胰腺癌的护理ppt课件

第十四节胰腺癌（pancreaticcarcinoma）,1,概述胰腺癌发生于胰导管细胞癌最多（占80-90%），40岁以上者占80%，发生在胰头部占70-80%，体尾部癌占12%。其转移途径主要是淋巴转移和直接浸润，其次是血行转移和沿神经鞘膜浸润蔓延。常早期侵犯胆总管、门静脉和腹膜后组织，并导致局部的淋巴结转移。晚期可以转移至腹膜后、肝、胆、胃和肺等部位。,2,护理评估健康史（病因）尚不清楚，但与多种因素有关。研究表明：吸烟和长期高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关；高脂血症、慢性胰腺炎和糖尿病患者的胰腺癌发病率也较正常人群的发病率高；此外，亚硝酸胺类物质也可导致胰腺癌的发生。,3,身心状况胰腺癌患者早期症状不典型，出现临床症状多已属中晚期，其临床表现因肿瘤部位的不同而有所不同。胰腺癌的主要症状是阻塞性黄疸，表现为持续性进行性加重。特别是胰头癌易侵犯胆道系统，使20-30%的患者以黄疸为其最初就诊的主要症状。胰体、胰尾癌和全胰癌往往在病程的晚期才有少数患者出现黄疸。,4,5,1腹痛是胰腺癌的重要症状。2、消化系统症状：食欲不振、消化不良、恶心呕吐、厌油等表现。3、黄疸：胰腺癌侵及胆管或压迫胆管时可出现黄疸，其特征是进行性加重并伴尿黄、大便呈陶土色及皮肤瘙痒。胰头癌因其靠近胆管，故黄疸发生较早，胰体尾部癌距胆管较远，通常到晚期时才发生黄疸。,6,4乏力和消瘦是胰腺癌较早出现的突出表现，常于病后短期内出现明显消瘦。5发热少数病人可出现持续性或间歇性低热。6腹部肿块主要表现为肝肿大、胆囊肿大，晚期病人可扪及胰腺肿大。7腹水多见于晚期病人。,7,(三)诊断检查1实验室检查(1)癌胚抗原(CEA)：诊断胰腺癌的敏感性为625，特异性733。血清CEA心胰腺癌病期判断及随访有一定价值，肿瘤切除后，若CEA再度升高，常提示肿瘤复发。(2)胰腺胚胎抗原(POA)：诊断胰腺癌的敏感性为73，特异性为68。,8,2影像学检查(1)B超：若发现胰腺肿块同时伴有胰管扩张，肝内、外胆管扩张，胆囊肿大，即考虑胰头壶腹部肿瘤，胰体、尾部肿块确诊为胰体尾部癌的诊断率可达80-90%。(2)内窥超声：能清晰显示胰腺各部的占位病变，其检出率为86，并能对病变的手术切除可能性作出术前判断。,9,(3)CT：呈现胰腺增大，胰胆管扩张，可显示直径1cm以上的肿瘤，亦可在CT引导下行经皮细针穿刺胰腺活检确诊胰腺癌。(4)内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)：ERCP对胰腺癌的确诊率高达8995，同时可直接观察十二指肠乳头区行活检，收集胰液作细胞学、生化和酶学检查。,10,治疗原则胰腺癌无远处转移者，应争取手术切除，常用的手术方法有胰头十二指肠切除对不能切除的病人，应行内引流手术，即胆总管或胆囊与空肠或十二指肠吻合。采用综合疗法包括化学、免疫和放射疗法及中医中药治疗。为控制晚期病人的疼痛可采用剖腹或经皮行腹腔神经丛无水酒精注射治疗。,11,12,13,14,病例分析患者男，60岁。近半年来无任何原因出现上腹部饱胀不适及疼痛，疼痛为钝痛呈持续性，向肩背部及腰部放散，夜晚疼痛加重，自感乏力消瘦，食欲不振，消化不良，偶有腹泻及便秘。曾来医院就诊，诊断为慢性胃炎，给予抗胃炎药物治疗，病情无明显好转。半个月前出现巩膜黄染，并逐渐加重，皮肤也出现黄染及瘙痒。同时出现尿色加深，大便颜色变浅并逐渐变为陶土色，故来医院就诊。发病以来无呕血及黑便。既往无上腹疼痛和肝炎病史。,15,体格检查：体温368，脉搏60次min，血压160100kPa(12075mmHg)。神志清楚，轻度贫血貌。巩膜黄染，睑结膜略苍白。皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺检查无异常。腹平坦，全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝肋下3.0cm，边缘变钝，轻度触痛，肝上界在右锁骨中线第4肋间，右上腹可触及肿大胆囊，无触痛。脾未触及，上腹未触及包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠音正常。,16,辅助检查：肝胆胰B超检查肝内外胆管均扩张，胆总管直径2.5cm，胆囊增大，胆囊12cmX9cm大小，胰管扩张直径05cm，胰头增大，可见直径3.0cm大小低回声块影。,17,问：1、患者可能的诊断。2、存在的护理问题。3、治疗原则。,18,护理问题,19,(一)疼痛与胆管胰管梗阻和癌肿侵入腹膜后神经丛有关。(二)营养失调(低于机体需要量)与食欲下降、呕吐有关。(三)焦虑与疼痛、黄疸和担心预后有关。(四)活动无耐力与营养不良和疼痛有关。,20,(五)有感染的危险与肿瘤坏死和继发胆道梗阻有关。(六)体温过高与肿瘤坏死和继发感染有关。(七)潜在并发症出血、胰瘘、胆瘘、低血糖,21,护理措施(一)手术前护理1心理支持2控制血糖在稳定水平3改善凝血功能遵医嘱给予维生素K110mg，肌肉注射，每日二次。4改善营养5术前常规准备，术前晚灌肠。,22,(二)手术后护理1观察病情变化由于胰头切除术涉及的器官多，创伤重，术后要严密观察生命体征、出入液量、各引流管中引流液性状、尿糖、血生化、肝功能、血气分析等。当病人出现脉率增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等休克症状，应及时报告医师进行处理。,23,2防治感染胰头十二指肠切除术手术大、范围广，消化道吻合口多，感染机会多，故术后应遵医嘱静脉加用广谱抗生素。术后更换敷料应严格遵循无菌操作规程。,24,3维持水、电解质和酸碱平衡手术范围大，创伤大，术后引流管多，消化液及体液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记录出入量，按医嘱及时补充水和电解质，以维持其平衡。4、加强营养：TPN5、引流管的常规护理。,25,6术后出血的防治与护理观察病人有无切口出血、胆道出血及应激性溃疡出血。观察胃管、“T”型管、腹腔引流管引流液的性质及量，并做好记录。如吻合口出血，可从引流管内流出新鲜血性液体。术后继续应用止血药，出血量多者应及时补充血容量。,26,7、低血糖监测胰头十二指肠切除病人术后易发生低血糖，注意每日监测血糖、尿糖。,27,8、胰瘘的预防与护理多发生在术后5-7日(1)严密观察胰管引流情况，记录胰液的性质及量。(2)保持胰液引流通畅，(3)按医嘱应用减少胰液分泌药物如抑肽酶、善得定等。（4）如发生胰瘘，应加强营养支持治疗，（5）混有胰液的消化液自切口渗出，易引起局部皮肤发炎、糜烂，局部涂以复方氧化锌糊剂，用无菌纱布包扎,28,9胆瘘的预防与护理多发生于术后2-9天。如病人右上腹痛、发热、腹腔引流液呈现黄绿色，“T”型管引流量突然减少，有局限性或弥漫性腹膜炎表现，严重出现休克症状。后应保持“T”型管引流通畅，将每日胆汁引流量作好记录，发现问题及时与医生联系，对胆瘘周围的皮肤护理同胰瘘护理。,29,10、置泵化疔护理。（1）选择注药场所、注药体位：正确体位为平卧位（2）注射方法：（3）注意事项,30,(三)晚期胰腺癌的护理1化疗药物治疗的护理(1)防止药物渗漏，保护静脉，具体方法：避免机械性损伤，合理、有计划的使用静脉；减少化疗药物对血管的刺激，稀释药物后无论静滴还是静注，静脉一定要通畅，药物滴速不可过快，一般每分钟在50滴左右；一旦发现药物引起局部反应或有药液外漏现象，立即停止给药，更换输液部位，并采取局部用24碳酸氢钠冷敷，以灭活外渗液或用2普鲁卡因和地塞米松封闭。,31,(2)减轻胃肠道反应：遵医嘱在化疗药物滴注前给予止吐药；做好口腔护理，减少口腔粘膜的反应。(3)脱发的护理：,32,疼痛护理采用世界卫生组织(WH()提出的癌性痛三级止痛阶梯治疗方案中的第三级止痛法(强麻醉剂如吗啡、哌替啶等)采用剖腹或经皮腹腔神经丛无水酒精注射治疗，或携带泵装置，经皮下或硬膜外持续输注镇痛药物。护士还应给给予擦背、按摩、改变体位、增加垫枕耐心倾听病人诉说；交谈其感兴趣或关心的问题；争取家属、亲友对病人多关心、体贴和支持。,33,一级：解热镇痛消炎药,二级：弱麻醉药,三级：强麻醉药,34,健康教育1、注意休息。2、饮食：忌刺激性食物，忌烟酒；宜少食多餐及进低脂高热量食物。3、定期随防检查。,35,THANKYOU,36,