抗感染药物合理应用.ppt

抗感染药物的合理应用,白长春,前言,首先感染是一类严重的多发病症，严重危害人类的健康。感染的微生物很多，主要以细菌为首。所以抗感染药物在临床上广泛用之。它为人类的健康发展是必要的，也是必须的，但它也会给我们带来严重的灾难（超级细菌的产生）。为了用好用准抗感染药物，我们必须需要有规范性条例加以规范。在2004年国家颁布了抗菌药物临床应用指导原则。,一、感染性疾病的概述,感染性疾病：能引起人感染的病原体导致的疾病。大多有传染性本章主要从病原微生物和疾病两个方面来进行论述。,（一）、病原菌的分类、所致感染及抗菌药物的选择,1、病原菌的分类：三型八大类：（1）真核细胞型：细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌（2）原核细胞型：真菌（3）非细胞型：病毒细菌的分类很多，有按革兰氏染色、形状、需氧或厌氧等等。具体见表5-1,2、常见致病菌所致感染（1）链球菌：A型（免疫有关）、B型（2）葡萄球菌：多器官组织都可感染（3）大肠杆菌：（4）克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、哈夫尼亚菌属：呼吸道、泌尿道、脑膜炎、败血症等。（5）绿脓杆菌：几乎所有的组织器官都能被感染致病（6）流感杆菌：上呼吸道感染较多。（7、）李斯特菌：妊娠期、新生儿、中枢、心内膜、皮肤、胃肠道等。（8）、不动杆菌：呼吸道最多（9）厌氧杆菌：中枢、下呼吸道、腹腔、泌尿生殖、口腔、骨关节等等。（10）真菌：深部、浅部,3、常见病原菌抗菌药物的选择见书表5-2,（二）、常见感染性疾病及抗菌药物的选择,1、呼吸道感染：（1）疾病概述：根据部位分为：上与下，根据感染地点分为：院内、院外。目前呼吸道感染发病率较高，且死亡率也高，在老年感染疾病死亡率中排名第一.（2）常见致病菌及其分布：上呼吸道感染：病毒居多、细菌主要是革兰氏阳性菌。下呼吸道感染：主要是细菌，以革兰氏阴性菌为主。社区获得性肺炎（CAP）：以革兰氏阳性菌为主（70%），最常见化脓性链球菌、葡萄球菌。医院获得性肺炎（HAP）：革兰氏阴性菌较多（60%），近年发现真菌正在呈上升趋势。HAP发生原因：呼吸机使用、吸入口腔分泌物、免疫力低下。,（3）常用药物CAP经验治疗见表5-3，效果不理想的必须做药敏，根据药敏老选择药物。见表5-4HAP病原治疗见表5-5,2、尿路感染（UTI）,（1）疾病概述：根据部位分类：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎以及相邻的生殖系统感染。根据临床特点、感染部位、病理、功能状态分类：单纯性的（不会波及肾脏，很好治愈）、复杂性的（会波及肾、及生殖，多为耐药菌，很难治愈）。发病率在CAP中位居第二。在美国发病率更高（占HAP首位）。女性明显高于男性。（2）常见致病菌及分布革兰氏阴性菌为主（70-80%），其次是革兰氏阳性菌（20-30%），真菌最少（1-10%）.近年的报告显示，G+、真菌的感染比例在增加。导致复杂性的UTI的病原菌：大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、等,（3）常用药物：尿路感染的病原治疗药物见表5-6、5-7,3、感染性腹泻,仅次于呼吸道与泌尿道，越偏僻的地方越易发生。导致腹泻的微生物很多，几乎所有的都能导致。分类：侵袭性腹泻：（渗出性）,伤寒、出血性大肠埃希菌感染等。非侵袭性腹泻：分泌性，霍乱抗菌药物相关性腹泻：二重感染，如伪膜性肠炎等。治疗急性感染性腹泻的常用药物见表5-8,4、中枢神经系统感染,感染的病原菌种类多，其中以细菌引起的脑膜炎和脑脓肿多见。目前细菌性脑膜炎是儿童和成人重症感染之一，死亡率高达25%-33%。病原菌与发病场所、年龄、患者病理及疫苗接种情况有关。CAP脑膜炎:流感杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌为主，其次为B链球菌与李斯特菌。近年来流感疫苗使用可使发病率明显较少。不同年龄段感染脑膜炎的病原菌分布：（1）新生儿：大肠杆菌、B链球菌、沙门杆菌、李斯特菌（2）婴幼儿及18岁以下的儿童：流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、（3）19岁以上的成人及老人：肺炎球菌（4）免疫缺陷：李斯特菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌A组链球菌、脑部手术：葡萄球菌、肠杆科菌、绿脓杆菌不动杆菌等。,细菌性脑膜炎药物治疗选择见书表5-9,5、感染性心内膜炎（IE）,病原菌：以链球菌为主（55-70%，草绿色链球菌占1/2），其次是葡萄球菌（10%-30%）。除此以外还有绿脓杆菌等G-菌，比早年有上升趋势，但远远低于G+菌。偶尔也有真菌感染。用于治疗感染性心内膜炎的药物见书表5-10,6、败血症,定义：病原菌及毒素侵入血液所引起的临床综合症。死亡率高、细菌较多，常见葡萄球菌，链球菌、大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌等。败血症治疗常见药物见书表5-11,7、骨、关节炎,可分为：急性骨髓炎、亚急性骨髓炎、慢性骨髓炎及化脓性关节炎导致感染因素很多：血源性、外伤、骨关节手术、人工关节植入术，邻近组织感染蔓延。（1）急性骨髓炎儿童及青少年多见，病原菌以金葡球菌居多，（2）亚急性骨髓炎多发于儿童，起病缓，临床表现温和，致病菌多为葡萄球菌。（3）慢性骨髓炎急性治疗不彻底而产生，仍以金葡球菌为感染主(4)化脓性关节炎婴幼儿多发，多累及髋关节，年长的累及膝关节，常见为葡萄球菌感染。（5）常用药物治疗见书表5-12,8、腹腔感染,指的是腹内脏器的炎症性疾病，包括脏器穿孔导致的腹膜炎、腹腔脓肿，也可继发于手术后的感染。（1）急性化脓性腹膜炎继发在胃溃疡、阑尾炎、胰腺炎后；由上消化道疾病引起的，致病菌以需氧菌多见，如大肠杆菌等革兰氏阴性菌也有革兰氏阳性菌。,（2）急性胆囊炎及胆道感染（3）急性胰腺炎主要以肠杆菌感染为主（4）肝脓肿主要以肠杆菌感染为主（5）常用药物见表：5-13,9、皮肤软组织感染,疖、痈（葡萄球菌）急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎（溶血链球菌）、烧伤创面感染（菌种多，初期葡萄球菌、中期绿脓杆菌等G-,后期真菌）褥疮感染（需氧和厌氧菌混合感染）常用药物见表5-14,10、深部真菌感染,感染性真菌，如组织浆胞菌、皮炎芽生菌等条件致病菌：白色链珠球菌等抗真菌药物治疗见表5-15,二、常用抗感染药物,（一）青霉素类（二）头孢类（三）B内酰胺酶抑制剂（四）其他B内酰胺类头霉素、氧头孢希类、单环B内酰胺类、碳青霉烯类。（五）大环内酯类（六）林可霉素类（七）氨基糖苷类（八）四环素类（九）氯霉素类（十）磷霉素（十一）多肽类（十二）喹诺酮类（十三）硝基咪唑类（十四）磺胺类（十五）抗真菌药多希类、抗生素类、咪唑类、三唑类、希丙胺类、其他类。,