健帆-浅谈血液净化中心医院感染防控护理管理.ppt

,浅谈血液净化中心医院感染防控 护理管理,血液透析医院感染事件回顾 2017年1月19日，青岛城阳区人民医院发现9名血液透析患者感染乙肝病毒，经国家、省、市专家组现场调查，认定是一起因血液透析室少数医护人员操作不规范导致的严重医院感染事件。对给相关患者和家属造成的身心伤害，该院当即向患者及家属真诚道歉，并在国家、省、市专家组的指导下，为9名患者制定了个性化治疗方案，及时给予治疗。通过这次事件，该院深刻认识到在管理方面存在的薄弱环节，同时认真吸取此次教训，举一反三，严格落实医院各项规章制度，规范医疗操作流程，保障医疗质量和患者安全，努力为患者提供优质的医疗服务。,血液透析医院感染事件回顾 2016年2月24日下午，陕西商洛市镇安县医院血液透析室发生血透感染事件，导致多人因血透感染丙肝。 事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，市县迅速成立处置工作领导小组，全面展开处置工作，在专家组指导下，立即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非感染患者分离透析，确保透析安全，对已确诊的丙肝病毒感染者，制定诊疗方案，实行免费治疗，积极普及丙肝医学知识，流行病学调查同步展开。 经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程，而导致的一起院内感染事件。,主要内容,感染防控管理组织结构与职责,工作人员与病人的管理,环境及医疗物品的感控管理,血液透析机的清洁与消毒,血液净化治疗特点与风险,血液净化治疗 通过建立体外循环完成的 一类有创性、高风险的操作,内瘘血管穿刺 中心静脉导管使用 体外循环管路连接 医疗垃圾分类及处理,环境、物品污染，人员交叉感染,管口暴露，血液迸溅、滴洒，针刺伤等,一、感染防控管理组织结构与职责,1.建立血液净化中心感染防控管理团队 (1).血液净化中心应设置感染防控管理组织,设立专职(兼职)感染防控管理人员,在医院感染防控管理委员会的领导下开展工作。 (2).根据我国血液净化中心的工作特点人员类型及传统习惯,护理人员更便于开展和监管感染防控工作,因此血液净化中心设置的感染防控管理组织一般应以经过感染防控培训的资深的护理人员为核心，由护士长、科室主诊医生和其他专业人员共同组成,这名资深的护理人员也可称为感染防控联络护士,2、感染防控专（兼）职人员职责 （一）管理职责 1.在科室领导和护士长的领导下,在医院感染管理机构的指导下,负责本中心医院感染与传染病监测、预防与控制工作的具体实施。 2.根据医院感染与传染病管理规章制度和血液净化中心的工作特点，参与制定本中心的医院感染与传染监控管理措施。 3.根据国家、行业的相关规范,对本中心的感染 病例及感染环节进行监测,采取消毒、隔离、防护等有效措施,杜绝或降低本中心的感染现患率,发现血液净化中心医院感染病例的流行、暴发趋势,及时上报,并积极查找原因、协助调查和处理 4.积极参加国家、行业、医院等组织的医院感染管理业务培训和学术活动,及时了解感染理规范的动态变化,制定本科室的感染控制工作计划。 5.在血液净化中心定期开展医院感染防控的健康教育,负责对中心的各类工作人员、病人、陪护人员、探访者等有计划、有组织的进行感染预防控制知识的宣传和监督,2、感染防控专（兼）职人员职责 （二）专业职责 1.掌握血液净化中心标准预防的原则和方法,指导监督本中心各类人员做好标准预防工作。 2.监督本中心各类工作人员日常工作环节,保证严格执行标准预防、无菌操作、消毒隔离制度,进行有效的质量管理和控制。 3.定期组织人员实施环境卫生学监测及水质、透析液等的监测,及时准确发现异常,及时预防,早期干预,避免发生问题。 4.掌握血液净化中心各类消毒剂的使用方法、各种消毒方法的使用范围和操作流程,并对相关人员(医护、技、保洁)进行培训和考核。 5.动态监督血液净化操作过程中、各种有创治疗操作(置管、伤口换药、穿刺等)过程中的手卫生,以及医、护、技、保洁人员对医疗废弃物的分类、处理和转运环节,提供专业性指导。,二、工作人员与病人的管理,工作人员分类 血液净化中心的工作人员类型多,涉及专业复杂，包括医学,护理、工程,后勤,康复,营养等均与医院感染防控工作相关。 1.医生 血液净化中心的医生要熟悉和了解医院感染防控的政策,法规,掌握血液透析病人感染状态 2.护理人员 护理人员则是有效实施医院感染防控工作的核心力量 3.其他人员 后勤保障人员,工程人员是建立血液净化中心安全治疗环境的具体实施者 应加强对所涉及人员医院感染防控知识与技能的教育与培训，实行全员培训,建立各类人员标准工作流程和质控标准,对所有感染防控环节进行动态管理和严密监测,（一）、工作人员,护理人员 (1)护理人员是有效实施医院感染防控工作的核心力量 (2)在进行无菌操作前(配药、安装管路、预冲等)必须进行手卫生,应在流动水下用皂液洗手或者通过速干手部消毒液进行手部清洁。此操作环节无需戴手套。 (3)在进行穿刺、止血、导管的连接和创口处理等可能接触病人血液的操作之前,应在流动水下用皂液洗手或者通过速干型手部消毒液进行手部清洁,并佩戴全新的一次性手套。在上述操作完成后,应立即现场丢弃手套,并进行手部清洁。 (4)在进行穿刺、压迫止血、导管的使用、创口换药等操作,可能会出现血液迸溅时,建议穿着一次性的防水衣或塑料围裙、医用口罩、护目镜或者防护面罩。 (5)当操作者手指上存在外伤创口时,应特别注意对创口部位进行防护,防止自身不被感染的同时还要注意不要成为感染他人的媒介,可通过戴双层手套进行防护。有可能会因飞溅物而导致感染时,需要拒水性材料对伤口进行遮盖。 (6)医用口罩建议每4小时更换一次。,（二）、病人管理,把握好病人的入门关，严格筛查血清病毒标志物阳性的病人，是从源头阻断疾病传播的重要手段，透析中心接受来自四面八方的得透析病人，病人的就医方式和就医经历各不相同，体内血清病毒微生物传染状态复杂，按照血清病毒标志物检测结果分类可将血液净化中心的病人分为以下四类： （1）新导入透析病人 （2）急诊透析 （3）规律透析病人 （4）暂离中心后重返的透析病人,（二）、病人管理,1、新导入透析病人 新导入的透析病人一般是相对可控的群体，在开始进入规律透析治疗之前，完成全面的身体检查，必须进行血清病毒微生物检测，交代相关注意事项，透析病人要从就诊、抽血、化验结果全程进行监控，避免出现替代抽血现象。建议抽血、血标本送检、化验结果阅读、存档在血液净化中心场所完成，由血液净化中心的医护人员进行全程监控。,（二）、病人管理,2、急诊透析病人 急诊透析病人的特点： （1）.病情重，发病急 （2）.就诊时机不定，往往在夜间、节假日等值班人员少的时机发生，可控性差 （3）.就诊时间短、就诊流程快、可能影响感染防控措施的有效落实 （4）.就诊场所及病人的来源、检测等环节难以实现有效措施，因此难以及时快速得到病人血清学检测结果 鉴于上诉特点，对于急诊病人的感染防控，均按照标准预防原则，采取消毒隔离措施，严格遵循密闭式安全护理操作原则。,（二）、病人管理,3、规律透析病人 规律透析病人（维持性血液透析病人）由于长期频繁体外循环治疗，自身免疫力低下，透析间期出行及日常生活中与外界环境接触，均有潜在感染风险，对此类病人应加强健康教育，设立专门工作人员定期指导病人。 （1）.教会病人能够敏感地辨别日常生活中的感染风险，能够自觉进行个人防护。 （2）.在人员聚集的地方不仅要加强自我防护，同时还要避免将自身病原微生物传播他人，自觉采用咳嗽礼仪、手卫生，不随地乱扔垃圾、不随地吐痰，不养宠物等良好、健康卫生习惯。,(二)、病人管理,4、暂离中心后重返的透析病人 维持性血液透析病人相对固定在一个血液净化中心治疗，随着透析病人生活水平提高，越来越多的透析病人到异地旅游或走亲访友，需要到其他中心治疗，这个环节应该纳入医院感染防控管理的范畴。如果病人长时间离开血液净化中心，且外出活动丰富，接触人员复杂，在返回时，要第一时间及时全面进行血清学检查。,血液净化中心感控管理理念,欧洲最佳指南血液透析临床诊疗指引-血液透析感控管理明确指出 所有血液透析病人应实行：标准预防措施 标准预防措施：指血液、各种体液、分泌物、不完整的皮肤及粘膜,一视同仁：所有病人的血液、体液视为有传染性 强调双向预防：手套、防护面具及护目镜 防止血源性疾病传播：每次治疗后终末清洁消毒 根据疾病主要传播途径，采取有效隔离措施 三种隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离,标准预防措施：可以有效减少医院内 已知和未知感染源之致病菌的散布,Company Logo,血液净化中心感控管理流程,手卫生是医院感染控制最经济、简便、有效的措施,血液净化中心的标准预防概念与措施,(一)标准预防 标准预防是医院感染防控的根本性原则,也是血液净化中心实施感染防控措施的基本准则。 首先视来自于病人体内的所有物质均具有传染性,体内物质包括病人血液、体液、分泌物、排泄物等。 通常医院感染主要通过非完整性皮肤与黏膜接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物发生,标准预防强调不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整性皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取预防措施。 1.隔离对象 将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性,需要隔离。 2.防护措施 实施双向防护,防止疾病传播。 3.隔离措施 根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,血液净化中心的标准预防概念与措施,(二)血液净化中心标准预防操作原则 标准预防是建立血液净化中心感染防控规范的一项基本原则。 1.标准预防是指在为所有透析病人治疗时,贯穿于操作的全过程的指导原则,如血管穿刺、体外循环管路的断开与连接、静脉给药、垃圾分类及转运等环节,尤其是在易造成血液滴洒、垃圾泄漏等环节,是标准预防措施实施的重点环节。 2.不论血液透析病人是否确诊感染了传染病或有无传染病标志物阳性,均应该采取隔离措施,实施标准预防,对来自病人体内的物质进行有效隔离。 3.标准预防隔离措施强调双向防护,人与人之间的防护,尤其注重对病人的防护,避免通过医护人员的医疗行为导致的交叉感染。 。,手卫生管理,手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。加强手卫生管理是预防与控制医院感染和医务人员防护的最简单、最方便、最经济的方法,也是血液净化中心确保医疗质量和医疗安全的最有效感染防控措施。血液净化中心所有人员应该依据国家生部医务人员手卫生规范有关要求,自觉不折不扣执行手卫生管理规定。,手卫生管理,(一)洗手、戴手套等措施的应用时机和原则,血液净化中心容易发生交叉感染的途径是医护人员的双手(如查体、穿刺、导管维护、采血、伤口换药等)。 1.凡是进行可能接触病人体液、血液操作时,必须戴手套,操作完毕后应在现场脱去手套,严禁戴着污染的手套进行下一个病人操作或戴着污染的手套到远距离地方接触物品、污染环境,脱去手套后应洗手,必要时手消毒。 2.操作中有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体时,如内瘘穿刺时血液迸溅,建议穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙,佩戴护目镜。,手卫生管理,（二）手卫生设施要求,1.血液净化中心要合理配备合格的手卫生设施,洗手应使用非接触感应式流动水设施,提倡用洗手液洗手用干手纸巾或消毒毛巾擦干双手。 2洗手设施保持清洁干净,无死角,洗手池管道与地面连接处无污渍，水渍,无真菌生长。 3.洗手池附近地面保持干燥,不得有水渍、皂液等滴扫地面,防止人员滑倒。 4.如果重复使用的皂液容器,应每周进行清洁和消毒1次。,手卫生管理,（三）医务人员手卫生要求,1.掌握正确的洗手指征、手消毒指征和方法,保证手卫生效果。 2.手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手。 3.医务人员手被感染性物质污染,或直接为感染性病人进行检查、治疗、护理、处理感染性病人污染物后,须使用清洁剂(皂液)和流动水洗手后,再用手消毒剂消毒双手。,手卫生管理,(四)手卫生的监督与管理,1.感染防控联络护士应定期开展手卫生宣传与培训,提高医务人员手卫生依从性。 2.每月对血液净化中心进行一次手消毒效果监测。 3.当发生院内感染暴发并怀疑与医务人员手卫生有关时,须及时进行监测。,手卫生管理,(五)手消毒、手卫生方法,1.手消毒标准 (1)卫生手消毒,医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2 (2)外科手消毒,医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2 (3)血液净化中心护理人员在进行无菌操作时,如安装管路。冲管,上机、下机、穿刺,导管护理等操作,护士的双手必须达到卫生手消毒标准；如果进行侵入性操作时,如配合中心静脉置管术、内瘘成形术等操作护土的手一定要达到外科手消毒标准,手卫生管理,(五)手消毒、手卫生方法,2.洗手指征 (1)直接接触透析病人前后,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,如接触病人的脚或臀部后,必须洗手再接触面部或清洁部位 (2)接触透析病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 (3)穿脱隔离衣前后,摘手套后。 (4)进行无菌操作、接触清洁,无菌物品之前,处理污染物品之后。 (5)接触透析病人周围环境及物品后,如测量血压脉搏、查体后。 (6)处理药物或配餐前后。,手卫生管理,(五)手消毒、手卫生方法,3.洗手方法（七步洗手法） (1)采用流动水洗手,使双手充分淋湿 (2)取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌手背、手指和指缝 (3)揉搓双手至少15秒,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖和指缝。,手卫生管理,(六)血液净化护理操作手卫生时机（三前三后）,1.在安装管路、滤器、配药等操作前需要清洁洗手。 2.在进行穿刺、上机、下机、静脉给药操作前先洗手后佩戴手套。 3.测量血压、脉搏、查体、治疗、护理前后,洗手或使用快速手消。 4.佩戴手套进行各种治疗操作结束后,立即脱掉手套后,洗手。 5.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,洗手后使用快速手消。,三、环境及医疗物品的感控管理,血液净化中心医院感染防控护理管理指南（2016版） 清洁区:医护办公区及辅助功能区（治疗室、水处理间、集中配液间、库房）。 半清洁区:病人准备区及透析治疗区。 污染区:污洗间、垃圾通道及垃圾处理区等。,血液净化标准操作规程 （2010版） 清洁区:医护办公区及生活区、 水处理区、配液间、清洁库房。 半清洁区:透析准备室（治疗室）。 污染区:透析治疗室、候诊室、污洗处理室等。,(一)、血液净化中心不同区域的感染防控要求,1.清洁区 清洁区包括医护办公区、辅助功能区(治疗室、水处理间、集中配液间、库房等)。 (1).办公区：包括医生护士办公室、会议室、资料室等,是医务人员办公的场所,应保持清洁整齐,重点是人员、资料、文字设备、各类电子文档的管理,严禁无关人员进出,不能在此进行医疗护理操作。 (2).辅助功能区：包括水处理、集中配液间、治疗室、库房等。 a.辅助功能区属于清洁区,只能存放无菌和清洁物品,严禁污染物品进入。不得放置医疗废弃物(如医疗垃圾桶、未经过消毒处理A、B液空桶)等。 b.治疗室是准备物品及药物配制的地方,是存放的无菌、清洁、备用透析物品的场所,应严格限制非工作人员进入。 c.加强库房、配液间、水处理间的安全管理,增设门锁或门禁装置,要求随手锁门,(一)、血液净化中心不同区域的感染防控要求,c.库房、配液间、水处理间实行封闭专人负责制，责任人由科室管理人员确定,有明确的职责,实行定人、定岗制度,严禁非责任人和其他人员进入 d.各类库房物品按照使用用途、包装、效期分别进行摆放,同类物品按照效期,顺序摆放,有条件放入不同房间;没有足够的空间,不同类的物品应该根据现有条件分别放入不同柜子、不同抽屉、不同区域,并有明确的隔离标识 e.成品透析液入库前,要进行外表面清洁擦拭,（一）、血液净化中心不同区域的感染防控要求,2.半清洁区 半清洁区包括：病人准备区（更衣区、候诊区）、透析治疗区 （1）.病人准备区（更衣区、候诊区） a.病人要在这个区域完成进入治疗区的卫生整顿,包括洗手、如厕、更衣、换鞋、饮水、饮食等。（注意事项：病人换鞋的目的是为了穿上舒适、平底、防滑的鞋,同时避免鞋底过多的泥土带入透析治疗区;也可根据所在地区环境、气候特点,制定换鞋制度,如果外界气候湿润、地面干净尘土少,可以在门口放置除尘垫,不必要求所有病人换鞋。保持地面干净整洁的重点措施,是增加地面擦拭频次,尤其是在上机前、人流集中前清洁擦拭地面,保持地面清洁干燥;上机后、人流疏散后等关键环节特别需要再次清洁擦拭地面。）,（一）、血液净化中心不同区域的感染防控要求,b.病人准备区主要是透析病人在此聚集,因此区域内各个功能要有显著的、国际通用标识,例如地面行走地标、厕所标识、门牌等。 c.更衣区在病人集中到达时,要有专人管理,协助行动不便、意识障碍、缺乏陪伴、高龄的病人进行治疗前准备,避免地面水渍,及时发现地面湿滑、及时擦干确保病人安全,防止跌倒滑倒 d.严禁吸烟,严禁在此区域种植带土的绿色植物;不得大声喧哗,乱扔垃圾,随地吐痰 e.病人准备区的物品表面(桌、椅、板凳等)、地面每日23次擦拭;病人更衣柜每人次使用完毕,要用消毒巾擦拭;如果是病人固定使用的更衣柜,督促和协助病人每周擦拭;门把手等高频接触物品表面要加强消毒擦拭,每日3次。定时开窗通风,每日1次,（一）、血液净化中心不同区域的感染防控要求,(2)透析治疗区(半清洁区) 透析治疗区是病人集中进行透析治疗的场所,这个区域病人密度大、人员流动频繁,是多种电子、机械设备、大容量浓缩透析液装置集中放置的场所,是集中进行各种有创操作的场所,因此保持治疗区的环境、空气质量,要进行严格维护和管理。a.人员管理 治疗期间避免无关人员出入,病人尽量由工作人员协助进出治疗区,遇到行动不便的病人,需要家属或陪伴人员搬运,在将病人安全送到病床后,尽快离开治疗区,尽量不要停留时间过长,尤其在进行有创操作时,严禁家属或陪伴人员进入治疗区。 b.透析治疗区空气管理 可选用下列方法净化空气 (1)通风(2)集中空调通风系统(3)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得国家卫生和计划生育委员会消毒产品卫生许可批件的空气消毒器。(4)紫外线灯照射消毒。(5)化学消毒。(6)使用消毒后空气中的细菌总数4cfu/(5min直径9cm平皿)、,（一）、血液净化中心不同区域的感染防控要求,通风的目的：是使治疗区达到良好的空气质量,清除异味,减少有刺激性和毒性作用的气体,对治疗区的空气污染浓度限制在正常水平以下。通风时间避开病人治疗时段,安排在透析治疗前、后,两班清场时,遇有个别病人在治疗区留观时,通风应注意避免气流直接吹向病人,可用窗帘、百叶窗、屏风等形式遮挡使气流更柔和,气温较低时注意病人保暖开窗通风次数根据需要和实际情况进行确定,天气条件良好时,尽量自然通风;在遇到大风、扬沙、重度雾霾等恶劣天气条件,外界存在各种明显污染时不能开窗通风,可采取使用循环风、紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得国家卫生和计划生育委员会消毒产品卫生许可批件的空气消毒器。,（一）、血液净化中心不同区域的感染防控要求,c.治疗区地面、物表清洁与消毒 （1)治疗区地面的清洁与消毒:地面无明显污染时,采用湿式清洁,当地面受到病人血液、体液等明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物,再清洁和消毒。 (2)地面清洁时机:在上机前、上机后人流相对集中时间段,必须及时清洁擦拭地面,同时保持地面清洁干燥;下机后人流疏散后等关键环节特别需要清洁擦拭地面。 (3)擦拭治疗区地面的清洁工具:需要相对固定,不得与其他区域混用,建议使用可以拆卸拖布头的清洁工具,方便可以在专用洗衣机清洗、脱干消毒 (4)如果条件受限,仍然使用传统拖把与抹布的清洁消毒,建议清洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分。 (5)需要采用水桶盛水来洗涤抹布时,该水桶更换清水的指标不是视水的浑浊度,而应以清洁一个单位物品为更换依据,必要时同一个清洁单位可以更换多次水。,（一）、血液净化中心不同区域的感染防控要求,(6)不同区域的抹布和拖把应做到专区专用,并用颜色加以标记;用后洗净,必要时还需消毒后再洗净,悬挂晾干,备用。 (7)根据卫生表面的分类,清洁工作的频率可以视病人的接触程度进行适当调整,如手经常接触的卫生表面,可每隔2-4小时清洁1次;而非手经常接触的卫生表面,如墙面、天花板等,可每隔1周清洁1-2次。 (8)治疗区物体表面的清洁与消毒:室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等表面无明显污染时,采用湿式清洁与消毒。当受到明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物,然后再清洁和消毒。 (9)地面消毒:采用400700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30分钟。物体表面消毒方法同地面或采用10002000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。推荐:使用即用型季铵盐消毒纸巾,物表清洁消毒一步完成,两班之间人员清场管理,血液透析治疗的特点:病人集中群体治疗模式,通常每天进行2-3班透析治疗,透析病人共用机器、共用床位、共用餐桌等,同时在上机、下机时间段,无菌技术操作集中,因此这个时段必须对人流、环境、空气进行严格有效消毒管理。 1.加强病人管理,严格接诊制度、就诊流程,控制人员,按序分批更衣、接诊、透析治疗。 2.透析治疗过程中,不建议病人进餐,尤其进食带有气味的食品(包子、饺子、韭菜、萝卜、葱蒜、榴莲等)。 3.每班病人全部治疗结束后,必须进行终末消毒处理,主要包括以下容 (1)机器外部消毒擦拭。(2)床单位更换。(3)开窗通风,空气净化。(4)地面清洁消毒擦拭,物体表面清洁消毒擦拭。 注意事项：接诊下一班的病人,必须等待透析治疗区完全清洁消毒处理之后,方可接诊,避免病人与病人之间发生交叉感染。,两班之间人员清场管理,4.手工清洗清洁用品的方法 (1)擦拭布巾:清洗干净后,在250mg/L有效氯消毒剂(或其他有效消毒剂)中浸泡30分钟,冲净消毒液,干燥备用。 (2)地巾:清洗干净后,在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟,冲净消毒液,干燥备用。 (3)复用的清洁用品按以下方法处理:擦拭抹布、地巾先清洗干净,在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟,再清洗,干燥备用。如使用一次性的抹布、地巾等清洁用品,用后按医疗废物处理。 (4)清洗消毒后的用品,要分类放置,有明确的标识。,3、污染区 污染区包括污洗间、垃圾通道、污物电梯清洁与消毒 1.每日用清水或清洁剂擦拭门、窗、台面、水池、柜架、污物、垃圾车等。如有血迹及污物污染时,应先消毒处理再清洁。每月大扫1除1次,彻底打扫门窗、墙壁、墙角、楼道及厕所。2.室内地面应湿式清扫,一般用清水或清洁剂擦拭如有血迹及污物污染应先消毒处理再清洁。 3.卫生用具专室专用,用后消毒,保持干燥备用。治疗室、病室、配餐室、厕所应有专用拖布,标记明确。床单一床一套(巾),床头柜一桌一抹布 4.保持环境清洁整齐,物品分类有序摆放,每日2次空气消毒。 5.严格医疗垃圾的分类处置管理。垃圾置入塑料袋内,封闭转运,存放时间24小时,医疗废物按医院医疗废物管理规定处理。6.医院内的污水排放应符合国家规定的医院污水排标准,注意事项 1.传染区感染防控原则,同普通区标准预防 2.传染区所有医疗用品有明确标识,固定放置在传染区,不得与普通区物品混用。 3.传染区设置独立治疗室,专门治疗车,专门护理人员。 4.医护人员禁穿隔离衣到非感染区域活动。,（二）、医疗物品,(一)根据医疗物品的使用后污染程度导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法 可将其分为3类 1.高度危险性物品 指直接接触人体血液循环系统及器官组织的医疗器械及物品,此类器械及物品均需要经过严格灭菌处理,由生产厂家或医院专业供应室完成，使用者在使用前检查包装、有效期等,使用完毕按照医疗废弃物处理原则分类密闭处理。 固体医疗废弃物放入黄色垃圾袋(如血液透析器、透析管路、注射器、中心静脉导管、各种体内植入物、手术用的敷料等), 锐器放锐器盒内(如穿刺针、缝针、玻璃安瓿), 废液排入污水管道。,2.中度危险性物品 指直接接触或通过管道间接与浅表体腔、黏膜接触的器具或物品,需要中水平以上消毒处理。例如:透析护理包、压脉带、体温计(肛表或口表)、氧气面罩,舌钳、开口器、氧气湿化瓶、吸引器、引流瓶等。 (1)透析护理包为一次性使用,用完后及时放入医疗废弃物桶中 (2)压脉带、体温计、氧气面罩、舌钳、开口器、氧气湿化瓶、吸引器等可能复用,应在专业医院供应室集中消毒处理,单独包装,标明效期，密闭保存。,3.低度危险性物品 未直接接触病人血液、体液等物品和器械。 （1） 诊疗用品:如血压计、听诊器、固定管路用止血钳等,血压计袖带每周用皂液清洗,遇到明显污染时,用60%-90%的乙醇或异丙醇、一次性双链季铵盐消毒纸巾擦拭消毒。 （2）生活用品:如床单位(床单、被罩、枕套、被、枕芯、褥子)、隔帘、床垫、床头柜、床栏、洗脸盆、病员服等。,3.低度危险性物品 （1）床单、被罩、枕套直接接触病人、必须做到一人一用 （2）被芯、枕芯、褥子、隔帘、床垫、间接接触,应定期更换，清洗与消毒、在遇到污染应及时清洗与消毒 （3）血压计袖带是血液净化中心多人多次使用的最为频繁的医疗用品之一、应保持清洁。测量血压时，血压计袖带避免直接接触病人肢体皮肤、建议袖带捆绑在干净单层平整的衣袖外侧,或垫一层清洁纱布,隔离皮肤。每周袖带用皂液清洗1次;遇到污染时,应及时先清洁,然后采用中低效消毒剂(酒精纱布、一次性季铵盐消毒纸巾等擦拭)进行消毒。 （4）听诊器是血液净化中心多人多次使用的最为频繁的医疗用品之一,使用前听诊器接触病人一端必须进行中、低效消毒剂擦拭。 （5）止血钳、巾钳等不建议再使用,如果仍在使用,必须做到一人一用一消毒。,(二)根据物品表面污染微生物种类、数量选择消毒或灭菌方法 1.对受到经血液传播病原体(乙型肝炎病毒、丙肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒等)污染的物品表面和器械,应采用高水平消毒或灭菌。 2.对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品和器械,应采用中水平以上的消毒方法。 3.对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用中水平或低水平的消毒方法。 4.加强对水处理管道内和透析用水内微生物监测及发现最大干预水平,及时干预。重点是通过干预措施,预防管道内和透析用水内的微全物污染。一且发生污染,杀灭被有机物保护的微生物(管道内的生物膜和水中藻类),应增加消毒频次和(或)延长消毒时间。 5.消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和(或)延长消毒时间,四、血液透析机的清洁与消毒,血液透析机器是完成血液透析治疗的关键设备,是长期、频繁、多个病人共同使用的设备,极易在使用过程中受到血液、灰尘、污渍等污染,尤其穿刺操作时，极易发生病人血液迸溅,低血压不适出现呕吐的迸溅，各种病原微生物的定植、更换床单被套时空气中的漂浮物,无论肉眼是否可见,均应对机器进行严格清洁消毒处理。,（一）、机器表面清洁消毒操作流程,(一)采用抹布擦拭 1.易发生血液污染的机器表面部位(高频、高危接触表面) (1)靠近穿刺侧肢体的机器侧面。 (2)机器操作屏幕。 (3)各种操作按键。 (4)机器底座。 2.操作者经常触摸部位(高频接触表面) (1)透析液连接接头 (2)输液架。 (3)机器顶部。 清洁医疗物品表面的抹布应做到每清洁一个单位物品(物品表面)一清洗,不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗物品表面。不同区域的抹布应做到专区专用。,（一）、机器表面清洁消毒操作流程,(一)采用抹布擦拭 3.用物准备 清洁抹布,0.05%有效氯消毒液，30005000ml容器、清洁手套。 4.擦拭原则 一人一机一巾,以操作者为基准:先上后下,先左后右,先清洁区后污染区。 5.擦拭方法 将抹布折叠成四折,呈“M”字型。擦拭时与M型呈同方向擦拭,用抹布的不同面擦拭机器不同部位,不重叠使用。 6.擦拭时机 两个重点时机 (1)上机建立体外循环后,即刻对机器表面接触部位再次清洁消毒擦拭 (2)下机撤掉滤器、管路后,对机器全面清洁消毒擦拭,（一）、机器表面清洁消毒操作流程,7.操作步骤 (1)操作者着工作服,仪表整洁,洗手,戴口罩,清洁手套。 (2)病人血液透析治疗结束后,撤除管路。 (3)取一块消毒抹布,分别横向或纵向对折一次,分为4面。 第一面擦拭:擦拭屏幕,其次擦拭机器右侧表面旁路侧(注:费森机器应打开旁路盒擦拭)。如果消毒液浓度高,对屏幕有腐蚀,可等待片刻后再用清洁纱布擦拭屏幕,减轻对屏幕的腐蚀作用。 第二面擦拭:擦拭顺序由上至下(输液架,滤器夹);其次擦拭机器上部平面,以“M”字形由前到后擦拭;最后擦拭机器左侧表面部位。 第三面擦拭:擦拭血泵、压力传感器、安全阀等部位。 第四面擦拭:擦拭A、B液口、保护盖及管道,其次擦拭机器底座后,将污染的抹布放于专用污染桶内,脱手套,洗手。,（一）、机器表面清洁消毒操作流程,注意事项: 1.擦拭机器面板的清洁抹布,拧干不要过湿，避免机器面板出现水渍。 2.尽量用抹布的不同面擦拭,避免重复,避免手触碰到机器表面。3.血泵、压力传感器、安全阀等擦拭不到的部位,每周使用软毛刷、棉签等清洁消毒。,（一）、机器表面清洁消毒操作流程,(二)采用一次性消毒纸巾擦拭 1.一次性消毒纸巾的包装开口应为双层包装,注明开包日期,避免在反复打开过程中消毒液挥发。 2.用物准备 双链季铵盐专用消毒湿巾、清洁手套。 3.擦拭原则 一人一机一巾,以操作者为基准:先上后下,先左后右,先清洁区后污染区。 4.擦拭方法同抹布。 5.擦拭时机同抹布。 6.操作步骤同抹布。,一、机器表面清洁消毒操作流程,(二)采用一次性消毒纸巾擦拭 注意事项 1.一次性湿纸巾使用后,将污染的消毒湿巾放于医疗废弃物污物桶内,脱手套,洗手。 2.擦拭过程中被血液、体液污染处需再取一张消毒湿巾重新擦拭,预防交叉感染。 3.机器擦拭,每次使用完毕,用消毒巾擦拭机器表面,消毒巾建议采用一次性,细纤维材质、有一定摩擦力和含水量的擦拭工具。,（二）、机器内部清洁消毒操作流程,内部消毒:每次透析结束,应对机器内部管路消毒。 消毒方法应遵循透析机使用说明（热冲洗、化学消毒）。 每次消毒后应测定消毒剂残余浓度,消毒剂残余量应达到： 甲醛10mg/L;过氧乙酸lppm;游离氯0.5mg/L 1.如发生透析器破膜、传感器渗漏,机器故障维修后应及时对透析机进行消毒,方可再次使用。 2.机器如果超过48小时不使用,应该定期对内部进行消毒,每周23次。如果长期闲置不用,应用消毒液充满内部管道,并定期更换消毒液,待到需使用时,要进行彻底消毒、冲洗后,检测合格后,方可使用。,结束语,生命高于一切 责任重于泰山,预防感染，阻断疾病传播 共创病人、工作人员安全环境,小博士,谢 谢,