儿童气道异物诊断ppt课件

上传人:钟*** 文档编号:347523 上传时间:2018-06-16 格式:PPT 页数:19 大小:3.49MB
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儿童气道异物诊断,1,一、概要,2,概述,6岁以下儿童意外死亡最常见病因常见异物:葵瓜子、花生米解剖特点:左or右?,3,临床特点,年龄:1-3岁异物吸入史?临床表现:忽发呛咳,恶心、阵发性咳嗽,声嘶、喘息、呼吸急促, 发热 。并发症:急性弥漫性炎性反应,严重呼吸困难,一侧或一叶肺不张,阻塞性肺气肿,心肌受损,心力衰竭,气胸等。,4,影像学特点,肺膨胀不全或不张 肺气肿 纵隔移位 合并肺部感染性病变胸部X线检查阴性注意:(1)患儿易哭闹,活动度大 (2)婴幼儿胸腺体积大,在肺内占据面积大,轻微纵隔移位难以观察。活瓣性肺气肿在吸气像时,纵隔由健侧回到原位置,和肺不张吸气时纵隔向患侧移位,均应看作是肺气肿和肺不张的间接征象。(3)若是一个以上的异物,可以同一张胸部X线平片上出现多样的或复杂的X线表现。,5,文献资料,133例, 45%3岁. 支气管异物 78.9%, 喉部异物 6%, 气管异物 4.5%, 气管/支气管活动4.5%. 11.3%异物的X线片正常. 阳性发现: 不透光异物 (23.3%);通气过度或阻塞性肺气肿(21.8%); 同侧胸廓通气过度或阻塞性肺气肿合并肺不张(18%); 肺叶不张 (12.8%); 全肺不张(6.8%); 纵膈移位 (11%);局部肺不张合并通气过度(6%).,Pediatric Pulmonology 38:261264 (2004),6,图例,7,二、案例分析,8,国内资料,河南省郑州市儿童医院2007年1月至2008年1月共收治儿童气管、支气管异物患者560例,除6例自行咳出,其余经手术取出异物。男性368例,女性192例;年龄最小6个月,最大14岁,集中在1-2岁486例病史最短2h,最长6年,以1周最多异物种类:花生米397例、葵花子105例、核桃仁6例、西瓜籽l8例、板栗6例、青豆9例、耳坠l例、甘蔗皮2例、塑料笔帽l0例、塑料玩具5例、钢珠l例;异物分布情况:右侧289例、左侧256例、总气道l2例、左右侧均见异物3例有明确异物吸人史530例,无明确异物吸人史30例。,9,国外资料综述,1954 2004年收入0-14岁662例儿童经过气管镜检查发现异物. 66.8%男孩子。3岁以下占65.2%。87.1%为有机物右侧支气管异物占53%1997-2007年102 例婴儿行纤支镜检查进行回顾性分析中位年龄:10.5月. 男72.3%。发病时间1天-3月,40.2%在一天内发现。临床表现:咳嗽、呼吸困难和喘鸣。花生最常见。,Int J Pediatr torhinolaryngol. 2007 Jun;71(6):909-15. Epub 2007 AprTracheobronchial foreign bodies in children.Experience at ORL clinic Tuzla, 1954-2004.,10,病例1,女,2岁发热5天,咳嗽2天查体:左侧呼吸运动减弱,11,结果1,病理报告:支气管新生物,少量植物纤维碎片,12,结果2,13,病例2,女,20m咳喘20天入院,曾呛咳过花生,14,结果,15,三、总结分析,16,误诊原因, 不能明确提供异物吸入史。继发感染时出现发热、咳嗽、喘息等,X线检查无明确异物表现小塑料制品,植物性异物,x线下不显影,缺乏特异性改变。临床医生经验不足,缺乏对异物的警惕性。,17,总结,追问异物吸入史高发年龄段1-2岁不明原因反复干咳、喘息。同一部位反复感染、或者长时间治疗无效。单侧呼吸音减低既往无病史,短期内出现大叶性肺不张X线:肺气肿合并肺不张进一步检查:明确吸入史胸部CT气道重建+内镜,18,愿每个孩子能拥有健康!,19,
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