2018口腔预防医学个人整理

电大复习资料第一章 绪论口腔预防医学 preventive dentistry:通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术。一级预防 primary prevention：又称病因预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。二级预防 secondary prevention：又称临床前期预防，即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早期治疗。三级预防 tertiary prevention：又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。第二章 口腔流行病学（研究方法：观察法、实验法、理论研究）口腔流行病学 oral epidemiology：用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素、制定口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。（1）描述性流行病学横断面研究 cross-sectional study：又称现况调查，调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。纵向研究 longitudinal study：又称疾病监测，即研究疾病或某种情况在一个人群中随时间推移的自然动态变化。它的作用在于动态观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。常规资料分析 ：又称历史资料分析，即对已有资料或者疾病监测记录做分析或总结。（2）分析性流行病学病例对照研究 case-control study：主要用于探讨病因或相关因素对疾病发生的影响。特点是观察时间短、需要研究的对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和罕见病。可同时研究多个因素。群组研究 cohort study：又称队列研究，将特定人群按是否暴露于某因素分为暴露组和非暴露组，观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病病因的假设。特点是电大复习资料观察时间长，可以获得不同暴露强度与疾病的关系，可以观察一种暴露因素与多种疾病的关系。（3） 实验流行病学 experimental epidemiology：是指在研究者的控制下对人群采取某些干预措施或施加某些因素或消除某些因素以观察其对疾病发生或健康状态的影响。分为临床实验、现场实验、社区干预实验龋病常用的指数恒牙龋失补指数：DMFT 为龋失补牙数、DMFS 为龋失补牙面数。 “龋”即已龋坏尚未填充的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋已做填充的牙乳牙龋失补指数：9 岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙龋均 mean DMFT: 指受检人群中每人口腔中平均龋失补牙数；龋面均 mean DMFS：指受检人群中每人口腔中平均龋失补牙面数龋面充填构成比：是指一组人群中的龋、失、补牙面中已充填的龋面（继发龋面不算）所占的比重患龋率：在调查期间某人群中患龋病的频率龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。 无龋率：全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。WHO 龋病流行程度的评价指标（12 岁）：龋均 （0-1.1 很低） （1.2-2.6 低） （2.7-4.4 中） （4.5-6.5 高） （6.6 以上 很高）【龋病流行特征】地区分布（发展中国家，城市高于农村） 、时间分布、人群分布（乳牙患龋率男性高于女性，恒牙女性高于男性；患龋率最高的是彝族，最低的是回族）【影响因素】：社会经济因素、氟摄入量（0.6-0.8mg/L 患龋率最低） 、饮食习惯、家族影响牙周病常用指数简化口腔卫生指数 OHI-S：只检查 6 个牙面即 16、11、26、31 的唇（颊）面和 36、46的舌面。包括简化软垢指数 DI-S 和简化牙石指数 CI-S.简化软垢指数 DI-S0 = 牙面无软垢1 = 软垢覆盖面积占牙面 1/3 以下2 = 软垢覆盖面积为牙面 1/3 与 2/3 之间电大复习资料3 = 软垢覆盖面积占牙面 2/3 以上.简化牙石指数 CI-S0 = 龈上、龈下无牙石1 = 龈上石覆盖面积占牙面 1/3 以下2 = 龈上石覆盖面积占牙面 1/3 与 2/3 之间，或牙颈部有散在龈下牙石3 = 龈上石覆盖面积占牙面 2/3 以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石菌斑指数 PLI每颗牙检查 4 个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面，每个牙的记分为 4 个面记分之和除以 4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数0 = 龈缘区无菌斑1 = 龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑2 = 在龈缘或邻面可见中等量菌斑3 = 龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢Turesky 改良的 Q-H 菌斑指数福州中泽口腔分析认为需先用菌斑染色剂染色0 = 牙面无菌斑1 = 牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2 = 牙颈部菌斑宽度不超过 1mm3 = 牙颈部菌斑覆盖面积超过 1mm，不足牙面 1/34 = 菌斑覆盖面积在牙面 1/3 与 2/3 之间5 = 菌斑覆盖面积占牙面 2/3 以上牙龈指数 GI0 = 牙龈健康1 = 牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2 = 牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3 = 牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向牙龈出血指数 GBI 0=探诊后牙龈不出血 1=探诊后可见牙龈出血龈沟出血指数 SBI0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血2=牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血3=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内电大复习资料4=牙龈呈重度炎症，不但颜色改变，而且明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出血社区牙周指数 CPI（考题）【检查器械】：CPI 牙周探针，探针尖端为直径为 0.5mm 小球，刻度为3.5、5.5、8.5、11.5【检查项目】：牙龈出血、牙石、牙周袋深度【检查方法】：以探诊为主，结合视诊；所用力不超过 20g6 区段 指数牙（20 岁以上）【检查指数牙】:将口腔分为六个区段，检查牙龈出血和牙石、牙周袋深度。A.20 岁以上：10 颗指数牙B.15-20 岁：只检查 6 颗指数牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）C.15 以下：只检查 6 颗指数牙，不查牙周袋WHO 规定：每个区段内必须有 2 颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。检查区段内以最重情况记分。探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，以最重情况记分。以 6 区段中最高分记分作为个人 CPI 值。【计分标准】：0= 牙龈健康1= 龈炎，探诊后出血2= 牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外3= 早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度 4-5mm4= 晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋6mm 或以上X= 除外区段（少于 2 颗功能牙）9= 无法检查（不记录）牙周病的流行特征地区分布（农村比城市严重） 、时间分布（青春期龈炎发病达高峰，其后下降；牙周病患病率逐渐上升）人群分布（男性高于女性，龈炎最低朝鲜族，最高彝族）影响牙周病流行因素口腔卫生、吸烟（危险性高 2 倍；瘾大者 7 倍） 、营养、全身疾病口腔健康状况调查 oral health survey：是口腔流行病学中最常用的一种方法，就是在一电大复习资料个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料，是一个横断面调查。【调查目的】：1）查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律2）了解和分析影响口腔健康的有关因素3）为探索病因，建立和验证病因假设提供依据4）选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果5）评估治疗与人力需要【调查项目】：一般项目、健康状况项目、问卷调查项目【调查方法】：（1）普查应查率要求在 95%以上（2）抽样调查单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样（3） 捷径调查 pathfinder survey：是 WHO 推荐的调查方法。其目的是为了在短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。这种方法只调查有代表性的指数年龄组的人群（5、12、15、35-44、65-74）（4） 试点调查 pilot survey：又称预调查，为在开展大规模流行病学调查前先进行小规模的调查，一般是对有代表性的 1-2 个年龄组少数人群进行调查【样本含量】：样本量小则抽样误差大，样本量太大则造成浪费N=tPQ/d t 值为 2，P 为某病预期现患率，Q=1-P， d 为允许误差【误差及预防方法】：随机误差 random error是在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本来加以控制偏倚 bias是由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应设法防止（1）选择性偏倚：随意选择样本所造成。防止方法是严格按照随机抽样的设计方案抽样（2）无应答偏倚：防止方法是调查前做好组织宣传工作，改善调查方式使受检者积极配合（3）信息偏倚：A、因检查器械等造成的测量偏倚：如检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足等，防止的办法是按规定使用标准检查器械，并保持稳定的环境条件B、因调查对象引起的偏倚：包括回忆偏倚及报告偏倚。防止的办法是调查中尽量设计可电大复习资料能的回忆目标，对一些敏感的问题选用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠C、因检查者引起的偏倚：防止的办法一是疾病的诊断标准要准确，二是调查前要认真培训，三是调查前要做标准一致性试验（Kappa 值小于 0.4，可靠度不合格；0.41-0.6 可靠度中等；0.61-0.8 可靠度优；0.81-1 完全可靠）口腔健康状况调查设计表（考题）（1）一般项目：如姓名、性别、出生日期等（2）健康状况项目：包括口外检查、颞颌关节评价、口腔黏膜情况、釉质发育不全、氟牙症、社区牙周指数、附着丧失、牙列状况及治疗需要、修复状况、牙合畸形等（3）问卷调查项目：研究对象的属性；口腔健康知识态度和行为；口腔健康相关生活质量临床试验应符合三个基本原则随机、对照、盲法第四章 龋病的预防龋活性试验 CAT以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称为（1）Dentocult SM 试验观察唾液中每毫升菌落形成单位的变形链球菌数量来判断龋的活性。结果判断：“0 和 1”105 “2” 105-106 “3”106（3 为高龋活性）（2）Dentocult LB 试验主要观察乳杆菌在唾液的数量。104 为高龋活性（3）Cariostat 试验检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。结果判断：蓝紫色（-） 、绿色（+） 、黄绿色（+ +） 、黄色（+ + +） 。 （+ +）培养管内 PH 为 5.0-5.5 为危险龋活性，（+ + +）为明显龋活性（4）Dentobuff Strip 试验了解唾液的缓冲能力。结果判断：试条从黄色变成蓝色，表示 PH6 说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差龋病的三级预防（1）一级预防进行口腔健康教育：普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯 控制及消除危险因素：合理使用各种氟化物及其他防龋方法，如防龋涂料、窝沟封闭等（2）二级预防早期诊断早期处理，定期临床检查及 X 线检查，发现早期龋及时充填电大复习资料（3）三级预防防止龋病的并发症：对龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当的治疗，防止炎症继续发展 恢复功能：对牙体缺损及牙列缺损及时修复治疗龋病预防方法（考题）（1）菌斑控制包括机械、化学、生物、免疫方法机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器化学方法：氯己定、三氯生等生物方法：主要指酶类，有蛋白酶类和葡聚糖酶类免疫方法：防龋疫苗，为主动免疫（2）控制糖的摄入和使用糖代用品减少食糖频率，少吃粘性食物（3）增强牙抗龋力注意孕妇和儿童的营养和保健，避免出现乳恒牙的发育缺陷。同时，通过应用氟化物、窝沟封闭等措施，增加牙齿的抗龋力（4）定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗学龄前儿童建议每 3-6 个月定期检查；学龄儿童每 6 个月定期检查；成人每 6-12 个月进行口腔检查第五章氟化物与牙健康【人体氟来源】：饮水（占 65%） 食物（占 25%） 空气 其他适宜摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.050.07mg）【人体氟分布】：血液、乳汁和软组织75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。乳汁氟为血浆氟的 1/2。软组织一般低于血浆水平。胎盘有部分屏障作用。氟不易通过血脑屏障。骨和牙机体内约 99%的氟沉积在钙化组织中。牙氟含量相对低于骨氟含量。唾液和菌斑唾液中氟浓度约为血浆氟的 2/3，菌斑中氟含量远大于唾液，100-200 倍【人体氟排泄】：肾脏是主要排泄途径（40%-60%） ，还有粪便、汗腺、泪液、头发指甲排氟。氟化物可能中毒剂量 PTD（5mgF-/kg） ，摄入量在 5mgF-/kg 以下服用钙铝镁作为解毒剂；超过 5mgF-/kg 采取急救，住院观察；接近或超过 15mgF-/kg 应进行心电监护，抗休克治疗氟化物防龋的机制（考题）（一） 降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化电大复习资料正常情况下氟化物浓度达 0.05mg/L 时会减少釉质的溶解量；在羟磷灰石饱和溶液中，氟可结合游离的 HA 而成为氟羟磷灰石 FHA 重新沉积在釉质，即再矿化；若溶液中的 HA 未达到饱和，氟可吸附于 HA 上直接进入晶体形成 FHA 或与釉质中的羟离子交换形成氟磷灰石FA牙受酸侵蚀时PH 值下降，导致牙脱矿，同时也使氟化钙溶解向唾液中释放氟离子和钙离子。当唾液中的钙磷离子饱和时，将提供使矿物质再矿化的动力，部分溶解的晶体将作为再矿化核，氟化物通过吸附在其表面并吸引钙离子来加速这一再矿化过程（二） 氟对微生物的作用a、对糖酵解的影响能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶b、抑制细菌摄入葡萄糖影响胞外多糖的合成以及胞内多糖的贮存c、抑制细菌产酸氟化物以 HF 进入细胞，HF 在碱性的胞浆中分解 H+和 F-，会产生三种结果：降低细胞中的 HF 浓度，刺激更多的 HF 进入细胞增加细胞内的氟离子浓度，通常成为酶的抑制剂增加细胞内 H+浓度，使产酸减少，甚至中止。【氟斑牙临床特点】：多发于恒牙，乳牙较少。患氟牙症的牙数多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短釉质白色斑纹，甚至整个牙为白垩色釉质；黄褐色色染；严重者实质性缺损牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，抗酸性差表现 受累牙数 高氟区生活史釉质发育不全 色斑周界明确，与生长线吻合单颗牙或一组牙 无氟牙症 散在云雾状，周界不明显，与生长线不吻合多颗牙，上前牙多见有氟化物防龋的全身应用 饮水氟化 water fluoridation是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症流行的目的。饮水的适宜氟浓度一般应保持在 0.71mg/L 之内表面有无光泽 生活史四环素牙 有、黄褐色 四环素服用史氟牙症 无 高氟区生活史电大复习资料低氟区饮水含量在 0.5mg/L 以下，应根据该地区氟牙症流行情况决定是否加氟饮水氟含量超过 1.5mg/L 或氟牙症指数超过 1 时，应采取措施，减少氟的摄入量饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证安全有效食盐氟化：适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区，一般为 90-350mg/kg牛奶氟化：牛奶含氟浓度可根据年龄、当地饮水含氟量等适当调整，3-6 岁 0.5mg/d氟片：适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区。需要家长的高度重视和积极配合，要有专人负责实施和监督。每次处方总量不超过 120mg。 服用后半小时内不漱口不进食氟滴剂：适用于 2 岁以下的幼儿氟化物的局部应用（考题）（1）含氟牙膏氟化钠牙膏（不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦剂） 、单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏（有牙染色，避免与磷酸氢钙配方）6 岁以上儿童或成人，每天用浓度高于 1000mg/kg 的牙膏刷牙两次，每次用量约 1 克。36岁儿童，用量约“豌豆“大小，家长监督与指导以免过多的吞咽牙膏。患病率降低 24%（2）含氟漱口液0.2% NaF 溶液（每周使用一次） 、0.05% NaF 溶液（每天使用一次）5-6 岁每次 5ml，6 岁以上 10ml，鼓漱 1min 后吐出，半小时内不进食或漱口。26%防龋效果（3）含氟涂料彻底清洁牙面隔湿，擦干或吹干牙面将 0.3ml0.5ml 涂料直接涂布到牙面上，可借助牙线将涂料带到邻面待其凝固。24 小时内不进食，当晚不刷牙。一般一年两次，易患龋者，一年 2-4 次。38%防龋效果。优点是含氟浓度高，快速凝固并粘附到牙面，操作简单需时少，少有恶心、呕吐等不适反应，患者易于接受。缺点是可导致牙齿短暂的变色，少数患者可产生接触性过敏，牙龈出血者禁用。（4）含氟凝胶自我保健：0.5%APF、0.5%NaF、0.1%SnF 2 专业人员使用：1.23%APF选择适合的托盘患者身体坐正装入含氟凝胶放置托盘使用吸唾装置口内保留14 分钟后取出，拭去残留凝胶半小时不漱口和进食每年至少两次。28%防龋效果优点是一次可以处理全口牙，操作简单花费时间少；缺点是对胃肠道有刺激，可引起恶心和呕吐反应，使用后血浆及尿氟浓度较高，操作过程中需使用吸唾装置。（5）含氟泡沫使用同含氟凝胶，用量少于凝胶，24%防龋效果氟化物防龋原则（考题）（1）兴氟利，除氟害，是氟化物的应用总则电大复习资料（2）安全第一，效果第二，好的防龋措施是安全、有效、经济、易行的（3）适量：儿童慎用含氟牙膏，全身用氟要严格掌握剂量（4）综合：全身和局部联合应用，使口腔经常保持低浓度的氟，具有最好的防龋效果（5）严格掌握专业应用和自我应用的界线，氟凝胶、氟泡沫、高浓度的氟涂料不能用于群体防护（6）长期坚持使用才有效第六章 临床口腔预防技术窝沟封闭 Pit and Fissure Sealants是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，是一种有效的防龋方法。窝沟封闭剂紫外光固化封闭剂、化学固化封闭剂、可见光固化封闭剂、含氟释氟封闭剂【组成】：树脂基质（主要成分） 、稀释剂、引发剂（可见光为樟脑酯）【特点】：光固化常用光源为 430-490nm 的可见光；加填料的光固化封闭剂较无填料的更好适应证：深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋） 。对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后 4 年之内。乳磨牙在 3-4 岁；第一恒磨牙在 6-7 岁；第二恒磨牙在 1113 岁为最适宜封闭的年龄。非适应证：合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患者不能配合以及牙尚未完全萌出者操作步骤与注意事项清洁牙面：在低速手机上装好小毛刷，蘸适量清洁剂清洗牙面，冲洗漱口酸蚀：用棉纱球隔湿，将牙面吹干，蘸适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。酸蚀面积一般为牙尖斜面 2/3。恒牙酸蚀 2030 秒，乳牙酸蚀 60 秒冲洗和干燥：彻底冲洗牙面 10-15 秒，冲洗后立即更换干棉卷隔湿，吹干牙面。封闭前保持牙面的干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观涂布封闭剂：注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，需要调合固化：涂布后 1-2min 即可自行固化。照射距离约离牙尖 lmm，一般 20-40s电大复习资料检查：了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，有无未封闭窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除。如果封闭剂没有填料可不调合，含填料的封闭剂咬合过高时应调整咬合。临床效果评价常用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。封闭剂的保留率下颌较上颌高，前磨牙较磨牙高，年龄大的较小的高，恒牙较乳牙高，合面较颊舌沟高。预防性树脂充填术 PRR仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填龋洞并在牙面上涂一层封闭剂，是窝沟封闭与充填相结合的预防性措施。非创伤性修复治疗 ART指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填的技术。适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。第七章 牙周病的预防牙周病的三级预防（考题）（1）一级预防：又称初级预防，指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他刺激因子的目的；帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。并定期进行口腔保健，维护口腔健康。（2）二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用 X 线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据具体情况采取适当的治疗，改善牙周组织的健康状况。（3）三级预防：是在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复缺失牙，重建功能；并通过随访、口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病牙周病的预防方法（1）菌斑控制机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷、龈上洁治术、预防性清洁术化学方法：氯己定、三氯生、氟化亚锡（抑制龈下菌斑）等电大复习资料（2）控制局部危险因素改善食物嵌塞、调合、戒烟、破除口腔不良习惯、预防和矫治错合畸形、制作良好的修复体（3）提高宿主抵抗力积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病【常用的菌斑染色剂】：2%碱性品红、2%-5%藻红片剂、酒石黄、1-2.5%孔雀绿、荧光素钠【菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数，在 20%以下可认为菌斑基本控制】第 8 章 自我口腔保健方法牙刷清除菌斑作用、按摩牙龈作用。6 个月-2 岁使用指套牙刷，2-4 岁使用小头软毛牙刷；5-7 岁使用末端刷毛长的牙刷；8 岁以上选择交叉刷毛和末端动力刷毛的牙刷刷毛的硬度由哪些确定（考题）：刷毛的种类和类型刷毛的直径和长度毛束的多少和植毛孔径的大小每束刷毛的数目和弹性牙膏成分 代表性原料 百分比 主要功能摩擦剂 碳酸钙、二氧化硅等 25-60 与牙刷配合，通过摩擦作用，磨光使牙面光洁，有助于清除牙菌斑及外源性色素沉着洁净剂 十二醇硫酸钠等 0.5-2 降低表面张力，增进洁净效果，浸松牙面附着物，使残屑乳化合悬浮，发泡利于除去食物残屑，抑菌作用保湿剂 甘油、山梨醇等 20-60 维持一定湿度使牙膏呈膏状，防止空气中脱水，延迟变干，分散或溶解其他制剂，有助于制得防腐稳定的膏体胶粘剂 羧甲基纤维素等 2 稳定膏体，避免水分同固相成分分层芳香剂 薄荷等 1.5 改善口感和味道，减轻口臭，口腔留下愉快、清新、凉快感觉防腐剂 对羟基苯甲酸酯类等 0.1-0.5 防止膏体变质，膏体硬化，抑菌作用，增加牙膏稳定性水 蒸馏水 15-50 溶解作用牙线：两指间控制牙线的距离约 11.5cm 。当有紧而通不过的感觉时，可做前后拉锯式动作，通过接触点，轻柔地到达接触点下的牙面，同时将牙线放到牙龈沟底以清洁龈沟区，注意不要硬压入龈沟以下过深的组织内。用两指将牙线紧绷，并包绕颈部牙面，使牙电大复习资料线与牙面的接触面积大一些，然后作上下刮动，每一牙面要刮 56 次牙签横断面以扁圆形或三角形为佳，将牙签以 45角进入牙间隙 刷牙方法单纯刷牙只能清除口内 50%左右的菌斑，难以消除邻面菌斑；每个部位至少刷 5-10 次，下颌牙唇颊侧一般有 9 个刷牙位，舌侧为 11 个。【水平颤动拂刷法】：是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向，与牙长轴呈 45角，轻度加压，使刷毛端进入龈沟 以 23 颗为一组，刷上下牙外侧面，按牙齿排列顺序，从后向前先水平颤动，再以短距离拂刷同样方法刷上下后牙内侧面刷前牙内侧面，刷头竖放，使刷毛垂直并指向和进入龈沟，上颌自上而下刷，下颌自下而上刷咬合面前后短距离来回刷【圆弧刷牙法】：最易年幼儿童学习理解和掌握 第九章 其他口腔疾病的预防口腔癌的危险因素 不良生活方式吸烟、嚼槟榔（颊部最常发生，嚼槟榔是不嚼槟榔的 7 倍） 、饮酒（增加舌与口底癌的危险性，饮酒加吸烟口腔癌的危险性增加 2.5 倍） 环境因素光辐射（下唇） 、核辐射（黏膜表皮样癌和唾液腺癌） 生物因素口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒口腔癌警告标志：口腔内有 2 周以上未愈合的溃疡 口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大 口腔内有不明原因的反复出血 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛【牙酸蚀症预防】：加强口腔健康教育治疗可引起牙酸蚀症的疾病：如胃肠功能紊乱等引起的慢性呕吐，持续反酸减少饮食中的酸对牙的侵蚀：较少摄入量及摄入频率，用吸管饮用避免酸性环境中与酸的接触：改善工作环境，消除空气中的酸雾，戴防酸面罩增强牙对酸的抵抗力：咀嚼无糖口香糖，增加唾液分泌以及氟化物的使用改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯：摄入酸后不要立即刷牙第 10 章 特定人群的口腔保健妊娠期妇女的口腔保健重点放在一级预防上龋病：妊娠性呕吐使唾液的 pH 下降，釉质脱矿，增加了龋病的易感性；妊娠期摄取电大复习资料饮食的次数和数量增加，易造成口腔卫生不良；妊娠期体质下降，活动减少，生活不便而放松口腔卫生的维护；妊娠早期与后期，由于存在早产和流产的危险，给口腔疾病的治疗带来不便，使口腔疾病加重。妊娠期龈炎：由于内分泌的改变，导致牙龈毛细血管扩张、淤血、炎症细胞和液体的渗出，牙龈组织对口腔细菌敏感性增加，而加重了原有的牙龈炎症。【婴儿期的口腔保健内容和方法】：（1）保持口腔清洁（1）避免致龋菌早期定植：致龋微生物由母亲传播到婴幼儿口腔中的平均年龄是 1931 个月之间，称为“感染窗口期”（2）预防早期儿童龋：避免睡前含奶瓶习惯；提倡母乳喂养（3）关注颌面部生长发育：注意喂养姿势（4）首次口腔检查：应在第一颗乳牙萌出后 6 个月内。【幼儿期（1 岁-3 岁）的口腔保健内容和方法】：（1）养成良好的口腔清洁习惯：控制牙膏的用量，每次用“豌豆”大小的量；不建议 3 岁以下的儿童使用含氟牙膏；牙邻面有食物嵌塞时，建议使用牙线。（2）培养良好的饮食习惯：饮食中适当添加富有纤维质的食物；培养和建立儿童良好的咀嚼习惯；尽量不在睡前吃糖和甜点心，进食后立即漱口或刷牙；1 岁以上应停止使用奶瓶喂养，避免夜间哺乳。（3）适量补充氟化物：局部使用含氟凝胶、含氟泡沫和含氟涂料等。（4）定期检查和治疗乳牙龋：1 岁后应每半年进行一次常规的口腔检查。（5）预防乳牙外伤：加强对儿童活动时的监护，防止意外跌倒造成的乳牙外伤。学龄儿童的口腔保健内容养成良好的口腔卫生习惯；及时治疗乳牙龋；认真保护好第一恒磨牙；戒除口腔不良习惯；积极防治错合畸形；积极治疗牙髓炎；预防牙外伤老年人问题牙龈退缩和根面龋；牙列缺损或缺失；粘膜病和口腔癌、牙磨耗和楔状缺损第十一章 口腔健康促进 我国爱牙日是在每年的 9 月 20 日电大复习资料口腔健康促进 OHP为改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施。【组成】：口腔健康教育：核心组成部分口腔疾病预防：一级预防为基础口腔健康保护：司法和财政控制、其他法规和政策【途径】：全民途径、共同危险因素控制途径、高危人群途径【任务】：制定危险因素预防政策，包括：对相关的科学研究给予更多的支持，加强口腔信息检测系统建设，改善各地网络信息连通渠道 制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健康高危险因素 加强国际国内和各级部门间的合作，增强控制口腔危险因素的能力，提高公众对口腔健康的认知程度和口腔疾病预防意识 在口腔健康促进中协调政府、社会团体和个人的行动 组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人【制定目标】：包括四项内容即特定人群、具体指向、可衡量的尺度、实现目标的预期时间口腔健康教育 OHE通过口腔保健知识和技术的传播，鼓励人们建立正确的口腔健康意识，提高自我保健能力，主动采取有利于口腔健康的行动，终生维护口腔健康。【方法】：大众传媒、社区活动、小型讨论会、个别交谈【任务】：提高社会人群口腔预防保健的口腔知识水平，破除不卫生、不文明的旧观念，建立口腔健康行为，不断提高生活质量，促进全民族的口腔健康；深化口腔健康教育内容，扩大教育面。增加卫生、医疗人员的口腔预防知识，强化口腔健康教育意识，提高口腔健康教育的能力；引起社会各方人员对口腔健康问题的关注，为寻求口腔预防保健资源作准备；争取各级行政领导与卫生行政领导的支持，以便合理分配有限的资源。制定方针、政策，推动防治方案顺利进行；传递最新的科学信息，积极参加新的口腔保健措施的应用与推广电大复习资料口腔健康促进与口腔健康教育的关系（考题）： 口腔健康促进是从组织上、经济上创造条件，并保证群体或个体得到适宜的口腔疾病预防措施。实施有效的口腔预防措施必须以口腔健康教育为基础，口腔健康教育是口腔健康促进中必不可少的一部分，可以增加人们的健康知识，理解并实践相关的口腔预防措施。口腔健康促进包含口腔健康教育，口腔健康教育是口腔健康促进的核心组成部分，在具体实践中，对口腔健康促进项目和口腔健康教育项目的计划、实施和评价可以统筹考虑、统一规划。第十二章 社区口腔卫生服务社区口腔卫生服务 community oral health service是社区卫生服务的一个组成部分，是以社区人群的口腔健康状况改善与提高为目标，依托社区卫生服务体系，为社区居民提供最基本的口腔卫生保健服务。社区 临床关系 专业团队对社区人群 个人对个人重点 预防 治疗方法 社会与流行病学调查、统计、分析 采集病史、口腔检查、诊断措施 公共预防与干预 个别处理目标 提高群体口腔健康水平 恢复个别患者口腔健康与功能投入 以尽可能少的花费获得尽可能大的社会效益 通常花费昂贵，社会效益最小理念 符合人人平等人人健康的理想 难以达到社会平等的要求态度 人人主动参加 个人被动参加【内容】：（1）社区口腔健康教育（2）社区口腔预防：局部使用氟化物、窝沟封闭、PRR、ART、洁牙等（3）社区口腔医疗（4）社区口腔保健是在充分发掘利用社区资源、突出社区特点，满足社区口腔卫生要求的基础上，将个体的口腔卫生需求和口腔健康问题同他们所生活的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理（5）社区口腔康复针对患者、老年人、残疾人（6）社区口腔卫生信息管理【计划的实施】：电大复习资料（一）制定计划实施的日程表时间、地点、实施人员、经费预算等（二）组建实施的组织机构包括领导机构和执行机构。领导机构负责社区口腔卫生服务的组织协调，提供政策支持以及解决在实施过程中遇到的问题。执行机构则是负责操作和实施社区口腔卫生服务计划的机构，按计划中的内容和步骤开展活动并实现计划目标。（三）培训实施计划的现场工作人员包括项目所涉及的专业和相关知识、干预方法的专业技能训练、指标的测量与评估等。（四）配备实施所需设备及材料（五）控制实施质量质量控制包括：监督活动进程、监督活动内容、监督活动经费注意点：实际操作需要足够的灵活性，在总的工作计划框架内，根据社区新出现或没有预见到的情况作出调整。加强社区参与性，得到社区资源 采用的措施应简单、实用动员社区成员积极参与，充分发挥口腔专业人员作用，与社区居民建立良好的联系，同时培训和发挥非口腔专业人员的作用初级口腔卫生保健 primary oral health care是根据初级卫生保健的原则，在个人及社会的参与下，以自我口腔卫生保健为基础，通过口腔卫生专业人员和社区卫生工作者的共同努力，使全体社区成员平等地享有最基本的口腔卫生保健，维护和促进其口腔健康。