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泌尿系统影像诊断UrogenitalSystem,第一节泌尿系统,一、正常影像学表现,(一)泌尿系统正常X线表现,:可显示双肾轮廓、大小、位置。,检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片,主要观察泌尿系结石。,1.腹部平片(KUB),腹部平片KUB,形态:豆状,上极略尖,下极圆钝。位置:呈八字状位于脊柱两侧,位于胸12-腰3之间,右肾较左肾低1-2cm。大小:长约12-13cm,宽约5-6cm.,2.尿路造影,(1)静脉性肾盂造影(IVP):通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。注入造影剂后,1分钟肾实质显影,2-3分钟肾盏显影,15-30分钟最浓,30分钟输尿管开始显影,30分钟膀胱显影,1、肾实质显影有利于观察肾的形态、边缘肾实质厚度。2、肾盏分为肾小盏和肾大盏肾小盏呈杯口状凹陷,杯上的两侧缘尖锐;肾大盏呈长管状,边缘光滑。3、肾盂多呈三角型,上缘隆凸,下缘微凹,边缘光滑整齐。,输尿管,分为腹段、盆段和膀胱壁内段,三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘,与髂动脉交接处入膀胱开口处,静脉肾盂造影,5分钟,15分钟,30分钟,肾盏,肾盂,输尿管,充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型,位于耻骨联合上方,边缘光滑,密度均匀一致。,膀胱,耻骨联合,(2)逆行肾盂造影:通过导管经尿路直接注入造影剂,除不能显示肾实质以外,肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同。,逆行肾盂造影,导管,若注射造影剂压力过高,造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域,称为肾盂逆流。回流现象表现严重,说明肾脏本身存在病变。,肾盂逆流,肾盂肾盏旁逆流造影剂自肾盏边缘外溢入肾窦,或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围。静脉周围逆流表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影。淋巴逆流表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。,肾盂肾盏旁逆流,静脉周围逆流,3、CT、MRI正常表现,肾CT平扫:肾实质为软组织密度,密度低于肝脏,肾窦为脂肪密度,肾盂为水样密度。增强:皮质期(30-90s):皮质明显强化,髓质维持较低密度,皮髓质分界清晰,强化的肾皮质向肾实质伸入,既解剖学肾柱。实质期(90-120s):髓质强化类似或略高于肾皮质。肾盂期(5-10min):肾盂肾盏明显强化,肾实质强化程度下降。MRI:肾实质呈中等稍低信号,低于肝脏信号,T1WI上皮质信号略高于髓质信号,T2WI上皮质和髓质信号无差异。增强与CT表现类似。,平扫,皮质期,髓质期,输尿管CT、MRI平扫:呈点状,能够显示输尿管腹段中、上部份,盆段输尿管难以显示。增强扫描肾盂期,输尿管管腔内充盈对比剂,呈点状致密度或高信号影,可显示输尿管全程。膀胱CT:充盈好的膀胱呈类园型,膀胱壁厚度均匀,光滑,厚约3-5mm;增强后膀胱壁均匀强化。MRI:表现与CT相似,膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信号,与肌肉信号类似。,肾盂期(CTU),4、肾上腺正常影像表现,1)CT密度:为软组织密度影,类似肾密度。形态:斜线状、倒“V”或到“Y”型。大小:正常侧枝厚度10mm,面积150mm2,但是密度和形态正常。肾上腺边缘可见结节影,结节直径常小于1.0cm,与肾上腺等密度。2、MRI与CT表现相似。,肾上腺皮质功能亢进患者,CT发现肾上腺侧枝厚度或面积大于正常值,不难做出肾上腺增生诊断。但是一些患者有肾上腺功能异常,而CT检查肾上腺正常。因此,影像学检查正常,并不能除外肾上腺增生。,
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