胰腺的解剖变异ppt课件

胰腺的解剖变异,1,胰腺形态变异,胰腺正常发育,胰腺移行异常,胰管正常解剖,胰腺发育不全,胰管融合发育,胰管变异,2,人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧，略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧；胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1AC）。,由于胰腺在发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺及胰管在解剖学上的变异，例如可以遇到异位胰腺组织、环状胰腺、胰管与胆管和胰管间的汇合变异等（图1.12.9-0-1C、D）。,3,D：十二指肠ST：胃LC：肝索GB：胆囊DP：背侧胰腺VP：腹侧胰腺CBD：胆总管,第五周,背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头,胰腺正常发育,4,D：十二指肠ST：胃LC：肝索GB：胆囊DP：背侧胰腺VP：腹侧胰腺CBD：胆总管,第六周,背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头,胰腺正常发育,5,D：十二指肠ST：胃LC：肝索GB：胆囊DP：背侧胰腺VP：腹侧胰腺CBD：胆总管,第七周,背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头,胰腺正常发育,6,胰腺形态变异,胰腺正常发育,胰腺移行异常,胰管正常解剖,胰腺发育不全,胰管融合发育,胰管变异,7,分叶状胰头,定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二指肠前上动脉）1cm，即形成胰腺分叶。发病率：高达35%。分类（依分叶胰腺突出的方向）：前方（29%）、后方（56%）、向右侧水平延伸（15%）形成机制：可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。临床意义：误诊为胰腺肿瘤。MRI：各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。MRCP显示突出的胰腺组织内有胰管。,8,aT1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。bMRCP示副胰管突向胆总管右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。,分叶状胰头,9,分叶状胰头,胰头向前方、侧方突起。,10,球形三叶草形不规则增大形,胰头形态异常,11,胰颈异常突起,12,胰尾增宽,正常胰腺头、体、尾的前后径线分别为3cm、2.5cm、2cm,13,胰尾增宽,14,胰腺发育不全,病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。发病率与类型：极其罕见腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。罕见背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。背胰发育不全：与腹胰比较，背胰发育不全更多见。背胰完全未发育：“胰颈+胰体+胰尾+Santorini管+副乳头”缺如，胰头正常。背胰部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，可见细小的Santorini管/副乳头，常有多脾综合征。并发症：内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻）,15,66岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。,背胰发育不全,增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。,背胰完全不发育：”胰颈+胰体+胰尾+Santorini导管”缺如，胰头正常。,16,背胰发育不全,部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。,17,背胰发育不全,18,胰腺形态变异,胰腺正常发育,胰腺移行异常,胰管正常解剖,胰腺发育不全,胰管融合发育,胰管变异,19,第五周,第六周,第七周,环状胰腺：原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。,20,环状胰腺,病理：胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致。人群发生率：0.05%。伴随其他先天异常：（75%）十二指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、胰腺分裂（环状胰管引流入腹侧胰管）部位：十二指肠降段85%，十二指肠球部15%。症状：持续性呕吐等十二指肠梗阻症状（婴儿），成人常无症状。并发症（40%50%）：溃疡，胰腺炎、胆道梗阻CT/MRI：胰管环绕十二指肠，十二指肠壁明显增厚。,21,环状胰腺,22,MRCP、ERCP：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。,环状胰腺,横断面T2WI：胰管（黑箭）位于12指肠壁内，环绕12指肠腔。,23,环状胰腺,24,冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶十二指肠（箭尖）。,环状胰腺,25,44岁男性，以腹痛就诊。GI示十二指肠降段（箭）局部狭窄。,环状胰腺,增强CT、MRI显示环绕十二指肠降段的胰腺组织（箭）。,26,异位胰腺,定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1个或几个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。发生率：1%14%（尸检）。部位：12指肠（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回肠(15%）大小：通常2厘米。分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现）并发症：急/慢性胰腺炎，胰岛细胞瘤、囊腺瘤，胃肠道溃疡、出血MRI：胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。,27,异位胰腺,aMRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），12指肠周围高信号渗出（与胰腺炎有关）。,CT（b）：局部”肿块”（箭）误诊为12指肠肿瘤。T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相仿。,28,异位胰腺,29,异位胰腺,30,胰腺形态变异,胰腺正常发育,胰腺移行异常,胰管正常解剖,胰腺发育不全,胰管融合发育,胰管变异,31,胰管的正常解剖,正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.360.60mm、2.050.60mm、1.670.86mm，最大宽径不超过3.5mm（随年龄增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。常见类型：下降型、S型、垂直型、环型。正常分支胰管：数量为1530。向胰腺实质深入，逐渐变细。在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。MRI主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。,32,主胰管宽约23mm，70%85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。副胰管较短，70%80%与主胰管相通。,正常解剖,副胰管（Santorini管）,钩突支（uncinateprocess）,Wirsung管,分支胰管,33,MRCP：S形胰管（箭尖）。,正常解剖,34,胰管的融合与变异,在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（Santorini）融合形成主胰管连接。融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。,约44%的个体，近侧段Santorini管持续开放，形成了副胰管，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。约3%7%的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。,第七周,35,36,胰管变异：A.双副胰管；B.主、副胰管之间吻合；C.胰管之间双交叉；D.胰管之间交叉；E.主胰管和副胰管间无交通；F.双主胰管；G.胰管弯曲；H.无副胰管。,胰管的各种表现类型,37,胰管正常解剖,胰管融合发育,胰管变异,38,MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到Santorini管（箭尖）。,Santorini管发育不良,盲端Santorini管：30%,39,MRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭），Wirsung管发育不良。,Wirsung管发育不良,40,MRI：见于Santorini管显著者。类型：等分二叉型：常见，Santorini管、Wirsung管粗细相仿。Santorini管优势型：3%，Santorini管直径明显超过Wirsung管。与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清晰显示，且未呈树枝状。,Santorini显著的二分叉结构,c显著的Santorini管（箭）,Wirsung管与Santorini管融合：60%,41,MRCP（a）、ERCP（b）：显著Santorini管、Santorini管的二分叉形态（箭）。,Santorini显著的二分叉结构,42,腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。典型表现：长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。与病理性狭窄鉴别要点：典型部位，狭窄段短，狭窄近端胰管无扩张、侧枝异常或其他胰管改变。,胰管连接部狭窄,MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的结合部狭窄（箭）。,43,胰腺分裂,Wirsung管与Santorini管未融合：3%7%,44,胰腺分裂,病理：腹侧-背侧胰芽未融合（第八周）。人群发生率3%7%，特发性、反复发作性胰腺炎者占12%26%。胰管解剖：从大乳头到末端的腹侧胰管（Wirsung管）长度较短，口径较小。背侧胰管从小乳头贯穿整个背胰。类型：胰腺完全分裂（最常见）胰腺部分分裂（不常见，腹、背胰管间存在小的交通支）临床意义：对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言，副乳头的开口太小，导致急性/慢性胰腺炎发病率增加。MRI：MRI能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性/不完全性胰腺分裂的准确性方面，MRCP不及ERCP。,45,女性，54，胰腺炎史。A：CT平扫。B：经主乳头造影胰头区小分支（腹侧胰管）显影。C：经副乳头造影背侧胰管+显影的钩突支。,胰腺分裂,46,经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。,胰腺分裂,47,MRCP显示伴囊肿的背胰管（箭），腹胰管未显示。,胰腺分裂,经主乳头的ERCP显示较小的腹胰管（箭）。,48,胰腺分裂,ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。,49,胰腺不全分裂,50,腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表现类似。多见于老年患者。病因学：可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天性或获得性）综合作用的结果。常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。实施括约肌切开术后，症状可改善。MRCPA：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。B：Wirsung管末端局限性扩张。,胰管囊肿,51,MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。,胰管囊肿,52,在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、变异的认识相当不足。而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分析和诊断胰腺疾病是非常重要的。对于胰管解剖变异的观察，相比于ERCP，MRCP有非侵入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准确。,小结,53,