资源描述
是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内异常激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。通俗的说就是胰腺分泌的消化酶没有去消化吃进去的食物，而是去消化自己（胰腺）了。就像“自己吃自己”,胰腺炎:,1,1,胰腺,胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中重要的器官之一。因为它是一个具有外分泌和内分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。,胰腺,2,2,分泌的胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。,外分泌,外分泌,内分泌,A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；,PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。,D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌;,B细胞分泌胰岛素，降低血糖;,3,3,4,1.胆道疾病：最常见，其中90%为胆石症胰管阻塞：胰管结石、胰管狭窄胰液排出受阻及胰管内压增高胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化液渗入间质，导致急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60酒精进食胰腺高分泌状态，Oddi扩约肌痉挛或十二指肠乳头水肿胰液排出受阻急性胰腺炎十二指肠及周围疾病：十二指肠液反流入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎其它：如腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、某些急性传染病、应用噻嗪类利尿剂、高钙血症以及免疫因素等。,病因,4,5,1.腹痛-最主要的表现和最常见的首发症状常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，进食后加剧，持续性刀割样剧痛、阵发性加重，不易被止痛药缓解。,临床表现,5,6,2.恶心、呕吐：起病后即有恶心、呕吐，呕吐较频繁，呕吐物为食物和胆汁，吐后腹痛不能减轻。3.发热：多数为中度发热，一般持续35天。4.低血压和休克：常见于重症急性胰腺炎在起病数小时内发生，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等，休克大多为逐渐发生，甚至可猝死。5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：轻症急性胰腺炎：表现为不同程度的脱水、呕吐频繁者可有代谢性碱中毒；重症急性胰腺炎：多有明显的脱水和代谢性酸中毒，并可出现明显低钙血症所致的手足抽搐。6.并发症：主要见于重症急性胰腺炎局部：胰腺脓肿和假性囊肿全身：不同程度的多器官功能衰竭,临床表现,6,7,适用于：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。,手术治疗,目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。,7,8,非手术治疗,1禁饮禁食、胃肠减压：减少胰液分泌的重要的基本治疗方法，通过减少食物对胃液刺激胰腺分泌的作用，可减轻疼痛、呕吐及腹胀。,因此患者常会出现口渴和饥饿，患者需要较大的毅力配合治疗，家属也需要理解并鼓励和安慰患者，帮助患者度过这一时期。同时我们会给患者进行静脉营养支持，保证患者机体的营养及能量的需求。,8,9,2.纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡3营养支持：尽早TPN（全胃肠外营养）,逐步过渡到EN4抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等,5减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33MgSO4等6抑制胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等,7.镇痛解痉：明确诊断后用药（但禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩）8.防治感染：早期常规应用抗生素以预防胰腺坏死合并感染9.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等,9,10,10.中药治疗生大黄水灌注,生大黄灌注可刺激大肠，增加肠蠕动而排便，减轻腹胀腹痛，加速肠内胰液及其它毒素排泄，并具有使平滑肌（包括胆总管括约肌）松弛，胆汁排出量增多（利胆），抑制细菌生长的作用，对疏通胰腺管道、控制感染有较好疗效。且生大黄价格低廉，操作简单，对病人无创伤，无毒副作用。,大黄，“性苦寒，无毒荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，平胃下气，除痰实。肠间结热、心腹胀满”。,本草纲目,10,11,11.导泄,导泄可使胰腺炎的患者较快的恢复肠道功能，缓解临床症状，减少并发症的发生率。导泄的方法很多，且导泄后患者会在短时间内解大便。,ICU的患者一般病情较重，需卧床休息治疗，身上管路及导联线较多，且患者下床解大便易发生危险，需在床上解，因此，胰腺炎的患者因为导泄的原因，会比普通患者需要更多的护理垫。,11,12,健康教育,Healtheducation,1、急性发作期绝对禁食2、恢复期间先以少量低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食。3、要避免进食辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，少吃可致产气或引起腹胀的食物如大豆、红薯、韭菜等。4、注意少吃高脂肪食物，禁止饮酒，禁止暴饮暴食，注意劳逸结合，以防止胰腺炎复发。,饮食规律：避免暴饮暴食，以少量多餐为宜，进食清淡细软易消化的食物。,12,13,胰腺炎的患者适当的进行有氧运动，有氧运动能有效地放松精神、消除疲劳、改善体型和机体的柔韧性，从整体上提高人体的抵抗力和器官功能状态，从而起到胰腺的保健作用，促进胰腺炎患者的康复，并预防其复发。有氧运动还能增强心血管系统运氧能力、清除代谢产物、调节做功肌肉的摄氧能力等。锻炼以后可以促使心率减慢、血压平稳、心脏输出量增加，可以很好的促进胰腺的修复。,5、运动,有氧运动包括：步行、慢跑、走跑交替、广播体操、太极拳、上下楼梯、游泳、骑自行车、跳绳、划船、滑冰、滑雪、球类运动等。,胰腺炎患者康复后运动要适当，过量及高强度的运动会使机体疲劳、还会导致能量消耗过快导致暴饮暴食，引起胰腺炎的复发。,13,14,（1）胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。（2）酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。（3）暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。（4）其它，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。,胰腺炎的预防,14,(1),15,扫码学太极，强心健体,扩展知识,2016年4月蓬,15,
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