异常分娩5

异常分娩,中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院产科边旭明,异常分娩概念,定义：难产，产程进展缓慢或延长原因：以下单项或复合异常产力产道胎儿,异常分娩临床表现,母体一般情况：烦躁不安、乏力、脱水、T、肠胀气、尿潴留产科情况：宫缩、宫颈、先露、病理缩复环胎儿胎头水肿或血肿胎儿骨缝过度重叠胎儿窘迫产程：时间延长,产程时间延长,潜伏期延长16h活跃期延长8h，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h 活跃期停滞宫口停止扩张2h第二产程延长初产妇2h，经产妇3h胎头下降延缓初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h胎头下降停滞停止1h滞产总产程24h,异常分娩处理,可能经阴道分娩潜伏期延长：治疗性休息活跃期延长及停滞：人工破膜，催产素点滴加强，手转胎头第二产程延长：检查、指导、器械助产难以经阴道分娩终止阴道试产，CS,产力异常分类,协调性（原发性、继发性）子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩力异常 协调性（急产）子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环 不协调性 强直性子宫收缩,子宫收缩乏力,原因头盆不称或胎位异常精神源性因素：恐惧、紧张子宫肌源性因素：畸形、过度伸展内分泌失调：Oxytocin、PG、E、T其他：医源性临床表现协调性：原发性排除假临产，继发性排除头盆不称或胎位异常不协调性：持续性腹痛,子宫收缩乏力的影响,产程进展缓慢或停滞产妇脱水、代谢紊乱排尿困难、尿潴留产后出血、产后感染儿胎儿窘迫，新生儿窒息新生儿产伤，颅内出血，吸入性肺炎,子宫收缩乏力的处理,协调性第一产程：一般处理，加强宫缩（破膜、催产素、安定）第二产程：催产素，指导用力，器械助产第三产程：催产素、抗生素不协调性镇静、休息有胎儿窘迫尽早CS,子宫收缩过强临床表现,协调性急产（总产程3h，宫口扩张5cm/h ）病理缩复环、子宫破裂不协调性子宫痉挛性缩窄环：子宫破裂先兆强直性子宫收缩,子宫收缩过强的影响,产程急产或延长、停滞产妇软产道裂伤、手术助产羊水栓塞产后出血、产后感染儿胎儿窘迫，新生儿窒息死胎、死产,子宫收缩过强的处理,预防为主急产史入院待产，慎用产科处理强直宫缩：宫缩抑制剂硫酸镁杜冷丁分娩方式阴道分娩CS,产道异常的分类,骨产道异常，狭窄骨盆骨盆入口平面狭窄：单纯扁平、佝偻病性扁平中骨盆平面狭窄：男型、类人猿型骨盆出口平面狭窄：漏斗骨盆骨盆三个平面狭窄：均小骨盆软产道异常先天发育异常：阴道横隔、纵隔软产道疤痕：子宫下段、宫颈、阴道盆腔肿瘤：子宫、卵巢、宫颈其他：阴道尖锐湿疣,狭窄骨盆临床表现,骨盆入口平面狭窄胎先露及胎方位异常：跨耻征产程进展异常：延长或停滞其他：脐带脱垂、尿潴留中骨盆平面狭窄胎方位异常产程进展异常：延长或停滞其他：宫缩乏力、胎儿颅内出血骨盆出口平面狭窄第二产程停滞、宫缩乏力,狭窄骨盆的诊断,病史骨关节病史，急产史，难产史全身检查身高，脊柱，残疾腹部检查尖腹、悬垂腹跨耻征骨盆测量胎位及产程动态监测,狭窄骨盆的影响,产程延长、停滞产妇胎方位异常、宫缩乏力、病理缩复环、尿瘘产后出血、产后感染儿胎儿窘迫，新生儿窒息、死胎、死产产伤、感染,狭窄骨盆分娩的处理,骨盆入口平面狭窄阴道试产、破膜、CS绝对狭窄，直接CS中骨盆平面狭窄手转胎头、阴道助产、CS骨盆出口平面狭窄：CS骨盆三个平面狭窄：试产、CS畸形骨盆：CS,胎位异常的分类,头先露异常持续性枕后位、枕横位胎头高直位前不均倾位额先露面先露臀先露肩先露复合先露,持续性枕后位、枕横位,定义胎头枕部位于母体骨盆后方或侧方原因骨盆异常宫缩乏力、前置胎盘、胎儿过大,持续性枕后位、枕横位的诊断,临床表现宫缩乏力、肛门坠胀及排便感、胎头下降慢腹部检查前腹壁触及肢体肛门及阴道检查前后囟、耳廓、耳屏超声检查胎头枕部及眼眶方位,持续性枕后位、枕横位的影响,产程第二延长、停滞产妇宫缩乏力、阴道助产、产道裂伤产后出血、产后感染儿胎儿窘迫，新生儿窒息、产伤、死亡,持续性枕后位、枕横位的处理,第一产程：防止过早屏气用力，侧卧试产，人工破膜，必要时CS第二产程：手转胎头，会阴切开，器械助产，必要时CS第三产程：新生儿复苏、修补软产道、催产素、抗生素,胎头高直位的诊断,定义胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致临床表现胎头下降、宫口扩张慢腹部检查前腹壁被胎背、肢体占据肛门及阴道检查后囟在前/后、前囟在后/前超声检查耻骨联合上方探及眼眶/脊柱,胎头高直位的处理,分娩机制高直前位：阴道试产高直后位：CS,前不均倾位的诊治,定义：胎横位入盆的胎头侧屈以其前顶骨先入盆诊断临床表现：胎头下降、宫口扩张慢腹部检查：耻骨联合上方扪及胎头顶部肛门及阴道检查：矢状缝位于入口横径，骨盆后半部空虚，宫颈水肿处理坐位或半卧位预防确诊后短期试产，尽快CS,额先露的诊治,定义：胎头持续以额部为先露入盆，并以枕颏径通过产道诊断临床表现：无脑儿，胎儿过小时，宫缩乏力，产程停滞腹部检查：耻骨联合上方扪及胎儿下颏或枕骨隆突肛门及阴道检查：额缝处理胎背对侧卧位确诊后短期试产，尽快CS,面先露的诊治,定义：胎头以颜面部为先露入盆诊断临床表现：胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突腹部检查：耻骨联合上方扪及胎儿下颏或枕骨隆突肛门及阴道检查：胎儿颜面部特征超声检查处理尽早确诊器械助产、会阴切开头盆不称、胎儿窘迫、颏后位，即CS,臀先露,胎方位以骶骨为指示点，骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后原因胎儿发育因素胎儿活动空间因素：双胎，羊水过多/过少，腹壁松弛，脐带过短，骨盆狭窄,臀先露分类,单臀先露臀部为先露完全臀先露臀部及双足为先露不完全臀先露一足或双足，一膝或双膝，一足一膝为先露,臀先露的诊断,临床表现胎动时季肋部胀痛，PROM，脐带脱垂腹部检查宫底部触及胎头，耻骨联合上方及胎臀肛门及阴道检查胎臀特征超声检查诊断及种类,臀先露的分娩机制,胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出,臀先露的影响,产程活跃期延长、停滞产妇手术产增加、宫缩乏力、产后出血儿早产，胎儿窘迫，新生儿窒息、产伤、死亡,臀先露的处理,妊娠期胸膝卧位 激光、艾灸外转胎位分娩期：CS、阴道分娩第一产程：防止过早破膜，“堵臀”第二产程：会阴切开，自然分娩，臀助产第三产程：新生儿复苏,肩先露的诊治,定义：胎先露部为肩诊断腹部检查：子宫横椭圆形，耻骨联合上方空虚肛门及阴道检查：很难查清，握手法超声检查处理妊娠期：发现即纠正分娩期：初产妇行CS，经产妇CS或内倒转、臀先露分娩，双胎，子宫破裂，死胎,复合先露的诊治,定义：胎头或胎臀伴有肢体为先露入盆原因早产，胎头高浮，骨盆狭窄，胎位异常，羊水过多，双胎诊断阴道检查时发现处理排除头盆不称还纳肢体，经阴道分娩还纳失败、头盆不称、胎儿窘迫，即CS,