器官移植的现状与发展.ppt

器官移植的现状与未来,西安交大一附院王金侠,护理,概述,意义,未来,发展,内容,一、器官移植的概述,概念,移植术是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他措施移植到自己体内或另一个体的某一部位的统称。当今“移植学”的概念包了器官、组织及细胞移植。,器官移植指用手术的方法将一个个体活性器官移植到自己体内或另一个体的某一部位，继续发挥原有功能。,供体,移植物,受体,指供者和受者为同一个体，移植物可永久存活，移植后不引起排斥反应。如烧伤病人的自体皮肤植皮。,指相同基因的不同个体间的移植。如人类的同卵双生子之间的移植，基本无排斥反应。,指供、受者属于同一种族，是临床上最常采用的移植方法。移植后会发生排斥反应，可以用药物、放射等方法加以控制。,为不同种族之间的组织或器官的移植，如动物的器官移植于人体，移植后可引起强烈的排斥反应。,自体移植,同质移植,同种异体移植,异种移植,分类-按供、受者的遗传学关系分,移植物移植到受者该器官原来的解剖位置，称原位移植。,移植物移植到非该器官的解剖位置，则称异位移植或辅助移植。,移植物移植到该器官解剖位置旁边，称为原位旁移植。,原位移植,异位移植或辅助移植,原位旁移植,分类-按移植物植入的部位分,移植物在移植过程中始终保持其活力，术后即恢复其原有功能。,移植物已丧失活力，提供支持性基质和机械解剖结构。,活体移植,结构移植或支架移植,分类-按移植物的活力分,单一或单独移植,联合移植,多器官联合移植器官簇移植,分类-按移植器官的数量分,二、器官移植的意义,被誉为21世纪“医学之巅”的器官移植，其成就已越来越明显地为大家所认识和肯定。随着外科技术的完善，离体器官活力有效保存方法的建立，HLA系统的发现，以及强力免疫抑制药物的研制成功，终于使器官移植从幻想进入现实，成为一门新的尖端学科。,一门新兴的尖端学科,生命器官如心、肝、肺、肾发生功能衰竭,已非传统疗法(药物、内科、手术)所能治愈，唯一希望只能寄托在更换一个健康的器官，“给我一个肾脏”，既是绝望的哀叹，也是病人的希望所在。,是病人的希望,为一个长期无尿的尿毒症患者移植一个健康的新肾，一旦血管接通，在尚未吻合输尿管以前，即可见到尿液从输尿管残断流出，有的急如喷泉，此情景常使首次看到者惊叹不已,称之为“奇妙的一瞬”。,手术中移植器官即刻工作,1,4,3,2,有益于健康和社会,不仅仅救人一命，更在于还其正常的人生。使医学从单纯延长生命提高到恢复生活质量，从垂危的绝症中重新成为社会的有用之人。这就是现代器官移植带给人类的伟大贡献。,三、器官移植的发展,器官移植的发展,扁鹊换心术,鲁国的公扈（hu）和赵国的齐婴都生了病,同时请求扁鹊治疗,都治好了。扁鹊向他两人说:“你俩过去的病,是从体外侵入内脏的,所以药石可以治好;现在你俩有一种胎生带来的病,我想给你俩治好怎样?”两人说:“希望先了解您对这个病的诊断和治疗的效果。”于是扁鹊对公扈说:“你为人很聪明,但气质太弱,所以善于思考而缺乏决断;齐婴与你相反,虽然智力较差,但气质较强,所以不善于思考,容易专横武断。如果把你俩的心脏交换一下,那么你们两个人都能达到完善的地步。”扁鹊征得两人同意之后,便叫他俩喝了麻醉药酒,昏迷三天没有知觉,于是剖开胸膛,互换了心脏。俩人苏醒过来,好象正常人一样,各自回家了。公扈回到齐婴的家中,齐婴的妻子不认识公扈,齐婴也回到公扈的家里,公扈的妻子也不认识齐婴。他俩的妻子都到当地官府告状。最后,公扈、齐婴二人请来扁鹊医生说明真相,这两家的官司从此才算了结。,1912年，卡雷尔因血管吻合术的发明和完善以及在器官移植领域进行的研究获得诺贝尔医学奖。1894年6月间，一个大型的艺术、科学和工业展览会上法国总统萨迪卡诺（SadiCarnot）作为首席贵宾由巴黎赶到里昂.途中突然被一名意大利歹徒用利刃刺进其下腹部，导致大出血。医师束手无策，总统终因大量出血死去。这件事给当时还是医学生的卡雷尔以极大的触动，他下定决心要努力探索卓有成效的血管吻合术。1912年，卡雷尔因此项重要成就以及他在器官移植领域进行的研究获得诺贝医学奖。,1902-AlexisCarrel(法国A.卡雷尔)1912诺贝尔医学奖,Richard,约瑟夫默里（JosephMurray，美国外科医生，1954年，默里和他的团队完成了世界上首例成功器官移植手术，一对双胞胎间的肾脏移植。1990年获得诺贝尔生理学和医学奖。,到2008年底全世界已有约150万人次，接受了各种不同类型的器官移植,1960年吴阶平教授施行第1例尸体肾脏移植。1972年梅骅教授施行第1例活体亲属肾移植。1977年肾移植在大城市开始推行，并相继开展肝、心等移植。1978年成为第九届全国外科学术会议的主要新兴课题之一。1970年代末、80年代初形成我国器官移植的第1个高潮。1983年后由于信息、交通、传统观念、缺乏有效的免疫抑制药物及医药费等原因走入低谷。1985年后CsA的引进，开始器官移植的第2个高潮，此后得到稳步发展和提高。二十一世纪肝脏移植迅速崛起，肝脏移植2004年起仅次于美国，列全球第二心脏、肺等大器官和多器官移植成功开展2008-2010年由于器官来源受限，再次走入低谷2010年后随着心脏死亡器官捐献的实施，器官移植更加规范、稳步发展,裘法祖,吴阶平,我国器官移植的发展,1979年首次在西北地区施行尸体肾移植手术。1999年率先在西北地区开展了活体肾脏移植。2000年开展了西北地区首例尸体供肝肝脏移植；成功开展了西北地区首例胰肾联合移植。2002年开展了西北地区首例肝肾联合移植。2004年开展我院首例小肠移植。2005、2006年分别开展我院首例心脏移植和首例肺移植。2005年开展了西部首次卫星现场直播的活体亲属肾移植。2007年开展国内第三例成人间双供体供肝活体肝脏移植手术。2009年完成全国第四例半离体低温灌注肝脏病变切除再植入手术。2011年开展了公民逝世后器官捐献的器官移植，为全国领先。肾移植保持着西部最长存活、最小儿童肾脏移植、移植后3例成功妊娠后母子健康成长的西部记录。,我校器官移植的发展,至2012年12月共行肾移植3596例次,1、5、10年人/肾存活率（%）分别为98.3/96.2、88.6/81.6和75.7/71.3，最长健康存活者已达33年。完成各种肝脏移植手术410例，1年存活率84.93%；3年存活率79.2%；5年存活率70.5%，最长健康存活已达13年。在组织配型、高危及特殊患者的肾移植（传染性肝炎、老年、小儿、多囊肾）、肝移植术后胆道狭窄、低毒高效免疫抑制方案治疗及药代动力学研究、移植免疫状态监测和排斥反应预警、移植后感染防治、移植后随访等方面形成的特色，处于国内领先，在全国130余家移植中心推广应用。,1979年国内最早之一-肾脏移植，迄今已行3500余例，最长存活31年。2000年西北最早-肝脏移植，迄今已行300余例。是陕西省器官捐献组织单位；质量控制中心；器官移植主委单位国家级重点学科；终身制“青年文明号”单位；全国首批“优质护理示范病房”,我院器官移植的发展,低温保存供体器官的成功,免疫抑制药物控制排斥反应的成功,实验研究阶段：动物人；但对排斥反应无认识,临床发展阶段：1、Aza+Pred时代：使器官移植得以开展2、CsA时代：移植效果迅速提高3、后CsA时代：新型免疫抑制药物的开发和应用多器官移植普遍开展新型免疫抑制剂的不断开发,血管吻合技术的发展,HLA的发现,幻想阶段：古代扁鹊互换心脏,临床阶段：1954年同卵双生间肾移植成功1959年异卵双生间肾移植成功（全身照射）1962年尸体肾移植成功（应用硫唑嘌呤）60年代后各种器官移植陆续开展,4个阶段,4个突破,国际器官移植经历了,四、器官移植的困境与未来,活体,尸体,DCD,移植-需要器官器官从哪里来？,发达国家-医疗资源我国-非医疗资源尸体：以特殊死亡者捐献为主（70%）活体：准入单位规范（约20%），非准入单位非法移植,与国际大国地位不相符与国际移植大国地位不相符与国际政治地位不相符,建立科学的器官捐献体制,开发合理的器官来源途径,我国器官移植面临的主要问题,提高大众捐献意识,世界各国DCD捐献率(每百万人口),起步,“从我国国情出发，器官来源应优先考虑发展自愿捐献的尸体移植，即为DCD或DBD”；“就国内目前的社会经济现状和法律与伦理道德来说，心脏死亡器官捐献更易于得到社会的推广和认同”；“DCD试点项目的成功将推动我国建立一个健康、符合伦理的器官移植体系，使我国器官移植事业走向一个广阔的发展之路”。,中国卫生部副部长：黄洁夫,中国器官移植的趋势器官捐献,器官捐献生命永续！中国红十字会、卫生部提倡：公民逝世后自愿捐献器官,弘扬人道彰显博爱崇尚奉献,国家相关法规、政策,人体器官移植条例,我省DCD试点批复文件,中国三类标准,2012年9月21日天津卫生部黄杰夫、马晓伟副部长、红十子总会赵白鸽常务副会长做重要讲话,中国红十字会,卫生部（卫计委),中国人体器官捐献委员会（CODC）,省级卫生行政部门,省级红十字会,省级人体器官捐献委员会（PODC）,中国人体器官捐献体系组织结构,由于各种原因发生心跳/呼吸不可逆终止，患者/亲属自愿捐献器官，符合捐献条例。,什么情况下进行器官捐献？,捐赠者身份明确年龄：一般不超过65岁无活动性HIV感染无药物滥用史、静脉注射毒品史等高危因素活动，无血友病、凝血机制紊乱无恶性黑色素瘤、转移性恶性肿瘤，或不可治愈的恶性肿瘤，一些早期阶段的恶性肿瘤在经过成功治疗后可考虑捐献无活动性的、未经治疗的全身细菌、病毒或真菌感染血流动力学和氧合状态相对稳定捐献器官功能基本正常,器官捐献的一般条件,严重的颅脑损伤、脑血管意外、颅脑疾病患者缺血性脑病患者无自主呼吸患者可能发生不可逆心脏骤停患者其它导致生命不可逆患者发现潜在捐献者,组织单位：省器官捐献办公室,实施单位：西安交大一附院,器官移植协调员,发现潜在捐献者信息,2011年12月15日，完成首例陕西籍器官捐赠及移植手术，社会反响强烈。,首例器官捐赠5名患者受益：肾脏移植2例肝脏移植1例角膜移植2例,角膜移植重见光明医生看望患者,1963-2011,首例陕西籍器官捐赠及移植手术,首例陕籍DCD新闻发布会现场,截止2013年3月10日全国实施DCD500余例陕西省实施DCD50余例，我院45例2012年陕西处于全国前三名。陕西电视台、西安电视台、西安晚报、华商网等多家媒体均做了现场报道。陕西电视台现场直播。,肝移植,肾移植,陕西电视台现场直播,树立我国大国形象的积极举措之一！促进社会进步、人类文明的有效步骤！促进临床医学发展医学模式转变抢救模式转变医疗质量改善开辟器官来源的根本途径，扭转我国移植医学被动局面的奋起之笔！救治众多终末期器官功能衰竭病人！,器官捐献的意义,异种移植陈忠华中国实用外科杂志【摘要】：异种移植英回剑桥大学临床学院外科陈忠华历史回顾与异种移植分类尝过放弃再兴的历史进程年将免肾切成片，移植于病人的肾包膜下，以治疗尿毒症，结果并无功能年的年中也有过将猪、羊、猴的全肾移植给.,异种移植,克隆,克隆移植,活体器官生物打印机,器官移植的问题-感染与排斥反应,五、器官移植病人的心理历程,接受,不接受,告知器官功能衰竭需行器官移植,移植前-身临绝境、不移植将不能存活,实施移植术后恢复,漫长的等待与疾病的抗争,接受需移植的事实,器官的不足，漫长的等待，希望与失望的交替，生与死的煎熬。,术后生活,器官功能恢复,移植成功,移植器官功能恢复，再生感、欣慰感油然而生，但随着治疗的继续，昂贵的费用，心里的排斥，术后的不适，出现新的沮丧和异常。,工作,生活,步入社会,追求长期生存和生活质量；但自感社会价值降低，生活受控于自己无法控制的因素-无助感增强；社会认同感、工作的顺利与否，都将影响其心理,器官移植患者的心理问题,焦虑抑郁,心理排斥,恐惧害怕,术后生活,六、器官移植前准备,健康状况、年龄、活体移植关系,非免疫学要求,免疫学检测,供者的选择,ABO血型试验人类白细胞抗原（HLA）配型)：HLAA、B、C；HLADR、DP、DQ主要配型：HLAA、B位点HLADR位点预存抗体的检测（淋巴细胞毒交叉配合试验群体反应性抗体）混合淋巴液培养,原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤器官灌注液快速灌注低温保存（冷缺血）,器官的保存,心理准备：病人长期患病体质虚弱痛苦较大，对移植既抱希望又有恐惧心理。应鼓励病人，增加对移植手术的信心，从而取得配合。,受者的准备,完善相关检查：除了与外科大手术相关的检查外，还必须做组织配型（包括ABO血型试验、淋巴细胞毒性试验（PRA）、人类白细胞抗原及HLA抗原系统的测定、混合淋巴细胞培养等）、病毒系列（据细胞病毒、甲、乙、丙肝病毒等）。,免疫抑制药物的应用：术前13日预防性的应用抗生素及免疫抑制剂，术晨应用镇静剂。,受者的准备,加强营养：供给足够的热量，以增强病人抵抗力促进术后恢复。,术前功能锻炼：术前1周进行肺部功能锻炼，如练习深呼吸、吹气泡、扩胸运动等以利于术后痰液的排出，预防肺部并发症的发生。,预防感染：因术后大剂量应用免疫抑制剂，易诱发各种感染，故对感染高危病人应行血、尿、咽拭子培养，艾滋病、梅毒检测。,术前准备：术前应做各类皮试、配血、备皮、术前晚灌肠1次并按麻醉要求禁饮食。,病室的准备,病室的设施病是由术前准备病房、术后隔离病房、康复病房三部分组成。应设有空调、中心供氧、中心负压吸引装置、监护仪器、闭路电视监测系统、电视机、电冰箱及电话，具有足够的照明条件及空气消毒设备。,物品的准备灭菌物品：被服类仪器、用物：引流袋、负压吸引器、输液用品、血压计、听诊器、体温计、量杯、尿比重计、吸氧管、隔离衣、一次性帽子、口罩、鞋及鞋套、消毒被服等。,专用药柜包括免疫抑制剂、抗生素、能量合剂、利尿合剂、抢救药品,消毒与隔离术后隔离病房术前一日用消毒液擦试室内一切物品、墙壁、地面和门窗，然后用乳酸或过氧乙酸熏蒸，密闭1224小时，通风换气。术后每日空气消毒12次，消毒液拖地24次，并严格执行消毒隔离原则及无菌技术操作原则。,选择护理人员的条件有丰富的专业知识、过硬的技术本领、敏锐的观察能力和准确的判断能力；有高度的责任心和强烈的事业心，有爱心和同情心，还要有奉献精神。护理人员的培训拟定护理计划及措施,护理人员的准备,基本原则：基础治疗预防排斥反应发生挽救治疗治疗排斥反应联合用药增加药物协调作用减轻药物毒副作用,免疫抑制治疗,皮质类固醇硫唑嘌呤骁悉他克莫司(FK506)环孢素A(CsA)雷帕鸣抗淋巴细胞球蛋白（ALG）,常用免疫抑制剂,七、器官移植后的护理,1、严格执行消毒隔离原则2、正确的卧位与休息3、严密的监测与记录4、维持体液和内环境平衡、提供营养支持5、规范的治疗与用药6、尽早地活动与恢复7、合理的饮食与营养8、免疫抑制剂的应用按时、按量9、心理护理10、并发症的预防和护理出血、感染、梗阻、药物毒副作用、排斥反应11、各阶段健康教育,ThankYou!,