从升降浮沉谈方药配伍.ppt

从升降浮沉谈方剂配伍,药性有四气五味、升降浮沉，治法有升降浮沉的引势利导，二者参合而行之，则治法甚多，变化无穷,李杲：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶是升降在物亦在人也。(引自本草纲目),配以相应之药，组成一定方法，如上病下取，下病上取，逆流挽舟，引火归原等，则升降浮沉之用，就更丰富多彩。,升降肺气,用于肺气郁滞之咳嗽、胸痞等证,升，是指宣通气机；降，是指肃降肺气。,麻黄杏仁，紫苏杏仁等。宣散肺气，利肺降气。,桔梗枳壳，桔梗苏子，厚朴杏仁等。一升一降，宣肃肺气。,宜于肺气郁滞，咳嗽不畅，咯痰不爽，胸中痞闷等症。,宣降法,方如定喘汤、杏苏散、苏子降气汤、参苏饮、桂枝加厚朴杏子汤等,如邪束于表，肺气不得宣通，气机因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆,叶天士谓：“辛以散邪，佐微苦以降气。”,药如薄荷、紫苏桔梗，紫苏梗杏仁、桑白皮，前胡、橘红枳壳，常用治一般咳嗽。,又如麻黄、杏仁射干，对“寒包火”的咳嗽音哑有良效。肺火重者，还可加石膏、甘草。即叶天士的麻杏甘石加射干法。,胁痛的部分病情，亦可运用升降法,用药配伍如柴胡枳壳，川芎枳实、甘草（枳芎散），青葱管、新绛旋覆花（旋覆花汤）等，是最常用者。,治以升引肝胆清阳，与泄降肺气结合，使升降复常，气机疏通，则胁痛诸症可除,胁下两旁，是气机升降之道路，升降乖常，气机郁滞，可致胁痛，咳嗽，咳引痛甚，并见寒热往来等症。,升降脾胃（升清降浊）,主要用于脾胃升降失常、中焦气机痞塞之病，纳谷不香，谷入少运，脘腹痞胀，大便不爽等,白术枳实,健运脾气,胃口不开，加佩兰、谷芽，能醒胃嗜食；谷入消化迟钝，加神曲、麦芽，以助消化；脾胃气滞，纳少痞胀甚者，加木香、砂仁，理气开胃消胀；兼有痰湿者，加茯苓、半夏和胃化痰。张洁古等人的经验,通泄胃浊,扁豆、甘草、粳米沙参、麦冬、石斛，益脾气以助升运，润胃阴而使顺降。叶天士经验,用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等升清阳而鼓舞脾气上行，配伍枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等理气除湿泻阴火而降浊气。李东垣经验,朱丹溪：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。而凡郁皆在中焦，是“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”,用药大法，宜升降中焦。苍术香附,苍术气味雄烈，强胃健脾，开发水谷之气。,香附是血中气药，下气最速。苍术与香附配伍，一升一降，可以散其郁，和其中，而致气血冲和。,方如六郁汤、越鞠丸等。,六郁汤（医学正传引丹溪方）,【组成】陈皮1钱，制半夏1钱，苍术1钱，抚芎1钱，赤茯苓7分，炒栀子7分，香附2钱，炙甘草5分，砂仁5分。【加减】如气郁，加乌药、木香、槟榔、紫苏、干姜，倍香附、砂仁；如湿郁，加白术，倍苍术；如热郁，加黄连，倍栀子；如痰郁，加南星、枳壳、小皂荚；如血郁，加桃仁、红花，牡丹皮；如食郁、加山楂、神曲、麦蘖面。【功效】解诸郁。【主治】郁证。【用法】上切细，作1服，加生姜3片，水2盏，煎至1盏，温服。,六郁汤（医学集成）,【组成】香附、苍术、川芎、炒栀、神曲、半夏【主治】气闭耳聋。【用法】上切细，作1服，水煎温服。,升降肠痹,主要用于肠痹便秘之证,大肠为传导之腑，应排泄大便，通畅腑气。若肠腑痹阻，大便不行，则升降之气窒塞，浊气不能下降，清气不能上升。治以升降法，是流通气机，恢复通降之常。,升麻枳壳，升麻槟榔，升清阳而宽肠下气,升麻泽泻，升麻牛膝，升清气而开泄肾邪,升麻大黄，羌活大黄，升清阳而通降腑气,升麻当归，升麻桃仁，升清气而滋润肠道,方如通幽汤、济川煎等。,通幽汤,组成当归身1钱、升麻1钱、桃仁研1钱、红花1钱、甘草炙1钱、生地黄5分、熟地黄5分、槟榔细末5分（药汁调服）功用养血活血，润燥通幽。主治幽门不通，上攻吸门，噎塞不开，气不得下，大便艰难，名曰下脘不通，治在幽门。本方为治疗胃中燥热，浊气不降之噎隔、便秘的有效方剂。幽门，即胃之下口，宜通小肠，如曲径通幽之处，故称。本方用滋补阴血，活血升阳、生津润肠之品，入药相伍、滋阴养胃，升清降浊，从而使脾阳发越，胃气和调，幽门通畅，噎塞得平，便秘可愈。故名“通幽汤”。,老人风秘，大便燥结，排便艰难。多见于老年体弱及素患风病者，由风搏肺脏，传于大肠，津液干燥所致。,此时亦不能径取攻下，常用消风顺气法，亦为升降肠痹之一法。,常以羌活、独活、防风枳壳；或消风药槟榔，或消风药杏仁、桃仁等。方如疏风散(羌活、独活、防风、威灵仙、蒺藜、白芷、枳壳、槟榔、麻仁、杏仁、炙甘草)，枳壳丸(枳壳、大黄、皂角、桑白皮、木香、橘红、羌活、白芷),尚有一种突然腹痛便秘（如急性肠梗阻），绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，下不得通，烦燥不寐，脉弦滑，舌红苔厚浊腻，属大实满痛，而以气滞为甚者。,此时不能径取攻下，攻下反致呕哕生变，亦可用升降方法，松动肠痹以获效。,如以柴胡枳壳或升麻槟榔，升降肠胃气机，再伍以黄连木香辛开苦降，石菖蒲蜣螂开窍通肠痹，莱菔子槟榔破气导滞，能得气机流通，连连矢气后，再加芒硝破结通腑，或羌活大黄，则大便通而胀痛去。,釜底抽薪,主要用于中焦热盛之证,伤寒温病过程中，高热持续不退，口渴引饮，烦躁多汗，大便秘结，即阳明实热证。其热之盛，犹如釜中沸腾之势，通过泻下之法，比如釜底抽薪，其热自退。,常用药物，大黄、芒硝甘草，通腑泄热，使邪去病愈。方如调胃承气汤等。此法重点在于泻热，并不着意于去实积。,若上中二焦邪热炽盛，不得宣泄，心胸烦热，口干舌焦，面赤头痛，口舌生疮，咽痛吐衄，便秘尿赤，以及小儿急惊等，即胸膈热郁证候。,常用药物，大黄、芒硝薄荷、连翘、栀子、竹叶、黄芩，使下焦得通，则上中二焦之热亦随之通泄。方如凉膈散等。,升阳泻火,用于中气下陷之内伤发热证,内伤脾胃，中气下陷，清阳不能上升，而脾湿下流，郁而生热，阴火上冲，致生内伤发热的证候。,发热特点躁热。即平时卫表阳虚，形寒恶风，甚至自汗，而阴火上冲，则蒸蒸而热，头面浑身躁热，面热如醉，肌热如燎。但移时阴火下降，则躁热自除。此热型寒热不齐，平时形寒，发作则恶热而不恶寒，与外感病的恶寒发热齐作明显不同。,元气不足是本，躁热时作是标。故以升阳泻火为法。,补脾胃，升阳气，黄芪、人参、炙甘草、白术、升麻、柴胡、防风、羌活等治本。,坚阴泻火，黄柏、黄连、黄芩、石膏等治标。,代表方如补脾胃泻阴火升阳汤（参、芪、草、苍术、升、柴、羌、芩、连、膏）、补中益气汤加黄柏、生地等。,升降相因,中焦气滞，肝胃不和，胸闷脘痞，欲嗳不得，腹中胀满，不能转气者。,肝主升发，性喜条达；胃主和降，其气以降为顺。肝胃不和，治宜升降相因。,经效济世方以藿香一两，炒香附五两，研末，白开水点服一钱。,藿香可升可降，上能入肺，下能入脾；香附为气血郁滞必用之品，生则上行胸膈，熟则下走肝肾。合而用之，能升降诸气。,圣惠方二香散，亦属类同方法。治妇人胎气不安，气不升降，呕吐酸水，起坐不便，饮食不进。用香附一两，藿香叶、甘草各二钱，为末，每服二钱，沸汤入盐调下。能升降气机以安胎。,风热头痛，目赤睛疼，头痛如破，溲赤便秘。芎黄散，以川芎配伍大黄、甘草，散风止痛，泻火下行。升降相因，相得益彰。,大黄得川芎，能引至巅顶之上，散风泻火；川芎得大黄，散风止痛而不助火。,此类方法，最宜于风火相煽的病情。如泻青丸（芎、羌、防、大黄、龙胆草、栀子、当归），治肝火偏盛目赤肿痛，急躁多怒，小儿惊风。,芎芷石膏汤，配伍意义亦与此相同。,升降水火交通心肾,用于水火升降失常的病证,心肺在上，肝肾在下，脾胃居中，为阴阳升降之枢纽。因此，升降水火，有谓之“交通心肾”者。,具体用药，有几种形式：有升水以制火者，有降火以就水者，更有运脾和胃以升降水火者。,降火以就阴交泰丸，黄连与肉桂配伍。黄连苦寒清心降火，肉桂引火归元。治疗失眠。,百一选方朱雀丸，沉香与茯神为伍，为末蜜丸，人参汤调下。治心神不定，恍惚健忘，不乐。缘于火不下降，水不上升。沉香沉降摄纳，纳气归肾；配伍茯神、人参养心安神，交通心肾。,运脾和胃以降水火局方妙香散，治惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少寐，饮食无味等症。,人参、黄芪、炙草、茯苓、木香益气运脾，茯神、远志交通心肾，桔梗载药上行，朱砂镇心降火，山药补脾益肾，在下固摄；麝香通经开窍而行药势。合而用之，脾气健运，则水火阴阳即能上下交通。,开上通下腑病治脏下病上取,用于大便不通，或小便癃闭，因气机不通所致者,此类病证，不能用一般的通便或利尿之剂，因病变的重点，在无形之气滞为主，只有宣通肺气，使气化能够下及，才能达到大便通、小便利的目的。,如肠痹便秘，病情较之燥屎坚结，实热不通者稍轻，但往往便秘不通，五七日或十日一解（亦有突然便秘的），胃不欲纳，食亦难下，脘腹痞滞，自感一身之气涩滞，精神昏闷不爽。,用开肺气以通大肠之法，取脏腑相应之意。,常用药物配伍，以杏仁、紫菀、枇杷叶、瓜蒌皮等，配以枳壳、紫苏梗、桔梗等，升降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通，大便亦自调。,慎柔五书介绍经验，“虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去宿粪。”,肺痹咳喘，气逆胸闷，烦躁口渴，小便不利；或肺痹之症不明显，但亦见小便不通，少腹胀急。治以宣肺理气，使肺气通调，则小便自利。,常用药物，如杏仁、桔梗、紫菀、通草配伍升麻等。如挟表症者，则伍以解表药，如麻黄、前胡、柴胡等；如挟热邪，则伍以清热药，如黄芩、栀子等。往往能不利小便，而小便自通。,亦有大便泄泻，一般治法无效，用下病上取之方而见功者。如姚仲和延龄方治小儿泄，或水泻奶疳，用椒红少许研末，酥调，少少涂囟上，日三度立效。或用蓖麻子9个，研烂贴囟上，亦效。,椒红能除湿而温脾补肾。蓖麻子能提拔病气外出。尤其后者，并能治子宫下垂，方用蓖麻仁、枯矾等分，为末，安纸上托入；仍以蓖麻仁14枚研膏涂顶心。本草经疏“其力长于收吸，故能拔病气外出，其性善收。”,引火归原,用于下焦亏损，虚阳上浮及下元虚衰、阴盛格阳（格阳、戴阳）的病证,肾虚阳浮的见症，如面色浮红，游移不定，面热如醉，倏来倏去。伴见头晕耳鸣，或口舌糜烂，但舌质淡白（景岳称之无根虚火之证）。同时下焦亏损，见腰膝酸软，两足发冷，六脉微弱，或虽浮大紧数而无力无神。,具体用药，重用肉桂或附子填补真阳，引虚火以归原；配伍熟地、山药、萸肉、五味子、女贞子等，补肾补阴，从阴引阳，使阴平阳秘，虚阳不再浮越。方如桂都气丸、附都气丸等。,“格阳”（格阳于外）、“戴阳”（格阳于上）之证，治宜回阳通脉，伤寒论有通脉四逆汤、白通汤。,两证所用主药相同，仅配伍之药相异。前者配以补阴，后者配以补阳。但补阳亦是为了挽回散越于外的浮阳，使之归于肾元。因此，补肾、补元阴元阳之根本，大法还是一致的。,引火归原的用药，尚有多法,经验方治久患口疮属虚火为患者，用生附子为末，醋调贴足心。普济方治鼻渊流清涕，反复不愈者，生附子为末，葱涎和如泥，敷足心。李时珍治咽喉口舌生疮属虚火上浮者，以吴茱萸为末，醋调贴两足心。认为吴茱萸“其性虽热，而能引热下行，亦从治之义。”,景岳经验，口疮而六脉虚弱，或久用寒凉不效者，必系无根虚火。宜用理阴煎熟地3-7钱或1-2两，当归2-3钱或5-7钱，炙甘草1-2钱，干姜（炒黄色）1-3钱（或加肉桂1-2钱）之类反治之，或用肉桂嚼咽亦可。卫生家宝以细辛研末，醋调，贴脐上，治疗虚火口疮。,