消毒供应中心医院感染管理.ppt

消毒供应中心 医院感染管理,消毒供应中心,消毒供应中心（CSSD）指医院内承担各科室所有复用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。 无论规模大小，其工作直接影响着医疗质量、患者和医护人员的安全，与医院感染有着密切的关系。 消毒供应中心管理模式： 根据消毒供应中心与手术室的相关程度分为：,分散管理模式,集中管理模式,分散管理模式,消毒供应中心与手术部消毒物品供应中心同时存在。 手术部消毒物品供应中心对手术部内使用的器材实行管理。 优点：复用器械直接在手术室处理，省去传递交接过程，降低污染扩散的危险，便于手术室器具的专门管理。 缺点：1.各部门条件和人员配备情况不同，难以确保清洗质量，灭菌效果可能受影响。 2.占用手术室空间，设备人员重复投入。 3.护理人员除了本职护理工作外，还承担清洗消毒工作，增加工作量。,集中管理模式,将医院所有需要清洗消毒和灭菌的器械、器具和物品回收至消毒供应中心进行处理。 优点：安全性、专业性、科学性、质量一致性、经济上的合理性 1.从回收到发放全过程均由经培训的专业人员完成。 2.高效、规范、简化（专业化）。 3.减少污染扩散。 4.减少设备和人员的重复投入。 5.便于管理和质量控制。 缺点：可能影响手术室专用器具、精密仪器的管理。,国家规范,管理模式的选择,建筑布局,布局合理化，是医院消毒供应的保障，是减少医院感染的重要措施。 宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有直接物品传递通道，不宜建在地下室。 周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。 建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。（如何测算？床位：面积=0.70.9:1或0.81.0:1；我省最小面积要求200m2）,建筑布局应分为辅助区域和工作区域。 工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。 工作区域划分应遵循的基本原则：物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉、不逆流。 三区设实际屏障，三区设人员出入缓冲间和物品传递通道。 工作区域天花板、墙壁无裂痕，不落尘，便于清洗消毒。,电源插座应采用嵌墙式防水安全型。 地面应防滑、易清洗、耐腐蚀，墙角宜弧形设计。 地漏应采用防反溢式。 污水应集中到医院污水处理系统。 检查包装和灭菌区洁具间应采用封闭式设计。 工作区域洗手设施应采用非手触式水龙头。无菌物品存放区不设洗手设施。,5.诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,该流程共计十大步骤： 1、回收 2、分类 3、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗） 去污区 4、消毒 5、干燥 6、器械检查与保养 检查包装灭菌区 7、包装 8、灭菌 9、储存 无菌物品存放区 10、发放,1、着装规范，符合要求。 2、各科室重复使用的诊疗器械、器具和物品等在使用后立即放于回收箱内，器械应先沾水，保持湿润度，再套上保护套，放于器械盘内或弯盘内，盖上箱盖密闭保存；不得与一次性物品混放（一次性物品用后毁形丢弃于医用垃圾桶内）；由CSSD集中回收处理；各科室不得自行处理（手术室器械除外）。 3、回收车和箱每次使用后应清洗、消毒，干燥备用,操作流程第一步： 回 收,操作流程第二步： 分 类,该步骤包含： 清点、核查、分类 1、 回到CSSD后，应在去污区的接收台上由2人一起清点、核查所有回收的器械、器具和物品，检查每件器械、器具和物品的质量，一旦发现有质量问题或每套器械或物品等有缺少、不齐全等问题时应立即与相关科室联系，立即沟通依据需要补齐物品，保证供应。 2、清点核查的同时应分科室做好回收记录，发放消毒、灭菌物品时依据回收记录进行发放，并双签字，避免发错科室和物品。,操作流程第二步： 分 类,3、清点、核查、记录完成后，使用转运车（不锈钢治疗车，表面铺双层治疗巾，避免器械、器具、物品等与转运车碰撞），将所有器械、器具、物品转运于去污区的分类台上， 再根据器械物品材质、精密程度、清洗方式、污染程度等进行分类处理。,操作流程第二步： 分 类,4、分类台上依据需要准备几个大小适中的分类盒，分别用于存放器械、器具、物品（含消毒物品）；便于清洗流程的一致，便于操作，便于集中处理，可提高工作效率。,安徽省宿州眼球事件,2005年12月11日，在安徽省宿州市某医院，为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医院感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包,操作流程第三步： 清 洗,1、清洗是最基本、最重要的环节，清洗是保证消毒或灭菌成功的关键。 影响因素有： 物品本身的复杂性。 污染微生物的数量和类型。 物品上残留的有机物的数量和状况。 2、机械清洗：大部分常规器械的清洗 手工清洗：精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 机械清洗步骤：参照仪器说明。 手工清洗步骤：冲洗（流动水）、洗涤、漂洗（流动水）和终末漂洗（软水、纯化水或蒸馏水）。,操作流程第三步： 清 洗,1） 手工清洗操作程序 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗（软毛刷）， 初步去除污染物。 洗涤： 冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗（一些未沾染血迹的器具可以不用酶清洁剂）。（浸泡时间一般2分钟以上） 必要时应在以上环节结束时先除锈再漂洗 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗（软毛刷）；应使用热水漂洗。 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。,操作流程第三步： 清 洗,2）注意事项 手工清洗时水温宜为1 5 C30C 。 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗；关节部位必须打开清洗。 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品， 应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。,机械清洗注意事项：,确认清洗消毒程序的有效性。观察、留存程序记录。 被清洗物应充分接触水流，器械轴节应充分打开，可拆卸的零部件应拆开，管腔类器械应使用专用清洗架。 精细器械和锐利器械应固定放置。 冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温应 45 。 金属器械在终未漂洗程序中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。 定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确。 设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。,操作流程第四步： 消 毒,1、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75 % 乙醇或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。 耐热的器械、器具和物品选择高温煮沸槽或电饭煲煮沸消毒；不耐热的物品（湿化瓶、压脉带、受水器、服药杯等）可用5001000mg/L含氯消毒液浸泡3060分钟，再用纯净水冲洗干净后，烘干、打包。 注意：清洗、烘干消毒物品时，要注意手卫生，避免污染消毒物品。,操作流程第四步： 消 毒,消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90，时间 5min ; 消毒后继续灭菌处理的， 其湿热消毒温度应90，时间 1min。 湿热消毒的温度与时间,操作流程第五步： 干 燥,1. 干燥设备 2. 低纤维擦布 3. 压力气枪 4. 95酒精,自然干燥,操作流程第五步： 干 燥,宜首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70 90 ，塑胶类干燥温度65 75,操作流程第五步： 干 燥,无干燥设备的及不耐热器械、器具、物品可使用消毒的低纤维絮擦布（如治疗巾）进行干燥处理。 各类针头、手术吸引头等管腔类器械应使用高压气枪或95%乙醇进行干燥处理。 不应使用自然干燥方法进行干燥。,以上五环节操作结束后应注意：,1、每日清洗结束后：去污区的环境进行消毒处理，包括室内所有台面、水池、水龙头、设备仪器内外、浸泡桶、地面等，用500mg1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，各类清洗用具，如软刷、清洗用海绵等用500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，台面、水池内均应擦拭干燥，不留水印；地面干燥不能有积水。 2、每日做完卫生后其抹布、拖布应用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干备用。 3、去污区隔离衣/防水围裙、护目镜和面罩、专用水鞋等防护用品，每周用500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒处理，遇特殊污染或沾染血迹等污染物时应立即浸泡消毒。 4、以上消毒处理应该有相应的记录，确保落实到位和备查。,操作流程第六步： 器械检查与保养,1、检查清洁度： 应采用裸眼目测或使用带光源放大镜目测法对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。 器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。,操作流程第六步： 器械检查与保养,清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。（通知相应科室申请维修或报废，并申购新器械，保证各项诊疗工作顺利开展） 器械检查的内容： 1、有机物、无机物、锈斑、腐蚀 2、器械功能 关节灵活度、咬合度、刀刃锋利性、毛刺和缺口裂缝,清洗质量检测方法,应用诀窍实用技巧,对剪刀进行功能测试 剪切试验： 根据剪刀的类型选择测试材料：纱 布绷带、棉质或人造纤维敷布等。 在进行剪切试验的过程中，不可通 过剪从旁施加压力（要进行3次连续 不间断的剪切）。 剪刀必须与测试材料的编织方向呈 对角或直角方位。 在进行剪切试验的过程中剪刀不能 卡住。,应用诀窍实用技巧,剪刀功能测试 结果： 测试材料必须被光滑地剪开，而非扯开。 边缘锋利能够进行剪切的刀片长度必须达到2/3。,操作流程第七步： 包 装,包装的目的： 1.屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染。 2.有利于无菌物品的储存,方便操作者使用，保证无菌器械在 运送中不受损坏。,操作流程第七步： 包 装,包装步骤： 装配 包装 封包 注明标识,操作流程第七步： 包 装,器械与敷料应分室包装。 包装前应先核对器械的种类、规格和数量，如有拆卸的器械应进行组装。,检查组装,拆卸清洗,操作流程第七步： 包 装,手术器械包装： 手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装,操作流程第七步： 包 装,盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持官腔通畅；精密器械、锐器等应采取保护措施。 灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。 灭菌包体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm；下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm。,操作流程第七步： 包 装,封包要求 包外应设有灭菌化学指示物，长度不得低于5cm。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。,操作流程第七步： 包 装,纸塑袋、纸袋等密封包装口处的密封胶宽度应6mm（封口机热封区域的宽度应 6mm） 封口处与袋子的边缘可2cm，以方便使用者撕开包装 应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处2.5cm 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。,操作流程第七步： 包 装,物品的标识 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭茵批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。 追溯制度是消毒供应中心特有的制度,可追溯性:,指对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。 包括清洗、消毒、灭菌的监测资料，操作过程记录等等。包括设备运行参数、装载物品、日期、操作者、监测质量结果等等。 每个发放的无菌物品详细记录相关信息，标识明确。清洗消毒资料存档半年以上，灭菌资料存档3年以上。 发现灭菌失败，了解包裹状态，召回未使用的包裹，观察患者情况。手术器械应追踪至每个患者，识别标签留存在手术记录中。 生物监测不合格的，召回上次合格以来所有的灭菌物品。报告管理部门，通知使用部门。关注已使用的病人。核查灭菌过程各环节，找到原因，整改后，重新生物监测，合格后方可使用。 总结，报告。,汕头市谷饶中心卫生院剖官产患者切口感染,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。,操作流程第八步： 灭 菌,压力蒸汽灭茵器操作程序包括 灭菌前准备 灭茵物品装载 灭菌操作 无菌物品卸裁 灭菌效果的监测等步骤。,选择原则,耐高温、耐湿的器材，应首选压力蒸汽灭菌。 耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类物品可选用干热灭菌。 不耐热不耐湿的器械，可选择低温灭菌器（如环氧乙烷、过氧化氢等离子体灭菌器等）。 用戊二醛等腐蚀性低的灭菌剂浸泡灭菌。 污染较重的器械、器具和物品，应加大消毒剂量。,压力蒸汽灭菌,适用于耐高温高热的器械和物品的灭菌。 不能用于油类和粉剂的灭菌。,灭菌器分类,下排气式压力蒸汽灭菌器,预真空压力蒸汽灭菌器,预真空,脉动真空,操作流程第八步： 灭 菌,灭菌物品的装载 a)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。,操作流程第八步： 灭 菌,b)宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。,操作流程第八步： 灭 菌,c)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致。,操作流程第八步： 灭 菌,d) 玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。,操作流程第八步： 灭 菌,e)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。,操作流程第八步： 灭 菌,灭菌操作 操作人员应观察运行周期参数（温度、时间、压力）是否达到标准，设备运行状况，并完整的记录观测的数值（打印）。 灭菌监测的项目及结果应记录并保存。,操作流程第八步： 灭 菌,无菌物品卸载 a) 从灭菌器卸载取出的物品，放于无菌区交通量小的地方，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应30min。 b) 灭菌质量的确认，检查每个包上的化学指示带颜色变化、批量监测等监测结果。 c)检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。,操作流程第八步： 灭 菌,灭菌效果的监测 应符合WS 310. 3 中相关规定。 压力蒸汽灭菌的监测 压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B-D测试。 物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。 化学监测法：应进行包外、包内指示物监测 生物监测法：应每周监测一次。 快速压力蒸汽灭菌每锅直接将灭菌指示卡放于空载中央部位监测；每周一次生物监测。,操作流程第九步： 储 存,无菌物品存放 无菌物品储存区应限制人员出入，工作人员接触无菌物品前应洗手或手消毒，并应保持干净的指甲、着装、头发。 每日应清洁放物架、用具、地面和台面等，定时清洁墙面和天花板、进风口、排风口滤网等处。 设专用清洁工具，采用湿式清洁卫生方法。,存放间,操作流程第九步： 储 存,灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架或专柜存放。,缓冲间,一次性灭菌物品,灭菌物品晾晒,消毒物品存放,操作流程第九步： 储 存,无菌物品存放 物品摆放应固定位置，分类存放，均应设置文字标识 按先进先出的循环摆放位置和顺序 接触无菌物品前应洗手或手消毒。,操作流程第九步： 储 存,无菌物品储存有效期 纺织品材料包装的无菌物品存放环境的温度、湿度未达到环境标准要求时，有效期宜为7天。 医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期宜为1个月； 使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为6个月； 使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期宜为6个月； 硬质包装的无菌物品有效期宜为6个月。,操作流程第十步： 无菌物品发放,无菌物品发放的基本原则： 无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。 发放时应确认无菌物品的有效期。 发放记录应具有可追溯性，应记录发放日期、名称、规格、数量、批号、灭菌日期、失效日期。,操作流程第十步： 无菌物品发放,一次性使用无菌物品发放 应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 发放记录应具有可追溯性，建立一次性使用无菌物品发放记录，一旦发生问题时可以实现召回。 一次性使用无菌器材应去除外包装后，再存放于无菌物品存放区。,操作流程第十步： 无菌物品发放,运送物品的用具 运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。,CSSD 不同区域人员防护着装要求,职业安全防护,消毒供应中心是污染物品、器械的集中营，污染风险较高的部门。 遵循标A准预防的原则，进行清洗、消毒、灭菌。 通过培训加强人员防护意识、知识、技能。 配备必须的防护设施和设备。个人防护用品、洗手设施、干手产品、洗眼设施等。 增强手卫生意识，严格遵守手卫生规范。 尽力防止职业暴露。器械使用得当（气枪、水枪）；锐器收集合乎要求，不徒手接触；增强报告和登记意识，及时处理；运送污染物品接触封口顶端部分。 安全操作，防止烫伤、化学伤。,发展趋势,集中化管理模式是发展趋势。 信息化系统在追溯管理中的积极应用。 社会化消毒供应中心的出现。 机械化、自动化、规范化。,