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第三章 眼与脏腑的生理关系,1,【目的要求】 1掌握眼与五脏在生理方面的密切关系 2熟悉眼与胆的生理关系 3了解眼与小肠、胃、大肠、膀胱及三焦在生理方面的关系 【内容要点】 1详细讲述眼与足厥阴肝经在生理方面的关系 2概述眼与手少阴心经和手足三阳经脉在生理方面的关系 3扼要讲述眼与奇经八脉、经别及经筋在生理方面的关系,2,治病不明脏腑，何异于盲子夜行 王清任,中医学整体观 眼的生理、病理与脏腑密切相关 眼乃脏腑先天之精升腾而成，后天之精所 养。若脏腑功能之阴阳失调、气血不和，可引 起种种眼病,3,第一节 眼与五脏的生理关系,4,一、眼与心的关系,1. 眼依靠心血的供养 2. 视觉的产生与心神有关 3. 大小眦属心,5,1.心主血，血养目珠,素问 五脏生成篇：“诸血者，皆属于心” “心之合脉也” 。 “诸脉者，皆属于目” （1）诸血注于脉，心主血脉，依赖心脉才能 使精、血运行，濡养全身 （2）诸脉都注于目 使目能获得精、血，维 持正常功能的物质基础 心气充足，血脉调和 目能视,6,2. 视觉的产生与心神有关,灵枢 大惑论：目者心之使也，心者神之舍也 心主藏神：主持精神、意识、感觉与思维， 包括视觉 心神为人体机能的根本。 心神在目，发为神光（视功能） 心神正常，能视万物，辨五色，审长短,7,大小眦属心 大小眦角为血络结聚而成 两眦疾病与心有关密切,8,二、眼与肝的关系,1 肝开窍于目， 肝受血而能视 2 肝气通于目，肝和则目能辨五色 3 肝脉上连目系 4 泪为肝之液 5 肝主筋，筋之精为黑眼,9,1 肝开窍于目 肝受血而能视,目为肝与外界相通的窍道，肝所藏的精微 物质可源源不断输送至眼，赖肝血濡养才能视物 肝藏血，贮藏血液、调整血量 若肝血虚或肝阴虚，致视物不明，双目干涩,10,2、肝气通于目，肝和则目能辨五色,肝气冲和条达 目能分辨五色 肝气太过或不及 肝气不和 目病 诸病源候论 五脏六腑病诸候：“肝气不 足，则病目不明”。,11,3、肝脉上连目系,目系：眼球与肝脉相连的脉络 现代认为相当于视神经与球后组织 十二经脉中唯肝脉直接与目系相连， 故肝与目系关系最密切,12,4、泪为肝之液,素问 宣明五气篇：“五脏化液， 肝为泪”。 银海精微：“泪乃肝之液” 泪为肝液所化生；肝有收制泪液的作用,13,5. 肝主筋，筋之精为黑眼,灵枢 大惑论：“五脏六腑之精气，皆上 注于目而为之精，筋之精为黑眼”。 黑睛，为肝之精气结聚而成，黑睛疾病常与 肝脏有关,14,三、眼与肾的关系,1. 肾藏精，眼得精气而目光敏锐 2. 肾主骨，骨生髓,骨之精为瞳子 3. 肾主津液，上润目珠,15,1. 肾藏精，眼得精气而目光敏锐,内经：五脏六腑之精气皆上注于目而为之 精，精散则视歧。 肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之 肾精充沛，则精气上注于目，从而目光敏锐 精不足则视歧 视觉衰退 审视瑶函 目为至宝论：“神光者，谓目 中自然能视之精华也。夫神光源于命门。”,16,2. 肾主骨，骨生髓，骨之精为瞳子,（1）骨生髓，脑为髓海，目系上属于脑 （2）骨之精为瞳子 肾精充沛，脑髓充足 视觉敏锐 瞳神疾病与肾密切相关,17,3. 肾主津液，上润目珠,“肾者，水脏，主津液” “五脏六腑之津液尽上渗于目” 津液上渗于目为眼内液 神水， 在眼外，则化生为泪液,18,四、眼与脾的关系,1 脾输精气，上贯于目 2 脾气上升，目窍通利 3 脾统血，血养目 4 脾主肌肉，司胞睑开合,19,天安门,20,1. 脾输精气，上贯于目,兰室秘藏：“夫五脏六腑之精气，皆禀 受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血 脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司， 不能归明于目矣。” 五脏六腑之精气上注于目，赖于脾的运化转输,21,2. 脾气上升，目窍通利,素问：“清阳出上窍” 眼得清阳之气而能视物清明， 有赖于脾气升提,22,3. 脾统血，血养目,目得血而能视 眼依靠血液滋养，除了肝的调整血 量外，赖于脾的统摄，使血液能遵循正 常脉道而行,23,4. 脾主肌肉，司胞睑开合,素问 痿论：脾主身之肌肉 素问 太阴阳明论：脾病筋骨肌 肉皆无气以生，故不用焉 肌肉之精为约束 约束 胞睑开合 胞睑的开合，依靠肌肉活动 胞睑疾病常与脾胃有关,24,五、眼与肺的关系,1. 肺主气，气和则目明 2. 肺主宣降，眼络通畅 3. 气之精为白眼,25,1. 肺主气，气和则目明,灵枢 决气篇：“气脱者，目不明”,26,2. 肺主宣降，眼络通畅,宣降正常，气血调畅，目得以温煦濡养 气机不利 脉络不畅，视功能受影响 气滞血瘀 血管阻塞 肺气上逆 结膜下出血,27,3. 气之精为白眼,肺之精气升腾 白睛 白睛属肺 白睛疾病与肺密切相关,28,第二节 眼与六腑的生理关系,29,眼与五脏六腑具有相互依赖、相互协调的内 在联系。六腑除三焦，其余五腑与五脏互为表里 生理：脏行气于腑，腑输精于脏 关系密切 六腑的功能：主受纳、司腐熟、分清浊、传 糟粕，将消化吸收的精微物质传送到全身，供养 全身包括眼在内的组织器官 六腑功能正常 目得所养 维持正常视功能,30,眼与胆的生理关系 肝与胆脏腑相合，肝之余气溢入于胆，聚而 成精，乃为胆汁 助脾胃消化水谷，生化气血以营养于目 胆汁在神膏的生成及护养瞳神方面起着积极 作用。胆汁减，目不明 灵枢 天年篇：“五十岁，肝气始衰， 肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。,31,神膏、神光与胆汁有关 神膏，“胆汁渗润 精汁而成，能涵养瞳神，衰则有损” 证治准绳：“神光者，谓目自见之精华 也。夫神光发于心，原于胆，”,32,二 眼与小肠的生理关系 饮食水谷由胃熟腐后，传入小肠，经小肠进 一步消化，分清别浊 清者由脾输布全身从而使目得到濡养 浊者下注大肠，多余的津液下渗膀胱,33,小肠功能失调，清浊不分，清者不 升，浊者不降 浊阴上泛目窍 致病 心为火脏，小肠为火腑，易招火热之 邪，相互波及 火热之邪上炎于目 致病,34,三 眼于胃的生理关系 胃为水谷之海,食物从口入胃受纳、 腐熟， 下传小肠，精微物质经过脾的运化供养全身 脾胃配合，完成气血生化后天之本 胃气：对眼有温熙濡养作用的清阳之气 内外伤辨惑论辨阴证阳证 李东垣脾胃论 脾胃虚实传变论等,35,四 眼与大肠的生理关系 素问 灵兰秘典论主司传导之责， 与肺脏腑相合，上承清纯之气，下输糟粕之物 肺失肃降，大肠传导之令不行，热结于下， 熏蒸于上 眼病,36,大肠积热，腑气不通 肺气不降 气壅 于上 眼病 眼病兼大便秘结，常有目赤肿痛诸症，若腑 气通，则结解热散，诸症悉减。 反映了大肠传导功能对眼的重要性,37,五 眼与膀胱的生理关系 为水液汇聚之处，其在人体的代谢过程中 的贮藏津液、化气行水、排泄尿液的功能 素问 灵兰秘典论 由于津液多渗上于目，若在水湿津液的代 谢过程中，肾与膀胱的功能失常 水湿 上泛，或湿热蕴蒸的眼病,38,六 眼与三焦的生理关系 三焦为孤腑，主通行元气、运化水谷和疏理 水道，说明肾之元气须借三焦才能敷布全身，以 激发、推动各脏腑器官的功能活动脏腑的精气， 津液均须通过三焦而上行灌注，是目得到滋养,39,六 眼与三焦的生理关系 若三焦功能失常，可致水谷精微的消化吸收 和输布发生障碍或使脏腑气机失调，气血不能贯 通；亦可使水道不利，水湿上泛，均可引发眼病 若三焦功能失常，神水生化不足，使目失濡 养与充养而导致多种眼病,40,综上所述，每个脏腑的各种功能对眼均起着 重要的生理作用，但在眼与五脏六腑的关系中各 有侧重 人体是一个有机整体，脏与脏、脏与腑，腑 与腑之间均有经络相互联系，它们在生理上相互 协 调，相互依存 因此，临床上诊察眼病时，应以整体观为基 点，从实际出发，具体病症具体分析，制定出治 疗疾病的最佳方案,41,小 结,眼依赖精、气、血、津液的濡养才能维持正 常的功能。五脏六腑之精皆上注于目，脏腑机能 正常是必须的基础。其中心、肝、脾对血的主 持、储藏、调节、统摄，肺气的输布，脾气的运 化，肾的藏精和主津液，共同使眼得到濡养和维 持正常的功能 。目为心之使，视功能是心神在目,42,的表现。又与其他各脏息息相关（肝和则能辨 五色，神光原于胆，神光源于命门）眼由瞳子、 黑眼、白睛、胞睑、血络（眦角）等构成，是脏 腑精气所注而成通过检查眼的证候，可测知脏腑 的虚实,43,五 轮 学 说,1.五论的解剖位置与五脏分属 （1）肉轮 胞睑 （2）血轮 两眦 （3）气轮 白睛 （4）风轮 黑睛 （5）水轮 瞳神,气 轮,肉 轮,血 轮,水 轮,风 轮,44,肉轮 胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相关 血轮 两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠相关 气轮 白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关,45,风轮 黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关 水轮 瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关,46,2. 临床应用,通过观察各轮外显症状，去推断相应脏 腑内蕴病变的方法 五轮辨证，实际上是 一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。 五轮辨证有其明显的局限性,47,天安门,48,
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