肺气肿的CT诊断ppt课件

1 肺气肿 是一种常见病，它的基本病理变化是终末细支 气管 至外围 肺泡 腔过度充气，积气异常扩张，肺泡壁破裂，而无明显肺纤维化。本文根据有关的病理、病因、症状对其 X线平片与 CT诊断作总结分析如下。 2 1 胸部 X线诊断依据 对于轻度的 肺气 肿， X线诊断常不易辨认，较严重或晚期肺 气肿 ， X线征比较明显，可有以下几点：（ 1）胸廓的改变，胸廓为桶状， 前后 径增加，肋间隙变宽， 肋骨 呈水平位。（ 2）肺的改变，肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平。（ 3）肺纹理的改变，肺纹理表现稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态。（ 4）肺野的改变，肺野透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大。（ 5） 心脏 的改变，膈肌低位而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小。（ 6） 胸骨 后间隙的改变， X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主 动脉 前缘间距离加大 3cm。 3 2 胸部 CT诊断依据 肺气肿的 CT诊断依据为肺野内出现大小不等，常为无壁的低密度区，肺 血管 纹理减少及小血管分支扭曲等。从下列两方面作肺气肿的 CT定量诊断。（ 1）严重程度共分为 4级： 0级为无肺气肿； 1级为直径 5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级为直径 5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级为弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少和扭曲。（ 2）范围也分为 4级： 1级病变累及 25%； 2级累及 25% 50%； 3级累及 50% 75%； 4级累及 75% 100%。将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数的乘积相加后，再除以扫描层数，即为该例肺气肿的 CT得分。其中 0分为无肺气肿， 0.1 8分为轻度肺气肿，8.1 16分为中度肺气肿， 16.1 24分为重度肺气肿。 4 对比 根据胸片和 CT比较，常规胸片对轻度及中度肺气肿的诊断是不敏感的， CT可较胸片多检出30% 38%的肺气肿，肺气肿的 CT定性和定量诊断标准与病理对照，证实两者之间有极密切的相关性，说明目前应用的 CT诊断标准是可靠的，但需要指出 CT诊断肺气肿仍有其限度。 CT上直径0.5mm， 面积 0.25mm2的低密度区，即使在ARCT上也可能被漏诊。此外，在做 CT时深吸气后，屏气做 CT扫描时可能造成肺气肿的假阳性诊断，他们提出只有在深吸气和深呼气扫描时都见到低密度区时，才是真正的肺气肿。 5 肺气肿的诊断标准 阻塞 性 肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部线检查及肺部功能检查综合判断。凡有引起气道阻塞的疾病如气管炎 target=_blank慢性支气管炎、支气管哮喘、 肺结核 等病史，气急逐渐加重， 肺功能测验示残气及残气肺总量增加，后者超过，第一秒用力呼气量用力肺活量比值减低，小于 60%，或最大通气量占预计值 80%以下， 气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。 6 肺气肿是慢支等其它慢性阻塞性肺疾患所造成的后果，也是长期困扰慢性病人的难题，最后又常常导致肺原性心脏病。肺气肿是指肺组织弹力减弱、肺组织的气体不能充分排出，发生膨胀和过度充气，含气量增多，容积增大，气道受到破坏的肺部疾患。在诊诒该病中已证明，多数老年肺气肿患者，均有长期吸烟史和患慢性支气管炎及哮喘的病史。可见肺气肿的发病，与长期吸烟和患支气管炎及哮喘的关系较为密切。慢性支气管炎引起的慢性阻塞性肺气肿是临床上最常见的也是最主要的一种肺气肿。大气污染、呼吸道病毒与细菌感染、遗传因素等与肺气肿的产生亦有一定关系。 7 临床表现 肺气肿的临床症状轻重不一，主要视肺气肿的类型和程度而定。早期肺气肿可无症状，或只有在劳动时才感到气急，随着病情的发展，逐渐感到难以胜任原来的工作，气急（气短）的程度不断加重，稍一活动乃至完全休息时仍感气急，常诉乏力、上腹部胀满、食欲减退、体重减轻，可有慢性咳嗽，并出现渐进性的呼吸困难。气短程度有助于估计病情的轻重，医学上常将其分为 4度： 1度是在平地行走无气短，但上坡、登梯即出现气短； 2度是以缓慢的速度步行 3公里无气短，但速度加快后，即出现气短； 3度是在平地上走 100米或数分钟后即出现气短； 4度为说话也感到气短。 8 肺气肿可分为五期： 第一期是无症状期：无自觉症状，体格检查、胸部 X线片和肺通气功能测定均无异常发现。仅在病理检查时发现有肺气肿，属亚临床阶段。 第二期是通气障碍期：有发作性或持续性呼吸困难、慢性咳嗽、疲乏无力，体格检查和胸部 X线检查有肺气肿表现，肺功能测定显示肺通气障碍、残气量增加。 第三期是低氧血症期：除上述症状外，还出现食欲不振、体重减轻、虚弱、发绀，休息或运动时血氧分压降低。 第四期是二氧化碳潴留期：出现嗜睡、意识障碍，血二氧化碳分压升高。 第五期是肺源性心脏病期：分为代偿期和失代偿期，后期可出现尿少、双下肢水肿及心率加快等心力衰竭症状。 9 10