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可达龙（盐酸胺碘酮注射液） 在室性心律失常中的应用,赛诺菲-安万特公司可达龙代表:付文霞,主要内容,可达龙静脉应用在急诊科的主要适应征及用法用量 可达龙静脉应用的安全性 可达龙静脉应用的注意事项和不良反应,可达龙的适应征,一、电复律无效的室颤/无脉性室速 二、血液动力学稳定的室速 三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS 波心动过速,静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常复苏中的应用 Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias 1999年 ARREST试验 Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac ARREST due to ventricular Fibrillation,N Eng J Med 1999; 341:871-878,Peter J. Kudenchuk, etc.,ARREST研究,可达龙 Vs 安慰剂：显著提高患者的存活入院比率 N Eng J Med,1999; 341:871-878,P=0.03,患者的存活入院比率%,在电复律无效的心室颤动中 胺碘酮与利多卡因的对比研究,2002年 ALIVE试验,Amiodarone as compared with Lidocaine for shock-resistant Ventricular fibriliation,Dorian P, et al,N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,2002年 ALIVE研究,可达龙 Vs 利多卡因：显著提高存活入院比率 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效 对院外顽固室颤, 胺碘酮好于利多卡因 根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似说明在院外除颤无效室颤无使用利多卡因指征 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,ALIVE结论,2000年 国际CPR&ECC指南,胺碘酮在循证支持方面比其他抗心律失常药物占优势 -更高的复苏成功可能性 -恢复自主循环并提高成人入院的早期存活率 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),2000年 国际CPR&ECC指南,证据显示利多卡因： 更低的复苏成功可能性 降低了短期复苏成功率 更高的心室停搏发生率 提高除颤阈 没有证据证明有短期或长期的疗效 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),2000年 国际CPR&ECC指南,再次除颤,考虑抗心律失常药物 胺碘酮（b类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT） 利多卡因（未确定类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT) 镁剂（b类，如低镁）、普鲁卡因胺（未确定类） 考虑缓冲剂注射（碳酸氢钠）,3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤）,初级ABCD（基础CPR和除颤）,次级ABCD（进一步评价和治疗）,再次除颤1次,肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40Uiv,单剂量,仅用1次,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),2004年 ACC/AHA STEMI指南,室颤 类: 非同步电击初次200j,若不成功,再次200300j,第三次360j（，B） a类: 对三次电击无反应，静注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(a，B) 维持血K+4.0mEg/L、Mg2+2.0mg/dl，防止VF再发(a，C) b类: 普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(b, C) 类: 给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD (，) 没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率 在新指南中未推荐应用利多卡因 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636,在心脏骤停复苏的药物选择上,可达龙取代利多卡因！,室颤/无脉性室速时的用法用量,以2030ml生理盐水或葡萄糖液稀释300mg快速静脉注入。随后以1mg/min静脉滴注共6小时，随后18小时0.5mg/min静脉维持。 每日最大剂量可达2g。,可达龙的适应征,一、电复律无效的室颤/无脉性室速 二、血液动力学稳定的室速 三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS 波心动过速,2000年国际CPR&ECC指南,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因,正常心功能,单形室速,注意：可能需 直接电转复,-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺 索他洛尔,正常QT 病因治疗,镁剂 超速起搏 异丙肾上腺素 苯妥英 利多卡因,长QT 纠正电解质,多形性室速 评价有无QT延长,稳定室速,心功能受损,胺碘酮或 利多卡因 然后同步电转复,心功能受损,2000年国际CPR&ECC指南,对不可能或不适宜电复律，或电复律失败的血液动力学稳定的VT推荐静脉注射普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔或受体阻滞剂，这些均被认为比静脉注射利多卡因好。 对单形性（或Q-T间期正常的多形性）VT伴心功能不全时，胺碘酮为首选。,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),2004 ACC/AHA STEMI指南,持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压，采用下列治疗 胺碘酮150mg/10min，如需要隔1015min重复， 随之1mg/min 6h (360mg)，0.5mg/min 其后的18h(540mg)，累积总剂量不超过2200mg/24h (I，B) 同步电击，50j起始(要求短时麻醉) (I，B) 指南中未推荐应用利多卡因 ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation. 2004;110:588-636.,可达龙的适应征,一、电复律无效的室颤/无脉性室速 二、血液动力学稳定的室速 三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS 波心动过速,2000年国际CPR&ECC指南,未知类型的血流动力学稳定的 宽QRS波心动过速 直流电复律 普鲁卡因胺或胺碘酮 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),被证实为 室上速,电转复或普鲁 卡因胺或胺碘酮,电转复 或胺碘酮,未知类型的宽 QRS心动过速,被证实为 稳定的室速,鉴别诊断,宽QRS心动过速,稳定,血流动力学评价,心功能代偿,射血分数40% 或出现充血性 心衰的临床表现,用法用量,一定要采取负荷量加维持量的方法 静脉负荷量150mg，稀释后10-15分钟静注。如果需要，1530分钟后或以后可重复150mg。 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，前6小时1mg/min（360mg），后18小时0.5mg/min（540mg）。第二天起0.5mg/min（720mg/24h）静脉维持。 静脉维持一般持续2-3天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间。 静脉治疗同一天即须加用口服负荷量，办法为1#tid。 在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加。,可达龙（胺碘酮）的安全性,心脏安全性好 致心律失常作用最小,类抗心律失常药物TdP发生率：胺碘酮最少 表一 可能引起尖端扭转室速的药物1* 经常有关的药物 丙吡胺、多非利特、伊布利特、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔、苄普地尔 其他药物+ 胺碘酮、三氧化二砷、西沙必利、钙通道阻滞剂：利多氟嗪（未在美国上市）、抗感染药（克拉霉素、红霉素、卤泛群、喷他脒、司氟沙星）、止吐药（多潘利酮、氟哌利多）、抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、美索达嗪、硫利达嗪、匹莫齐特）、美沙酮 +：与这些药物相关的危险程度取决于用药剂量和接受治疗的人群；总体上说，危险水平可能低于1 Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med, Vol. 350, No. 10. March 4, 2004,尤其适用于合并器质性心脏病的患者,临床试验已经证实，胺碘酮可以长期安全地用于 心肌梗死后的患者1、2 明显左心室功能不全的患者3、4 European Myocardial Infarct Amiodarone Trial. Lancet 1997;349:667-74 EMIAT Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial. Lancet 1997;349:675-82 CAMIAT Gropo de Estudilo de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardiaca en Argentina trial. Lancet 1994;344:493-8 GESICA Survival Trial of Antiarrhythmic Therapy in Congesti ve Heart Failure. N Engl J Med. 1995;333:77-82 CHF-STAT,注意事项,电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑，因为后者可促进致心律失常作用的发生。在给药前应纠正低钾血症。 胺碘酮应该在医院环境的持续心电监护（ECG,BP）下使用。,注意事项,可达龙注射液尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎的可能性，如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管给药。,不良反应,局部：浅表静脉炎。 血压下降，通常是轻中度而短暂的。首剂推注时间10min，补充血容量，加用正性肌力药或升压药物，减慢滴速 。 心动过缓，减慢滴速，心率低于50bmp须停药。 罕见致心律失常作用。,小结,可达龙针剂适用于：VF/VT，血流动力学稳定的单形性室速，未知类型的宽QRS波的心动过速。尤其适用于严重器质性心脏病和心功能不全患者。 可达龙安全性好，无负性肌力作用，致心律失常作用小。 可达龙静脉应用的主要副作用为低血压和窦性心动过缓，多是轻微和可逆的。,谢谢！,
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