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创伤后应激障碍患者的护理 精神科 李小琴,教学目标,了解 创伤后应激障碍流行病学特点,为什么战争会给人造成如此巨大的心理伤害？到底经历了什么让他们的心理变化如此的巨大？,史泰龙主演的第一滴血，一部关于战争创伤的经典电影,应激,4,机体通过认识、评价而察觉到应激原的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。这些刺激因素称为应激原。,应激原分类： 物理因素，如电离辐射、高温或低温以及某些机械性刺激; 化学因素，如活性氧、致癌剂、蛋白质和RNA合成抑制剂、 重金属以及多种细胞因子等; 生物因素，如病原体(细菌、病毒、寄生虫等)及其产物(如内毒素等); 心理、社会环境因素，如战争、失业、失学、失恋、丧失亲人等。,常见应激原,5,应激相关障碍,6,一组主要由心理、社会（环境）因素所引起异常心理反应所导致的精神障碍，曾称为反应性精神障碍或心因性精神障碍或反应性精神病。,应激相关障碍,创伤后应激障碍 Posttraumatic stress disorder (PTSD),（一）定义：PTSD是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致的延迟出现和长期维持的精神障碍。,（二）创伤后应激障碍的流行病学特征,患病率,国外：普通人群中终生患病率7-12%，男性5-6%，女性10-12%。 我国：军人4.86/1000，汶川地震辛存者82.6%。 特征：女性多于男性，青壮年居多 50%以上的普通人至少有一次暴露于创伤性事件。 超出一定强度或持续时间超过一定限度，个体的人格特点和应对方式综合作用,10,急剧、严重的精神创伤为直接原因,临床表现有年龄差异,核心症状,（三） 临床特点,症状常在创伤后延迟出现,11,闯入性症状,短暂“重演”性发作、关联性反应、梦魇,回避性症状,回避表现、麻木表现,警觉性增高症状,难以入睡或易醒、惊跳反应、注意集中困难,三大核心症状,12,2,3,1,其他,药物治疗：,电抽搐治疗、支持疗法,抗焦虑、抗抑郁、镇静剂,心理治疗：,指导咨询、支持性心理治疗、精神分析、认知行为疗法 表达和宣泄相关情感,四、治 疗,13,减少人为的应激源,A,增强个体应对应激的能力,B,五、预 防,诊断：创伤后应激障碍,【案例】 陈某，女，14岁，在校初中学生。在被同学打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。 .,（六）护理,1、护理评估,心理,生理,精神状况 行为方式 心理应对方式和认知 病人病前性格特点,饮食、排泄、睡眠等应激源,人际交往、个人生活能力、角色,社会,减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验。,提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功能水平。,防止症状慢性化或复发。,促进人格成长和职业发展。,2、护理目标,17,营养失调、睡眠形态紊乱、自理能力下降,生理方面：,创伤后综合征急性意识障碍 情绪障碍 有自杀自伤的危险 有暴力行为的危险 有受伤的危险 个人应对无效,心理方面：,社交能力受损、无效性角色行为,社会方面：,3、护 理 诊 断,18,4、护 理 措 施,家庭干预,帮助患者学习应对技能,脱离应激原,建立良好的护患关系,给予支持性心理护理,帮助患者纠正负性认知,心理+社会,A,B,C,D,E,F,19,维持营养、水、电解质平衡,改善睡眠,协助料理个人生活,生理方面,安全护理：意识障碍、消极自杀、冲动紊乱,4、护 理 措 施,
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