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口鼻咽通气道,人工气道的建立,维持通畅的气道，是保证患者安全的前提,建立人工气道的工具(1),咽部气道 喉罩导气管（LMA) 联合气管插管（combitube),咽部气道（Pharyngeal Airway）,口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，防止舌后坠造成的呼吸道梗阻,各种型号的口咽通气道,口咽气道（OPA),作用：防止舌后坠阻塞呼吸道 预防病人咬伤舌头 并发症: 过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道,适应症：,麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人。 需要协助进行口咽部吸引的病人。 需要用口咽通气道引导进行插管的病人,禁忌症,清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外） 前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。,口咽通气道的型号选择,长度：大约相当于门齿至下颌角的长度。 宽度：以能接触上颌和下颌的23个牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔可能性。,口咽通气道的使用,选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰。吸净口腔及咽部分泌物 顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。 反插法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当将其前端接近口咽后壁时，将其旋转180成正位，并用双手拇指向下推送至合适的位置。 测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。,口咽气道（OPA)及操作方法,注意事项,根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号。 禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者（短时间应用的除外）。 牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落。 口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻患者禁忌使用。 定时检查口咽通气道是否保持畅通。,鼻咽通气道（nasopharyngeal airway）,是经鼻腔安置的通气道， 适用范围同口咽通气道， 但刺激小，恶心反应清， 容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 鼻咽通气道的最大特点也是最大的优点是操纵简单、实用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒钟内或者转瞬间完成操作，后即可有效的通气。,适应症：,1、在全麻诱导时使用保证呼吸道的通畅。尤其是在某些肥胖病人病人诱导时既可以解决呼吸道通畅的问题，又可以解放人力。 2、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人。 3、不清醒的全麻术后病人。 4、脑外伤后呼吸道有梗阻的病人。 5、手术室外的呼吸心跳骤停的急救尽可能的降低病人的缺氧时间。 6、口腔科手术后的麻醉护理。 7、各种原因导致的上呼吸道梗阻。,禁忌症：,1、管道的粗细与病人的鼻腔不适合。 2、鼻腔内有出血倾向。,注意事项,1、管道的粗细。 2、管道插入的长度过长或过短都不行，甚至适得其反,鼻咽气道 （NPA）,作用： 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。 合并症： 呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等， 即插管时可能会损伤到鼻粘膜。,操作要点,1，插入前认真检查患者的鼻腔，确定其大小和形状、是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等。 2，选择合适型号的鼻咽通气道，长度估计方法为：从耳垂至鼻尖的距离+1英寸或从鼻尖至外耳道口的距离。 3，收缩鼻腔黏膜和表面麻醉。 4，将鼻咽通气道的弯曲面对着硬腭放入鼻腔，随腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。 5，在鼻咽部，鼻咽通气道必须弯曲60-90才能向下到达口咽部。 6，将鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1-2cm。,鼻咽气道 （NPA）及操作方法,错误,正确,通气道的消毒,浸泡在含氯消毒液中15分钟， 清水冲净晾干， 放置患者处备用。,
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