超声内镜进修护理体会.ppt

超声内镜进修护理体会,广东省第二中医院 消化内科 赖洁珊,超声内镜的运用总结为二个部分： 单纯图像诊断 介入诊断治疗,单纯图像诊断,消化道粘膜下肿瘤的鉴别诊断-小探头 胃黏膜粗大皱襞病因诊断 -恶性病变: 腺癌、皮革胃、淋巴瘤; -感染性疾患: Hp 、结核、梅毒等; -血管性疾患: 胃静脉曲张、门脉高压性胃病; -良性疾患: Menetrier 病、肥大增生性胃炎 消化道恶性肿瘤术前分期诊断及术后复发判断 EUS对消化道良性病变诊断及意义 -门静脉高压症疗效及预期判断 -胰腺内分泌肿瘤、慢性胰腺炎及胰胆管结石的诊断,介入诊断治疗,超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检( Endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA) 超声内镜介导下细针注射( Endoscopic ultrasonography guided fine needle injection,EUS-FNI) -EUS引导下腹腔神经丛阻滞术缓解胰源性腹痛; -EUS引导下注射肉毒杆菌毒素治疗责门失弛缓症; -EUS引导下通过注射进行免疫或基因治疗。 超声内镜介导的引流术 -EUS引下胰腺假性囊肿内引流术,胰腺肿物超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检,-较易获得合适的活检穿刺路径 -能够有效避开血管 -定位准确，较其他手段下的穿刺更易获得标本,护理体会,对护士也提出相应的要求： -配合的护士必须要经过专业培训； -具有相关护理专业知识； -明确操作的目的和方法； -熟悉超声镜及穿刺针的结构； 护理人员术前充分评估患者，全面细致的术前准备，术中严格执行无菌操作， 密切监护和熟练配合，术后精心护理和细致观察病情，是减少患者的不良反应和并发症，保证操作顺利进行的关键。,术前护理,充分评估患者的身体基础状态，有无心肺疾病、高血压、糖尿病、药物过敏史、出凝血时间，以及近期是否使用抗凝药物，为手术麻醉提供依据。 术前禁食8小时，禁水6小时，签署手术同意书。护士参与术前讨论，熟悉病案、操作流程，熟悉内镜、特殊器械的使用。 心理辅导：检查前心理护理能有效改善患者紧张情绪。向患者及家属介绍检查的方法及优点,并根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 向其讲解成功的经验。讲明该方法安全简单, 痛苦少, 使患者和家属充分了解本检查的安全性和优势, 消除其心中疑虑和紧张情绪, 提高患者主动配合意识。 术前10min予口服2%利多卡因胶浆10ml, 以麻醉咽喉部；口服西甲硅油乳剂，减少胃内黏液附着, 利于操作的顺利进行。,术中配合及护理,1.操作方法 患者全身放松, 取左侧卧位, 双腿弯曲, 取出假牙, 松开衣领和腰带, 摆好检查体位。固定咬口, 头稍后仰, 以增大咽喉部的间隙, 利于插镜和分泌物流出；肌注杜冷丁50mg，保持呼吸道和静脉通路通畅。 常规准备直视环扫超声内镜，预装水囊，医师进境观察病灶及周边超声显示病变图像后，用多普勒显示血流和血管声像图病变周边有无血流回声。 更换穿刺镜，医师进境，准备穿刺针，使用美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针，经内镜活检孔插入穿刺针。 另一护士准备液基细胞学保存液瓶及甲醛溶液瓶各一。 医师测量穿刺针外鞘进入内镜的长度，并锁定。确定穿刺位置，解除锁定，推进穿刺针约1cm，后退针芯数毫米，使用“执笔式”穿刺；护士拔出针芯，连接负压注射器；反复提插穿刺针10次左右。 护士拔出穿刺针，采集标本，做病理及细胞学检查。,2.术中操作配合要点： EUS-FNA术检查过程需要护士的密切配合，而穿刺针的应用是关键，因此需要护士对穿刺针的结构和操作原理都非常熟悉，术中配合过程中需注意以下几点： 进行操作前，必须预先做好穿刺针外鞘进入长度的测量。方法是将穿刺针送入超声内镜，松开滑动鞘调节器上的指旋螺丝锁，滑动至所需长度，参照刻度将会出现于调节器的窗口，然后拧紧滑动鞘的调节器。一般为1.52.0cm较适合。 在引入、推送或退出穿刺针之前，针头必须退入外鞘，安全环上的螺丝必须锁定，将活检针固定在位。如果活检针未退入外鞘，将有可能损坏内镜。 穿刺时观察针尖进入病变区域，以防偏移、漂移。 穿刺完毕，在退出穿刺针之前，将注射器缓慢停止负压，回拉手柄杆，将针退入针鞘，并把安全环上的螺丝退至0cm刻度处锁定，松开穿刺针与内镜连接后再退出。,3.术中护理观察 操作全过程密切观察患者各项生命体征的变化及腹部体征变化。缓慢向解释操作过程各步骤及意义，有利于患者配合及情绪缓解。保持呼吸道通畅，如血氧饱和度低于90%时, 加大氧流量( 68L/min) ，及时抽吸口腔分泌物, 防止呛咳、误吸。,术后护理,术后监护与观察 要掌握和了解患者的术中状况，及时安置心电监护，严密观察患者神志、生命体征变化等，每3060min测量1 次血压、心率，平稳后2h 测量一次并记录。有动脉硬化和高血压病的患者要维持血压在正常范围内，防止术后出血。严密观察腹部症状和体征，若有腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、呕吐以及消化道出血等，及时报告医生。注意测量患者体温变化，及时处理感染的发生。 休息及饮食护理 嘱患者卧床休息、禁食24h，如血尿淀粉酶结果无异常可进流质；患者自觉症状缓解后, 逐渐过渡到普食。 专科护理 该检查完成后, 立即行实验室检查患者血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶, 以便与穿刺前结果比较, 判断有无继发性急性胰腺炎的发生。予善宁0.1 mg,皮下注射,q8h，连续2 d，以预防急性胰腺炎的发生；不常规应用抗生素。,参考文献： 1陈小良，吴斌.超声内镜技术的应用：新的热点J新医学，2010,02（41）:71-73. 2金震东,许国铭,李兆申等.胰腺占位性病变的超声内镜引导下穿刺诊断与治疗J.中华超声影像学杂志,2002(9):534-536. 3金震东，李兆申.消化超声内镜学M北京: 科学出版社, 2006:1-61. 4钟运莲，罗伟香，李银鹏.超声内镜检查的护理配合J齐齐哈尔医学院学报，2003，24 （09）：1047-1048. 5罗艳红.超声内镜引导下胰腺穿刺患者的护理J护理学杂志，2005，03（20）：31-32. 6吴鸿.超声内镜引导下胰腺穿刺患者的护理体会J牡丹江医学院学报，2012,03（05）：78-79. 7陈丽明，陈爱琴.超声内镜引导下穿刺活检术的配合及护理J现代护理，2010，12（07）：96-97.,