12分，随时会发生导管滑脱。,护理措施：评分8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。,管道标识,不同处（床尾取消）,评估时机与记录,1.首次置管时（输液管除外）；2.病情变化时；3.管道数量发生增减时；4.评分12分需每日评估并记录，12分动态评估，分值发生变化时及时记录。,举例,患者，男，83岁，5月10号在全麻下行腹腔镜结肠癌根治术（Dixon)，术毕返房，神志清，能正确对答，疼痛能耐受，情绪稳定，沟通良好，术中带回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通畅，补液中，保留导尿在位，畅，尿色清，吸氧监护。,年龄：2分（83岁）意识：0分（清楚）情绪：0分（稳定）活动：3分(术后当天)疼痛：1分(能耐受）沟通：1分（良好）管道种类：8分（胃管、骶前引流、肛管、导尿管、CVC、输液）共15分,护理记录(置管当日）,护理记录（高危者12分每日评估记录）,护理记录（分值变化-动态评估）,谢谢聆听！,