儿科学Bronchial Asthma 医学PPT

www.ginasthma.org,www.ginasthma.org,www.ginasthma.org,简 介,哮喘是一种全球性的慢性疾患全球：1.6亿哮喘患者我国：逾2千万哮喘患者儿童：患病率1.97%（2000年）哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势 Atopy与哮喘密切相关,G INA,lobal itiative for sthma,GINA,简 介,www.ginasthma.org,Definition of Asthma,Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role Chronic inflammation leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning,Definition of Asthma,支气管哮喘是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。 哮喘的本质是气道慢性变应性炎症,Inflammation,Cells: eosinophil, mast cell, T cell (Th2), B cell, basophil, neutrophil and resident cells such as epithelial cells and fibroblasts,Infection,Definition of Asthma,哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，许多细胞和 细胞组分起重要作用 气道反应性增加，从而导致反复发作的咳嗽、 喘鸣、呼吸困难、胸闷 有广泛的但可变的气道阻塞，可以自行或经治 疗后缓解,遗传因素： 多基因遗传 atopy ：特应性体质/过敏体质、 过敏性鼻炎、 过敏性皮炎、湿疹、 食物或药物过敏等,哮喘的病因,哮喘的病因,环境因素 Allergens （过敏原） Air Pollutants （空气污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （运动） Weather changes （天气变化） Food, additives, drugs（食物、添加剂、药物）,哮喘的发病机制,急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜酸性细胞、肥大细胞和中性粒细胞等炎症细胞浸润.,气道变应性炎症 （airway allergic inflammation）InflammationInfection,哮喘的发病机制-气道炎症学说,气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质。哮喘的基本特征是气道高反应性（airway hyperresponsive ）。气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础。,Mechanisms Underlying the Definition of Asthma,Risk Factors(for development of asthma),INFLAMMATION,Airway Hyperresponsiveness,Airflow Obstruction,Risk Factors(for exacerbations),Symptoms,（气道高反应）,www.ginasthma.org,免疫因素 Th1/Th2, IgE, cytokines, histamine, protaglandins, leukotrients, etc.神经、精神因素和内分泌因素其他,哮喘的发病机制,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/树突状细胞,平滑肌收缩肥大/增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的发病机制和病理改变,airway chronic inflammation / airway hyperresponsive /airflow obstruction,Is it Asthma? / Clinical picture,Cough, wheeze or chest tightness after exposure to airborne allergens or pollutants or after exerciseRecurrent episodes of cough or/& wheezingTroublesome cough at night or morning,Asthma Diagnosis,Symptoms Measurements of lung functionAllergens test,Measurements of lung function,峰流速仪,峰流速仪的使用,1,2,3,4,咳嗽变异性哮喘,不喘的哮喘咳嗽为唯一症状过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘,咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，运动后加重临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原试验阳性,Asthma Diagnosis（供参考）,您有反复发作的咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？,30秒钟诊断自测题,哮喘炎症发展过程,Acute on chronic allergic inflammation,慢 性 炎 症(allergic inflammation),急性发作：短效2激动剂,哮喘病程,Barnes PJ,ICSLABA缓释茶碱,慢性炎症：ICS,结构改变,Asthma Treatment,强调早期、正规、系统治疗制定个体化的治疗方案指导患儿正确吸入药物加强家庭管理与监测, GINA,Asthma Treatment,糖皮质激素支气管扩张剂 2受体激动剂 /茶碱 / 抗胆碱类药物过敏介质释放抑制剂 白三烯调节剂 / 抗组胺药物其他药物 免疫调节剂 / 中药 / 免疫脱敏治疗, GINA,药物治疗,Asthma Treatment,哮喘治疗药物主要分为两大类 抗炎药物 支气管扩张剂, GINA,Asthma Treatment, GINA,Controller Medications/治本药物Inhaled glucocorticosteroids (ICS)/吸入激素Systemic glucocorticosteroids/全身用激素Long-acting 2-agonists(LABA）/长效2激动剂Leukotriene modifiers/白三烯拮抗剂,Asthma Treatment, GINA,Reliever Medications/治标药物Rapid-acting inhaled 2-agonists / Short-acting inhaled 2-agonists / SABA /速效2激动剂Anticholinergics/抗胆碱能药物Methylxanthines/茶碱Systemic glucocorticosteroids/全身用激素,Asthma Treatment,抗炎药物 -治本药物不是指抗生素，而是类固醇药物，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 减少支气管壁的发炎和红肿，降低支气管过敏反应，降低气道高反应性，有效地改善肺功能，控制哮喘的发作, GINA,Asthma Treatment,抗炎药物 -治本药物症状发作与否，均需每日用药 不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂遵循“阶梯式的治疗方案”吸入方式为首选, GINA,Asthma Treatment,抗炎药物 -治本药物A stepwise approach to pharmacologic therapyLong-term treatment Inhaled glucocorticosteroids （ICS）is the most effective controller medications, GINA,Asthma Treatment,支气管扩张剂-治标药物SABA为哮喘急性发作治疗的首选药物本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 用药原则：按需使用（专业医师指导）, GINA,哮喘用药原则,支气管扩张剂-不逆转气道炎症、气道高反应性 仅用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 吸入治疗是首选的药物治疗方法,吸入方法非常重要合适的装置用于合适的年龄, 2006 GINA,哮喘的预防,避免过敏原的刺激 去除各种诱因 积极治疗哮喘,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,* 任何时候发生急性发作都应立即评估维持治疗方案是否恰当 任1周内有1次发作此周定义为未控制 5岁及以下儿童的肺功能结果可信度低.,评估哮喘的控制水平, 2006 GINA,基于哮喘临床控制的哮喘管理,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006, 2006 GINA,推荐课后参考网址：,www.ginasthma.orgwww.aaaai.org,Thank you !,The end,Dr. He Qing-Nan（何庆南）The 2nd Xiangya Hospital, CSU,