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,缺 铁 性 贫 血 IDA,原卟啉 血红素 Hb 铁（e） 珠蛋白,铁缺乏分三个阶段： 1、机体储存铁耗尽-缺铁期(ID) 2、红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期(IDE) 3、血红蛋白合成下降，导致缺铁性贫血 (IDA) 。 IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色素性贫血。,流行病学,最常见的贫血。 在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。,铁的代谢,一、体内铁的分布 分为： 功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素，正常男性约1000mg，女性仅为300-400mg。,二、铁的来源和吸收 1. 来源： 衰老红细胞释放的铁 正常人每天需从食物摄铁：11.5mg（孕妇和哺乳期妇女需24mg）,2. 吸收 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。,与铁吸收有关的因素： 肉食中肌红蛋白所含铁易吸收 植物铁吸收率低 维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收 体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响,三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织。 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白。,四、铁的再利用和排泄 1. 再利用 红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素。 2. 排泄 可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、乳汁排出。,五、铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中，待铁需要增加时动用。,缺铁的病因,1.需铁量增加、摄入不足 2.铁吸收障碍 3.铁丢失过多,1、需铁量增加、摄入量不足： 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。 妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。,2、铁吸收障碍： 胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。 长期腹泻、慢性肠炎、克隆氏病致铁吸收障碍。,3、铁丢失过多： 慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。 月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。 呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。 血红蛋白尿：各种原因血管内溶血。 血液透析：慢性肾衰患者。 多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少于6个月。,临床表现: 症状 缺铁原发病表现 贫血的表现 组织缺铁表现,缺铁原发病表现： 溃疡、肿瘤、痔疮、肠道寄生虫感染、月经过多、血管内溶血。,贫血的表现： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等,组织缺铁的表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。,贫血的体征： 皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。,1血象：小细胞低色素，红细胞中心淡染区扩大。 2铁缺乏指标： A细胞内外铁 B血清铁Pr（SF）（贮存铁） C血清铁（SI） 、总铁结合力 （TIBC） 及运铁Pr饱和度（TS） SI游离运铁Pr,实验室检查,3.骨髓： 1）增生明显活跃。 2）红系明显增生，幼红细胞增多，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐。 3）粒系及巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。 4）铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减少或消失。,骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象,1、贫血为小细胞、低色素贫血 男Hb120g/L,女Hb110g/L,孕妇Hb100g/L MCV80fl, MCHC32%。,诊断：包括以下3方面,2、有缺铁的依据：符合缺铁期（ID）或缺铁性红细胞生成期（IDE）的诊断 （1）缺铁期（ID）：仅有贮存铁耗尽。符合下列任一条即可诊断。 A.血清铁蛋白12ug/L; B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 15； （2）缺铁性红细胞生成期（IDE）： 符合缺铁期（ID）诊断标准。 血清铁低于8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol,转铁蛋白饱和度。 C. FEP（游离原卟啉）/Hb4.5ug/gHb。,3. 存在铁缺乏的病因，铁治疗有效。,鉴别诊断,与其他小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化,铁幼粒细胞性贫血,环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常,2.海洋性贫血,1.慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高，骨髓细胞外铁增多 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少,3、慢性病性贫血,治 疗,原则-根除病因、补足贮铁,一般治疗：改变不合理的饮食结构，鼓励多吃肉类等吸收率较高的富铁食物或铁强化食物。婴幼儿要及时添加辅食，月经期尤其是妊娠期妇女可考虑进行预防性铁剂补充。查明病因治疗原发病。,药物治疗,（1）口服铁剂 方便、安全，是首选方法。 硫酸亚铁控释片（福乃得）：1片，1/d，每片525mg（元素105mg）； 琥珀酸亚铁（速力菲）：200400mg/d； 多糖铁复合物（力蜚能）：150mg，2/d。 茶、牛奶、咖啡、抗酸药物等不利于铁剂吸收，应避免同时服用。,药物治疗,（2）注射铁剂： 有胃肠道疾病口服铁剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。 目前常用蔗糖铁，每次一支，静脉注射，每周23次。,疗效观察及疗程,1.铁剂治疗后510天网织红细胞增多达高峰。 2、2周后血红蛋白Hb上升。 3、2个月血红蛋白恢复正常。即男性120g/L，女性110g/L，孕妇100g/L。 4、铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。,预 后,缺铁的病因去除后，本病可治愈，但部分患者因不能去除原发病，或不能坚持服用铁剂而呈慢性贫血。,
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