儿科常用护理技术

第六章儿科常用护理技术,主要内容,一、一般测量法二、儿童床使用法三、臀红护理法四、约束法五、更换尿布法六、婴儿盆浴法,体重测量法身长测量法,一、一般测量法,测量体重目的是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。,体重测量法,体重测量法,操作流程：,操作前准备：磅秤、环境、护生,操作,婴儿测量法,儿童测量法,具体操作见第二章体格发育中体重测量录像,整理用物、记录,1.安全性：对不合作或病重的患儿，由护理人员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛毯重量及成人体重即得小儿体重。2.准确性：测前必须校正秤，每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后2小时为佳。测时小儿不可接触其他物体或摇动。3.正确性：所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对。,注意事项,体重测量法,身长（高）测量法,操作流程：,操作前准备：测量板、环境、护生,操作,婴幼儿卧位测量,儿童立位测量,目的：评价小儿骨骼发育的状况。,具体操作见第二章体格发育中体重测量录像,整理用物、记录,注意事项,1婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。2儿童立位测量时头部保持正直，眼框下缘与耳孔上缘在同一水平线。3立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。,身长（高）测量法,臀红是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。,二、臀红护理法,轻度-表皮潮红重度:重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。重度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。重度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。,臀红皮损情况分度,二、臀红护理法,臀红的预防,1.保持臀部清洁干燥，勤换尿布2.腹泻患儿勤洗臀部，涂油保护3.勿用油布或塑料直接包裹臀部4.选用质地轻柔吸水性强的尿布5.洗涤尿布应漂净肥皂沫6.清洗臀部时避免使用毛巾直接擦洗,臀红护理目的是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。,二、臀红护理法,操作流程：,准备用物,清洗臀部,暴露及照射,臀部涂药,整理用物,局部涂药：紫草油鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜,注意事项1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。2.暴露时应注意保暖，一般每日23次，每次1015分钟，灯距3040cm；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤;如是男孩，用尿布遮住会阴部。,二、臀红护理法,3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：（1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；（2）重I、度涂鱼肝油膏；（3）重度涂鱼肝油膏或康复新液，每日34次。（4）继发细菌或真菌感染时，可用0.02高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。,4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。,约束目的:为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行；还可保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。,三、约束法,三、约束法,操作流程：,各种约束带准备,方法与步骤,全身约束法,砂袋约束法,双套结约束法,手、足约束法,约束带法,夹板法,手套法,整理用物、记录,约束法录像,约束法录像文件,1.约束时向家长解释约束原因、目的、时间。2.结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入12指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。,三、约束法,注意事项,3.保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。4.约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。每2小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩。并做好记录。,三、约束法,注意事项,目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。,四、更换尿布法,操作步骤,更换尿布录像,更换尿布法录像文件,1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减少对臀部刺激。2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。,四、更换尿布法,注意事项,3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。,四、更换尿布法,注意事项,目的：协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并可观察全身情况。,五、婴儿盆浴法,操作步骤,五、婴儿盆浴法,约束,洗眼,洗脸,洗鼻,洗耳,洗头,入盆,洗身,沐浴法录像,沐浴法录像文件,1婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。2沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。3擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。4.注意保护未脱落的脐带残端，可用脐带贴保护脐部。,注意事项,六、婴儿盆浴法,5对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。6在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢,只在洗背部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。,注意事项,六、婴儿盆浴法,一、颈外静脉穿刺法,二、股静脉穿刺法,目的为诊断及治疗疾病提供依据。适用于3岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。,一、颈外静脉穿刺法,穿刺点,颈外静脉穿剌录像,颈外静脉穿刺录像文件,1做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪；操作前做到核对无误。2有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁用。3固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部血液回流。,注意事项,一、颈外静脉穿刺法,4严格执行无菌操作，防止感染。5要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对侧采血。6穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。,注意事项,一、颈外静脉穿刺法,目的为诊断及治疗疾病提供依据，适用于婴幼儿。,二、股静脉穿刺法,穿刺点,平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋，股动脉搏动点内侧方0.30.5cm处,股静脉穿剌录像,股静脉穿刺录像文件,1严格执行无菌操作，防止感染。2穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。3若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液污染。,注意事项,二、股静脉穿刺法,4若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压510分钟，直到无出血为止。5有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不止。,注意事项,二、股静脉穿刺法,一、头皮静脉输液法,二、光照疗法,三、保暖箱使用法,四、小儿心肺复苏,小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。,一、头皮静脉输液法,目的维持体液平衡，使药物快速进入体内。,小儿常用头皮静脉部位,注意鉴别头皮静脉与头皮动脉,头皮静脉外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动液体滴入顺畅，血液向心方向流动,头皮动脉外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动液体滴入不畅，血液离心方向流动,头皮静脉输液录像,头皮静脉穿刺录像文件,1输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。2严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。3注意鉴别头皮静脉与动脉,注意事项,一、头皮静脉输液法,4穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。5需24小时输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。,注意事项,一、头皮静脉输液法,6根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。,注意事项,一、头皮静脉输液法,目的临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。,二、光照疗法,光疗的指征,用于各种原因所致的新生儿高胆红素血症，主要是用于各种溶血症1.凡患儿总胆红素在12-15mg/dl(205-256umo/L)以上者，在检查病因的同时，可进行2.产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸者3.换血前后的辅助治疗,禁忌症,1.有心肺或肝功能损害2.有出血倾向3.有呕吐或腹泻表现4.尿量减少5.体温过高38.5,操作步骤及护理,1.检查、清洁蓝光箱；特别注意清除灯管及反射板上的灰尘，箱内湿化器水箱加水至23满，接通电源，检查线路及灯管度2.预热：根据患儿体重及年龄选择适中箱温，一般3032，相对湿度5565,3.皮肤清洁：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁在皮肤上涂油类粉类，剪短指甲，防止抓破皮肤。4.入箱：脱去患儿衣裤，全身裸露，双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜，用长条（一次性）尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。抱入蓝光箱中5.记录：记录光疗开始时间,6.光疗期间护理（1）监测体温和箱温变化：光疗时应每1-2小时测体温1次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在3637度为宜，根据体温调节箱温，光疗最好在有空调房间里进行，保持室温2426，患儿体温超过37.8或低于35应暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行,（2）严密观察病情：光疗前后期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效，光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征。注意黄疸部位、程度及其变化，大小便的颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，若有异常及及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理,（3）保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2一3倍，故应在两次喂奶间喂水，观察记录出入量（4）应保持患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以遮挡光线，若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，伏卧照射时要有专人巡视以免口鼻受压影响呼吸,（5）每天清洁灯管及反射板，每天更换湿化器水箱内用水，以免细菌滋生（6）出箱：出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，检查全身皮肤情况，换上清洁衣被，抱回病床，记录出箱时间及光疗总时间,（7）光疗箱的维护和保养：光疗结束后，关好电源，拔出插头，将湿化器水箱内水倒尽，做好清洁、消毒工作，使其处于完好的备用状态。有机玻璃制品忌用酒精擦洗，光疗箱应置在干净，温湿度变化小，无阳光直射的场所,光照疗法录像,蓝光疗法录像文件,1保持灯管及反射板清洁，定时更换灯管，如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光输出减弱20，900小时后减弱35，因此灯管使用1000小时必须更换，故必须正确记录蓝光灯管使用时间,注意事项,二、光照疗法,2一般光照1224小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素171molL(10mgd1)时可停止光疗。,注意事项,二、光照疗法,3单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。4照射时每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在3637。根据体温调节箱温,如体温超过37.8或低于35，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。,注意事项,二、光照疗法,5照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。,注意事项,二、光照疗法,由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温不升会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿等一系列不良后果。暖箱是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境。,三、保暖箱使用法,目的使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在2000g以下者，高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升患儿等。,三、保暖箱使用法,适应症,1.体重在2000g以下未成熟儿2.体重2000g但无法较长时间在室温中维持正常体温者3.疾病需要需放在保温箱观察者4.因疾病原因需在保温箱实行暴露者,暖箱结构,1.上罩2.基座3.底箱,入箱前的准备,1.护士应了解胎儿的胎龄、日龄、出生体重、生命体征及一般情况，有无并发症2.检查结构功能是否正常。铺好床单。对于出生体重低于1000g的早产儿及烫伤等严重皮肤受损患儿，箱内一切用物（布类）需经高压蒸汽消毒3.加水：将蒸馏水加入暖箱湿化器水箱中（至水位上端指示线）及干湿水槽中,4.预热：接通电源，打开电源开关（加热指示灯亮）。5.根据婴儿体重、日龄、胎龄调节所需温度。6.调节箱内湿度：使之保持在55%-65%。7.预热2小时左右暖箱温度达到预定值后将婴儿置入暖箱。,早产儿暖箱适中温度参考数值,入暖箱后的护理,1.患儿穿上单衣，更换尿布，放于暖箱内婴儿床上，并记录箱内温度、湿度2.除测量体重外，一切治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，操作时可从操作窗伸入进行，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。如需要暂出暖箱进行治疗护理，应注意在保暖措施下进行，如使用开放式暖箱或加盖绒毯等，避免患儿受凉。,3.定时测量体温：在患儿体温未升至正常之前应每小时测量体温1次，升至正常后可每4小时测量1次，注意保持体温在36-37之间。根据体温调节箱温，并做好记录。4.密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等。密切观察箱暖和使用情况，发现问题及时妥善处理。,5.保持暖箱清洁：每天用消毒液将暖箱内外擦拭干净，然后用清水再擦拭一遍。若有沾污应随时擦去。湿化器水箱的水每天更换1次，以免细菌滋生。每周应更换温箱1次，以便清洁、消毒。患儿出暖箱后应进行终末消毒。,保暖箱使用法录像,温箱使用录像文件,1护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔、熟练、准确，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。若保温不好，可加盖被；若患儿确因需要暂出暖箱治疗检查，应注意在保暖措施下进行。2保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。,三、保暖箱使用法,注意事项,3严格执行操作规程，定期检查有无故障。使用中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因、处理。4保持暖箱的清洁：使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外；每周更换暖箱1次，用过的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期细菌培养；湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次。,三、保暖箱使用法,注意事项,5患儿出暖箱条件：患儿体重达2000g或以上，体温正常。在不加热的暖箱内，室温维持在2426时，患儿能保持正常体温。患儿在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。,三、保暖箱使用法,注意事项,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。,四.儿童心肺复苏,心跳呼吸骤停,不同原因作用,中枢神经疾病,迷走神经张力过高,窒息,意外事故,电解质紊乱,病因,药物作用,心脏疾病,突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。心音消失,大动脉搏动消失，测不到血压。瞳孔散大、对光反射消失。呼吸停止或严重的呼吸困难，面色苍白迅速转为发绀。,身体状况,心肺复苏（CPR）：是对心跳呼吸骤停者立即采取恢复有效循环、建立有效呼吸和保护大脑功能的一系列措施。,【心肺复苏】,用人工方法重建呼吸及循环，尽快地恢复患儿肺部气体交换以及全身血液和氧的供给。,【心肺复苏目的】,婴儿和儿童CPR程序为C-A-B；对于新生儿，心脏骤停主要原因是呼吸因素所致（已明确为心脏原因者除外，其CPR顺序为A-B-C）,【操作方法】,首先要在10秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。判断意识呼救判断心跳呼吸,【评估】,【心肺复苏】,C.A.B是基础生命支持阶段,D.E.F是高级生命支持阶段,检查脉搏（在10秒内完成)。婴儿检查肱动脉儿童可触摸颈动脉如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。,C.人工循环(circulation),迅速安置患儿体位,使患儿就地仰卧在坚实的平面或者硬板床上。翻转时必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止扭曲。,C.人工循环(circulation),不同年龄小儿胸外心脏按压法,按压位置,A.通畅气道(airway),通畅气道,清除气道及口内异物,判断呼吸情况,将头偏向一侧流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。固体异物则用食指呈钩状小心取出。气道有异物阻塞者采用腹部冲击法。小于1岁的患儿采用拍击背部手法。,清除气道及口内异物,清除气道异物方法录像,阻塞气道的处理录像文件,常采用仰面举颏法即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上,手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起,使下颌角与耳垂连线和地面垂直。,开放气道,疑似有颈椎损伤者可使用托颌法，将双手放于患儿头部两侧握住下颌角向上托起下颌，使下颌角与耳垂连线和地面呈60（儿童）或30（婴儿）。,开放气道,在开放气道以后,即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感；听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。,判断呼吸情况,B.建立呼吸(breathing),人工呼吸,口对口人工呼吸,适用于年长儿,口对口鼻人工呼吸,适用于婴幼儿,口对鼻人工呼吸,适用于牙关紧闭儿,根据年龄选择面罩，并确定挤压频率和压力。通气频率：婴儿30-40次/分、小于8岁20-30次/分、大于8岁16-20次/分，氧流量6-8L/min，通气量5-10ml/kg，通气时间1秒以上.,复苏囊的使用,人工呼吸方法录像,人工通气录像文件,扪到颈、股动脉搏动，测得血压60mmHg（8kPa）瞳孔收缩，对光反射恢复；口唇、甲床颜色转红；自主呼吸恢复。,心肺复苏有效的标志,进行了30分钟以上的复苏仍存在深昏迷，对疼痛刺激无反应。自主呼吸持续停止。瞳孔散大、固定。脑干反射全部或大部分消失。无心跳和脉搏。,停止复苏的指征,心脏按压方法录像,心脏按压录像文件,药物种类：首选肾上腺素；利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物。其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。,D.药物复苏(drugs),给药途径：静脉给药：首选肘前静脉。气管内给药：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管。心腔内注射：原则上只在不得已时才采用。,心电监护可迅速发现心律和心率的异常，以便及时处理。,E.心电监护(ECG),尽早除颤,F.电除颤(FibrillationTretment),小结,儿童床使用法更换尿布法,一、头皮静脉输液法,二、光照疗法,三、保暖箱使用法,一、颈外静脉穿刺法,二、股静脉穿刺法,一般测量法约束法,臀红护理法婴儿盆浴法,1试述臀红的分度。2臀红护理有哪些注意事项？3如何鉴别头皮静脉与动脉？4简述光照疗法的注意事项。5列出暖箱内小儿出箱的条件。,思考题,谢谢！,