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护理药理学,第五章 传出神经系统药物概论,2,反射弧：,感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器,3,第五章 传出神经系统药理概论,传出神经系统药物：,指能够直接或间接影响传出神经的化学传递过程，改变效应器功能活动的药物,4,第五章 传出神经系统药理概论,自主神经系统,传出神经系统,运动神经系统,交感神经系统,副交感神经系统,特点：中枢发出神经节处交换神经元效应器,特点：脊髓发出中途不交换神经元直达骨胳肌,Continued,5,图6-1 传出神经系统模式图,第五章 传出神经系统药理概论,6,第一节 传出神经系统的递质和分类,乙酰胆碱 (acetylcholine，Ach) 去甲肾上腺素 (noradrenaline，NA),传出神经的递质：,胆碱能神经,去甲肾上腺素能神经,7,乙酰胆碱： 去甲肾上腺素： 胆碱能神经： 去甲肾上腺素能神经：,8,传出神经的分类（两种）：,胆碱能神经,去甲肾上腺素能神经：大部分交感神经的节后 纤维,Continued,图 6-1,第一节 传出神经系统的递质和分类,1 交感神经的节前纤维 2 副交感神经的节前、节后纤维 3 运动神经 4 极少数交感神经的节后纤维(支配汗腺分泌、骨骼肌血管舒张神经),9,突触的结构,10,囊泡,囊泡内有递质 线粒体内有合成和代谢递质的酶 突触前膜和突触后膜上有受体,突触的结构,11,当神经冲动到达神经末梢时，刺激突触前膜释放配体（递质），递质能穿过突触间隙，作用于次一级神经元或效应器突触后膜上相应的受体，产生生理效应，完成神经传递的过程。,第一节 传出神经系统的递质和分类,图-神经传递的过程,传出神经信号的化学传递,12,第二节 传出神经递质,（1）合成：在胆碱能神经末梢合成 胆碱 + 乙酰辅酶A 乙酰胆碱 （2）贮存在囊泡内 （3）释放：胞裂外排（需Ca2+参与） （4）Ach的去路：,1.乙酰胆碱(acetylcholine，Ach),胆碱乙酰化酶,13,（4）乙酰胆碱（Ach）的去路, 消除,14,2.去甲肾上腺素 (noradrenaline NA) （1）合成：在去甲肾上腺素能神经末梢合成,第二节 传出神经递质,多巴胺进入囊泡中,NA,多巴胺-羟化酶,（2）贮存在囊泡中 （3）释放：胞裂外排,15,（4）NA的去路：,2.去甲肾上腺素 (noradrenaline NA),第二节 传出神经递质,与受体结合：负反馈 与受体结合：正反馈, 消除,摄取1 ：大部分被突触前膜摄取贮存在囊泡中。 摄取2 ：小部分被被非神经组织重摄取，最后被COMT和MAO灭活。,16,第二节 传出神经递质,此外，传出神经递质还有： 多巴胺（DA） 5-羟色胺（5-HT）等,17,传出神经系统的受体分类(按能与之选择性结合的递质来命名)主要有两大类： 胆碱受体 (acetylcholine receptor) 肾上腺素受体 (adrenoceptor),第三节 传出神经系统的受体及效应,18,第三节 传出神经系统的受体及效应,一、胆碱受体分布及效应,胆碱受体：,能与乙酰胆碱结合的受体。,胆碱受体的分类 (对药物的反应性不同) ：,1.,2.,毒蕈碱型 (M受体),烟碱型 (N受体),与毒蕈碱结合,与烟碱结合,M1受体 M2受体 M3受体,NN受体 NM受体,M样作用,M受体被激动后的效应,若 干 亚 型,两 种 亚 型,激动,激动,N样作用,N受体被激动后的效应,表 6-1,毒蕈碱,19,毒蕈碱 (muscarine),第三节 传出神经系统的受体及效应,20,表 6-1 传出神经受体类型及分布-胆碱受体,M受体 M1受体 M2受体 M3受体,中枢兴奋、胃酸分泌增加 心率、传导减慢、收缩力减弱 平滑肌收缩、血管扩张、缩瞳,第三节 传出神经系统的受体及效应,中枢、胃壁细胞 心肌 平滑肌、腺体、血管、眼,受体类型,分布,效应,N受体 NN受体 NM受体,自主神经节、肾上腺髓质 骨骼肌,神经节兴奋、肾上腺髓质分泌 骨骼肌收缩,21,第三节 传出神经系统的受体及效应,毒蕈碱样中毒症状： 为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征：多汗，流涎，流泪，鼻溢，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌，血压下降。 有机磷农药中毒症状。用M受体阻断药解救。,22,第三节 传出神经系统的受体及效应,二、肾上腺素受体分布及效应,肾上腺素受体：能与去甲肾上腺素或肾上腺素结 合的受体。,1.,2.,肾上腺素受体 (受体)：,肾上腺素受体 (受体)：,1受体 2受体,1受体 2受体,两个 亚型,两个 亚型,肾上腺素受体分类：,表 6-1,23,表 6-1 肾上腺素受体类型及分布,受体 1受体 2受体,血管收缩、血压升高、瞳孔散大 去甲肾上腺素释放减少,第三节 传出神经系统的受体及效应,血管（皮肤、粘膜、内脏）瞳孔 突触前膜,受体类型,分布,效应,受体 1受体 2受体,心脏 支气管、胃肠等内脏平滑肌血管、肝脏、骨骼肌、突触前膜,收缩力增强、心率加快、传导加速 支气管扩张、内脏平滑肌松弛血管扩张、糖原分解，促进糖异生、血糖升高,24,第三节 传出神经系统的受体及效应,三、多巴胺受体分布及效应,多巴胺受体(DA受体) ：,能选择性地与多巴胺(DA)结合的受体。,1.,2.,D 受体,D 受体,多巴胺受体分类：,D1受体 D5受体,D2受体 D3受体 D4受体,表 6-1,两 种 亚 型,三 种 亚 型,25,表 6-1多巴胺受体类型及分布,D受体 D受体,扩张内脏小血管，利尿，血流量增加，滤过率及排Na+增加,第三节 传出神经系统的受体及效应,肾、肠系膜血管 突触前膜和平滑肌细胞,受体类型,分布,效应,26,第三节 传出神经系统的受体及效应,注意！ 机体的多数器官、组织均接受去甲肾上腺素能神经和胆碱能神经的双重支配，在多数情况下此两类神经兴奋所生产的效应是相反的，这有利于调节机体的功能，但在中枢神经系统的调节下，其功能又统一的。,27,第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类,传出神经系统药物的作用途径： 1.作用于受体 受体激动药 受体阻断药 2.作用于递质 影响递质的合成、代谢、贮存、释放或摄取，产生拟似或拮抗递质的作用,一、传出神经药物的作用方式,28,二、传出神经药物的分类,根据药物作用性质及对不同受体的选择性进行分类：(表5-2 传出神经药物的分类) 受体激动药（拟似药） 受体拮抗药（阻断药）,第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类,29,受体激动药,一、胆碱受体激动药 1直接激动胆碱受体药 M、N受体激动药 (氨甲酰胆碱) M受体激动药 (毛果芸香碱) N受体激动药 (烟碱) 2影响递质药 抗胆碱酯酶药 (新斯的明),二、肾上腺素受体激动药 、 受体激动药 (肾上腺素) 2受体激动药 1、 2受体激动药 (去甲肾) 1受体激动药 (去氧肾) 2受体激动药 (可乐定) 3受体激动药 1、 2受体激动药 (异丙肾) 1受体激动药 (多巴酚丁胺) 2受体激动药 (沙丁胺醇),第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类,30,一、胆碱受体阻断药 1M受体阻断药 非选择性M受体阻断药 （阿托品） M1受体阻断药 （哌仑西平） 2N受体阻断药 NN受体阻断药 （樟磺咪芬） NM受体阻断药 （筒箭毒碱）,二、肾上腺素受体阻断药 1. 受体阻断药 1、2受体阻断药（酚妥拉明） 1受体阻断药（哌唑嗪） 2受体阻断药（育亨宾） 2. 受体阻断药 1、2受体阻断药（普萘洛尔） 1受体阻断药（美托洛尔） 3. 、受体阻断药（拉贝洛尔）,第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类,受体阻断药,31,第五章 传出神经系统药理概论, THANKS,32,
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