胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

第17章胃、十二指肠疾病病人的护理,外科护理学,四川省卫生学校张德,学习目标,1.说出胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容2.简述胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护理措施4.说出胃癌临床特点及诊治原则5.初步具有对胃十二指肠溃疡病人实施护理的能力,概述,胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病，主要是由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，导致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化”形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也有一定的关系。绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，是可以治愈的，仅有小部分内科治疗无效，或出现严重并发症(如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等)时，需考虑外科治疗。常用的手术方式是胃大部切除术及迷走神经切断术。但术后并发症较多,如吻合口出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等，应严格控制手术指征。,一、护理评估,1.健康史（1）饮食因素（2）精神遗传因素（3）其它因素,一、护理评估,2.身心状况（1）躯体表现1）症状评估2）护理体检3）溃疡病常见并发症急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变,一、护理评估,（4）手术后并发症的评估吻合口出血十二指肠残端破裂吻合口梗阻输入段梗阻输出段梗阻倾倒综合征,一、护理评估,（2）心理状况评估（3）辅助检查(1)化验检查(2)影像学检查(3)纤维胃镜检查,二、护理诊断与医护合作性问题,1.焦虑、恐惧与疾病的预后及对手术危险性的担忧有关。2疼痛与胃、十二指肠溃汤及其并发症、手术有关。3营养失调：低于机体需要量与呕吐、消化吸收障碍有关。4体液不足与幽门梗阻、消化液丢失有关。5潜在并发症：急性穿孔、上消化道急性大出血、幽门梗阻、术后吻合口出血或梗阻、十二指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等。,三、护理目标,1.疼痛不适减轻或消失。2.营养状况改善，体液不足及时纠正。3.病人焦虑、恐惧心理明显减轻，情绪稳定，能主动配合医护治疗。,四、护理措施,1.非手术治疗的护理及手术前护理（1)心理护理（2)饮食及生活习惯的护理（3)治疗配合（4)常见溃疡病并发症的护理溃疡病急性穿孔的护理溃疡病急性大出血的护理瘢痕性幽门梗阻的护理拟行迷走神经切断术的病人,四、护理措施,（5)积极做好术前常见准备2.手术后护理(1)病情观察(2）体位(3）饮食护理(4）持续胃肠减压(5）静脉补液(6）抗感染（7）活动（8）腹腔引流管的护理,四、护理措施,3术后并发症的护理（1）吻合口出血（2）十二指肠残端破裂（3）吻合口梗阻（4）输入段梗阻（5）输出段梗阻（6）倾倒综合征,四、护理措施,4健康指导(1)胃、十二指肠溃疡是常见的慢性病，当症状轻时易被病人及家属忽视。应向病人及家属介绍胃、十二指肠溃疡的病因，诱发因素及可能出现的并发症。(2)合理安排休息，保证充分睡眠，避免精神紧张。(3)强调规律性生活，合理饮食，规范化治疗对胃、十二指肠溃疡病康复的重要性。指导病人坚持长期的饮食调节和药物治疗。(4)保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。(5)指导病人掌握药物的正确使用方法及不良反应的观察，坚持定期随访。(6)适当运动，术后6周内不要举起过重的物品。(7)出院后若有不适，应及时到医院复诊。,五、护理评价,1病人的情绪是否稳定。2病人疼痛是还缓解。3营养状况及体液不足是否纠正。4对术后饮食及出院后饮食要求是否了解。5能否坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。,第2节胃癌病人的护理,概述,胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以4060岁为多见，男女比例约为31。胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌：指癌细胞局限于粘膜或粘膜下层的胃癌（不论是否有淋巴转移）。若胃镜检查直径在610mm的癌灶称小胃癌，直径5mm的癌灶为微小胃癌。进展期胃癌：指癌细胞已达到或超过肌层或浆膜层的胃癌。胃癌的转移途径有直接蔓延，淋巴转移，血行转移及腹腔种植转移。,概述,治疗上应强调：早发现、早诊断、早手术；同时辅以化疗、免疫治疗及中医中药治疗，以增强疗效。护理时应做好病人的心理护理，使其树立起战胜病魔的信心，减轻化疗、放疗的并发症，提高病人的生存质量。,一、护理评估,1.健康史(1)饮食因素(2)有无癌前期病变相关病史(3)细菌感染(4)遗传因素（5）工作及生活环境因素,一、护理评估,2.身体状况(1)躯体表现1)症状评估2)护理查体3)术后并发症评估(2)心理状态,一、护理评估,(3)辅助检查1)血常规检查2)胃游离酸分析3）粪便隐血试验4）X线钡餐检查5）纤维胃镜检查6）细胞学检查,二、护理诊断与医护合性问题,1.焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的疗效没有信心有关2.疼痛与手术和疾病有关。3.营养失调与疾病本身和手术有关。4.潜在并发症吻合口出血、吻合口瘘或梗阻、肠梗阻、感染等。,三、护理目标,1.焦虑或恐惧情绪减轻或消失，病人情绪稳定，能够面对现实。2.疼痛减轻或消除。3.营养失调得到纠正。4.病人能配合手术治疗和化疗，自护能力提高。,四、护理措施,1手术前护理（1）心理护理（2）饮食护理（3）加强营养支持护理（4）术前常规准备的护理2手术后护理,四、护理措施,3.健康指导（1）养成良好饮食习惯，避免长期大量进食烟熏、腌制和烧烤食品。（2）告知患有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等病人，应定期检查，及早治疗。（3）对40岁以上男性，以往无胃病史而出现胃部症状，或有长期溃疡病史而近来症状不缓解或疼痛节律改变者，厌食及粪便隐血持续阳性者，应提高警惕，及时到医院做相关检查。（4）讲解术后饮食方法及注意事项。（5）注意适当休息与活动。（6）出院后若有不适等,应及时到医院复诊。,五、护理评价,1.病人情况是否稳定，能否积极配合治疗和护理。2.疼痛是否减轻。3.病人营养状况是否得到改善。4.病人自护能力是否提高。,小结,胃、十二指肠溃疡多见于青壮年男性，是由于胃酸激活胃蛋白酶引起的自身消化性疾病。临床特点表现为：慢性、周期性、节律性腹痛。绝大多数患者，经内科治疗是可以完全治愈的，少数出现严重并发症方考虑手术治疗。护理的重点强调：保持良好的心理状态，合理安排休息，生活要有规律，避免精神刺激，坚持长期服药和饮食疗法，做好术前术后护理；注意术后饮食的护理，加强各种引流管的护理，及时发现和配合医生处理各种并发症，促进病人早日康复。,小结,胃癌是中年男性最常见的消化道恶性肿瘤。早期胃癌表现不典型，易被忽视，若出现胃部典型症状，多为进展期胃癌。早发期、早诊断、早治疗是提高病人生存质量的关键。护理重点为：加强病人及家属的心理护理，树立战胜疾病的信心；术前注意加强营养支持，术后注意加强营养及预防各种并发症的发生。注意生活指导，促使身心康复。,目标检测题,一、填空题:1.胃、十二指肠溃疡常见的并发症有、_、_、_。2.瘢痕性幽门梗阻引起水、电解质及酸碱平衡紊乱是_、_、_。3.胃大部切除术后常见并发症有、_。4.胃癌好发的部位是。,目标检测题,二、名词解释：1.胃、十二指肠溃疡2.倾倒综合征3.早期胃癌,目标检测题,三、单选题1.胃大部切除术的护理是错误的A.术后即取平卧位，待清醒后取半卧位。B.每半小时测血压、脉搏一次。C.记录24小时出入量。D.术后不置放胃管，以免损伤胃粘膜。E.加强引流管的护理。2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的病人，术前准备和非手术疗法护理中下列哪项是错误的A.为预防休克，病人应取平卧位。B.禁食、禁饮C.保持有效胃肠减压，减少腹腔污染D.维持水、电解质及酸碱平衡E.使用抗生素控制感染3.胃大部切除术后6天，患者突然发生上腹疼痛、压痛、反跳痛及肌紧张，最可能是并发A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.十二脂肠残端破裂或瘘D.输入段梗阻E.倾倒综合征,目标检测题,4.胃癌的早期临床表现错误是A.上腹不适、隐痛、无节律性B.上腹部持续性疼痛，服制酸药不能缓解C.食欲减退、轻度贫血D.反复呕血E.反酸、嗳气5.王先生，40岁，胃、十二指肠溃疡10多年，于饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝浊音界消失，首先应判断为：A并发急性穿孔B.并发慢性穿孔C.并发幽门梗阻D.溃疡癌变E.急性胆囊炎,目标检测题,6.瘢痕性幽门梗阻病人术前护理措施中哪一项是错误的A.术前3天胃肠减压B.纠正贫血、低蛋白血症C.纠正脱水D.用温水洗胃3天E.纠正低氯、低钾性碱中毒7.诊断早期胃癌最可靠的方法A.X线钡餐胃肠造影术B.CT检查C.纤维胃镜检查D.脱落细胞检查E.超声波检查8.胃癌的主要转移方式为A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植E.直接至卵巢,目标检测题,9.提高胃癌治愈率的关键在A.早期诊断B.彻底手术C.积极放疗D.早期化疗E.综合治疗10.胃十二指肠溃疡穿孔的诱因是：A.情绪激动B.暴食C.进刺激性食物D.过度疲劳E以上都对11.胃、十二指肠穿孔的X线检查所见为：A双侧横膈抬高B膈下游离气体C胃泡扩张D肠管扩张E.胃内有液平面,目标检测题,四、简答题1.如何对瘢痕性幽门梗阻的病人进行术前护理？2.如何对社会人群进行预防胃癌知识言传教育。,目标检测题,五、病例分析患者，男性，农民，56岁，患者反复上腹部疼痛20余年，加重伴乏力、消瘦半年，呕吐3天入院。20年前，病人无明显原因出现上腹部疼痛，饭后疼痛较明显，曾有黑便2次，量不多。曾在当地医院诊断为“胃十二指肠溃疡”，用药物治疗，症状有所缓解，但未引起病人足够的重视，未能及时正规的治疗及注意生活规律和饮食，症状时好时坏。半年前病人上述症状加重，服药治疗，疗效欠佳，并出现乏力、消瘦、食欲不振等症状；于2003年5月7日下午出现呕吐，呕吐物为宿食，近3日来每日下午出现呕吐,且呕吐量较大。查体：慢性病容，消瘦及贫血貌，生命体征稳定，头颅五官及心肺未见异常；上腹部可扪及可疑包块，肝脾未扪及肿大，腹部移动性浊音阴性，肠鸣正常。余未见异常。1.如何对该病人进行护理评估？2.为了确诊,病人需要作哪些检查?3.术前护理的措施有哪些？,