肺结核的护理ppt课件

肺结核的护理,1,病因、传播途径,1.肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道疾病。2.结核分枝杆菌，对人类主要是人型菌，其次为牛型菌。3.传播途径： 1）呼吸道传染:是主要的传染途径。健康人吸入带菌的飞沫或尘埃后可 引起感染，产生肺部原发病灶。也可由患者随地吐痰，痰液干燥后结核 菌随尘埃飞扬造成远距离播散。 2）消化道传染：多因饮用未消毒或消毒不严的污染牛型结核杆菌的牛奶或污 染人型杆菌的其它食物而得病，多产生在咽部或肠道原发病灶。 3）其他传染： 偶可通过破损的皮肤、粘膜、生殖器官等接触传染。还有先天性结核病传染 途径为胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病或生殖器结核。人类普遍易感。人受染后，是否发病，与受染菌的数量、毒力、机体的非特异性及特异性抵抗力高低有关。营养状态、精神紧张、体力消耗、长期应用皮质激素治疗、肿瘤化疗、免疫抑制疗法、糖尿病等各种因素，均可降低机体抵抗力，易于受染发病或使结核扩散和病情加重.,2,基本病理变化,炎性渗出、增生、干酪样坏死。结核结节和干酪 样坏死是特征病变，三种病变常以某一种病变为 主，也可以互相转化交错存在。,3,主要症状和体征,1.全身症状：发热是最常见的全身症状，多数为午后低热，少数毒血症病人可有高热，伴有疲乏、盗汗、食欲减退，体重减轻，妇女月经不调、功能紊乱症状。2.呼吸系统症状： 1）咳嗽、咳痰：早期为干咳或有少量黏液痰，有空洞时痰量增多，伴发感染时呈脓性。 2）咯血：约半数人有不同程度咯血，咯血病变的严重程度不一定成正比，咯血后持续发热，常提示病灶播散。 3）胸痛；出现针刺样疼痛，随呼吸，咳嗽，加重常提示胸膜受累。 4）气急，呼吸困难：严重毒血症状和高热可引起呼吸急促，若广泛组织破坏，胸膜广泛黏连增厚，大量胸腔积液时可有呼吸困难。,4,临床类型,1.原发型肺结核（I型）：多见儿童，症状多轻微而短暂，少数病人有咳嗽、盗 汗、哭闹、食欲减退，体重减轻等。2.血行播散型肺结核（II型）：儿童由原发型结核发展而来，成人多继发于肺外 结核，急性起病急，可有高热、紫绀，虚弱等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。3.继发型肺结核（III型）：为临床最常见的肺结核，病灶较小时无明显症状， 若病程发展可出现发热，咳嗽，咳痰，咯血等。继发型肺结核又分为：侵 润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核五类。4.结核性胸膜炎（IV型）：以胸痛为主要症状，深吸气时，咳嗽时加重，可闻及 胸膜摩擦音。可分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5.其他肺外结核（V型）：按部位和脏器命名，如：骨关节结核、肾结核、肠结 核等。6.菌阴性肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，PPD强阳 性，血清结核抗体阳性，痰结核菌PCR和探针检测呈阳性者。,5,常用的抗痨药物,1.异烟肼：早期杀菌力最强。2.利福平：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作 用，特别是对C群有独特的杀菌作用。利福平及代谢物为 桔红色，服后大小便、眼泪等为桔色。妊娠3个月以内禁用。3.吡嗪酰胺：具有独特的灭菌作用，主要是巨噬细胞内酸性环 境中的B群。在6个月标准短程化疗中PZA+INH+RFP联合 用药缺一不可。4.乙胺丁醇：不良反应为视神经炎，应在治疗之前测定视力与 视野，治疗中密切观察提醒患者发现视力异常应及时就医。5.链霉素:不良反应主要有耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。,6,治疗期间的注意事项,1.教会患者如何存放药品: 所有的抗痨药物都要存放在阴凉、干燥和孩子接触不到的地方。FDC(抗结核 固定剂量复合制剂)要求存放在20摄氏度以下避光，室温在20摄氏度以上时应 该冷藏保存。2.告知患者不规律服药的危害: 肺结核患者如果不按时服药，间断服药可能会产生耐药；如果产生耐药，将使 治疗周期延长，更难以治愈，治疗花费也比一般肺结核的花费高10倍以上；还 可能传染给家人和周围人群，被传染者一旦发病就是耐药结核病，很难治疗。3.服药后会出现的不良反应和处理方法: 服药后可能出现的不良反应包括：胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、 手足麻木等，严重者可能会出现呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等(服用利福 平后尿液变红为正常现象)。出现上述任何情况，均应及时和医生联系，以便妥 善处理；请不要自行停药或任意更改治疗方案，否则会影响治疗效果。,7,4.告知患者治疗期间何时复查: 初治肺结核患者应该在治疗满2月、5月、6月时分别送痰标本进行复 查；复治肺结核患者应该在治疗满2月、5月、8月时分别送痰标本进行 复查；耐药肺结核患者应该按要求到医院进行复查，注射期为一月一 次，非注射期为两月一次。5.教会患者如何留取复查所需要的痰液标本 1）正确的方法是：深呼吸23次，用力从肺部深处咳出痰液，将咳出的痰液留置在痰盒中（35ml），并拧紧痰盒盖。 2）复查的肺结核患者应该收集两个痰液标本（夜间痰、清晨痰）。 夜间痰：是送检前一日，患者晚间咳出的痰液。 清晨痰：是患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第二口、第三口痰液。,8,6.留痰时应注意的事项: 1)如果患者刚吃完东西，应该先用清水漱口后再留取。 2)装有义齿的患者在留取痰标本前应该先将义齿取出后再留取。 3)痰标本性状为干酪样、血痰、粘液痰时为合格痰标本，唾液或口水为不合格标本。7.外出期间应该如何坚持服药: 1)如果需要短时间的外出，应该告知医生，并带够足量的药物。 2)如果改变居住地，应该告知医生，并由医生帮助您联系当地的结防机构，以便能够延续治疗。,9,8.生活起居的注意事项： 1)养成良好的卫生习惯，避免传染他人。 a.肺结核患者有痰时一定要吐出来，不要下咽，不要随地吐痰，应该把痰液吐于纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中。 b.大声说话、咳嗽或打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人。 c.传染期内尽量少去公共场所，去时佩戴口罩。 d.最好要有单独的卧室，光线要充足，要经常开窗通风。 e.大部分儿童的结核病是由家庭成员传染的，因此要特别注意保护儿童。 2)戒烟禁酒： a.肺结核患者应该戒烟，吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。 b.肺结核患者应该禁酒，因为抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会使肝脏的负担更重。酒还能扩张血管，有引起肺结核患者咯血的可能。 3)注意休息，加强营养： a.要注意休息，适当锻炼，避免重体力劳动。 b.应加强营养，多食奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜，水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免食用过辣、过酸、过于刺激的食物。,10,护理措施,1.按内科一般护理常规护理。2.对症护理： 1）发热；应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药 2）盗汗：注意室内通风，盗汗症状大多出现在夜间，及时用温毛巾帮助搽干身体和更换 汗湿的衣物及被单，并且注意保暖。出汗较多时及时补充液量。 3）咳嗽：适当给予怯痰剂，喉痒时可用局部蒸气湿化。 4）胸痛：采取患侧卧位，必要时用止痛药或局部贴敷胶布减轻疼痛。 5）咯血：卧床休息，大咯血时取患侧卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道内积血及分泌 物，保持呼吸道通畅，给小量输血，高浓度吸氧。对于窒息患者，迅速将其置于倒立 体位，拍打背部以利于引流出肺部积血。对于意识丧失，舌后坠患者，应立即用开口 器撬开口腔，用消毒纱布包绕舌钳将舌拉出口外，以利于呼吸道通畅。 6）对做特殊检查，应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿 刺抽液。讲解胸腔穿刺的目的、方法、过程以及患者的配合要求，告知穿刺过程中可 能出现的反应，教会患者识别胸膜反应的症状，如出现心慌、出汗、呼吸困难等症状 立即告知医生停止操作。 7）讲解自我保健的知识，提供健康教育手册。,11,3.维持足够营养：给高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、豆 浆，鸡、蛋、鱼，肉，水果，蔬菜等。4.使用结核药时必须坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则。5.对于开放性肺结核病人进行隔离： a.接触病人佩戴防护口罩。 b.接触病人前后,接触病人体液、血液、排泄物后，接触病人周围坏境后都必须彻底洗手。 c.实行呼吸道隔离，嘱病人咳嗽或者打喷嚏时以卫生纸掩住口鼻。 d.患者有痰时，应吐在卫生纸或泡有消毒剂的广口瓶中，使用过的卫生纸收集在纸袋中焚烧处理，收集在广口瓶中的痰液进行消毒处理，待其物传染力后再排放。 e.限制探视者，探视者佩戴防护口罩以防被传染。 d.清扫病室时应湿扫，更换床单时避免扬起床单。 f.病人出院后应进行终末消毒灭菌处理。6.注意休息，生活要有规律，要订出切合自己实际的制度来要求自己， 固定好服药和打针的时间，要准时、无误，尤其不可间断。起床、午 休、晚上睡觉时间都应定时。轻症病人，可做一些力所能及的活动或 劳动，但不可过度。有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。,12,心理护理,1.肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、恐惧，焦虑心理，护士应耐心的向病人讲解疾病的知识，关心，体贴病人，并给予病人帮助与支持，消除恐惧，焦虑的心理，帮助他们树立战胜疾病的信心。2.给患者讲解早期，联合，适量，规律，全程治疗的重要性，避免其私自减量，或停药，而导致产生耐药，使病情反复，治疗期延长，增加经济负担。3.女性患者如出现月经紊乱或倒经，应给予适当解释和心理安慰。,13,健康指导,1.向患者及其家属介绍肺结核的相关知识，使患者对肺结核病的原因及传播途径有正确的认识，了解、预防及治疗方面的知识，建立登记卡，定期复查胸片，根据病情进行治疗和随访。对患者进行隔离，切断传播途径，提高整个社会对肺结核病的认识。2.制定全面的饮食营养计划： 1）为肺结核病人提供热量、高蛋白、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力，病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品、动、植物蛋白，成人每天的蛋白质为1.52.0g/kg，其中优质蛋白应占一半以上；食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。 2）增进食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。 3）监测体重：每周测体重1次并记录，判断病人营养是否改善。,14,3.活动与休息 1)病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者应卧床休息。 2)恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体育锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的看病能力。 3)轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。 4)痰涂阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性或只有极低的传染性，应鼓励病人过正常的家庭生活和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。,15,4.保持个人清洁卫生，促进舒适： a.保持口腔清洁，鼓励病人咳痰。若有咯血，应在咯血后以生理盐水漱口，除去口内的血腥味。 b.保持皮肤清洁舒适，出汗者勤更衣、勤沐浴。长期卧床的病人，按时予以翻身，并做背部按摩，以促进血液循环，预防褥疮。5.保持呼吸道通畅： a.指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。 b.痰液粘稠者采用超声雾化吸入以稀释痰液，有助于痰液咳出。 c.痰液特别多的患者可采用体位引流。 d.鼓励病人患侧卧位，减少患侧肺脏活动并促进愈合。 e.病人出现咯血时应绝对卧床休息，在患侧胸部敷冰袋，并注意观察咯血量和体征，预防窒息。6.嘱病人戒烟，戒酒，保证合理的营养，合理安排休息，避免劳累，避免呼吸道感染。加强身体锻炼，增强抵抗力。,16,7.预防感染： 1）控制传染源：加强卫生宣教，早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核患者，直接督促下化疗是控制本病的关键。 2）切断传播途径：管理好患者的痰液，养成不随地吐痰的习惯，将痰液吐在纸上用火焚烧。肺结核病人的一切用物须定时消毒，被褥、枕芯应在阳光下暴晒4到6小时。 3）保护易感人群：新生儿出生时接种卡介苗后可获得免疫力。 4）加强体育锻炼，增强体质，增加免疫力。 5）药物预防：在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。8.定期复查胸片及肝肾功能，了解治疗效果和病情变化。,17,饮食禁忌,1.禁食榨菜，胡椒，生葱以免加重咳嗽、咯血。2.禁食狗肉、桂圆、桂皮等大热之品，以免加重咯血、发热。3.戒烟戒酒，酒可活血加重咯血。烟可刺激咽喉和气管诱发咳嗽。4.忌性生活过度，普通结核患者大多由于药物作用会导致性欲比患病之前亢进，如不节制可导致体力消耗过多，疲劳过度会使免疫力下降。5.少食用花粉内食品及海鲜内食品，易引发过敏。而且海鲜中大多富含氧化酶，食用后会使利福平、异烟肼被氧化而失去药效。忌食的鱼有：无鳞的鱼（金枪鱼、鱿鱼）、不新鲜的鱼（带鱼、黄花鱼）。6.利福平不可与牛奶、茶同服。,18,肺结核院内转诊制度,1、各临床医师在院内发现的肺结核病人或疑似病人（除重症肺结核病人需住院或急救者外）应及时转诊至结核门诊进行归口治疗。2、转诊医师应及时填写肺结核报告卡及转诊单，转诊单一式三联，一份由病人随身携带到肺结核病诊治门诊就诊，一份随同报告卡交至防保科上报至防疫部门，一份留存备档。3、各门诊医师不得开抗结核药处方，出院病人一律不携带抗结核药品。4、转诊医师负责向病人进行肺结核病归口管理政策法规宣教。5、对住院病人应及时报告，出院后立即转送至结核门诊继续治疗和管理。,19,谢谢大家！,20,