全麻后气管拔管操作常规.ppt

,全麻后气管拔管操作常规,临床麻醉工作手册,操作简单 不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等 拔管的时机、方法、程序,全麻后气管拔管,前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间） 拔管指征： 自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量 循环稳定：血压，脉搏氧饱和度 喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射 意识：呼唤有反应能睁眼 指令性动作 参考条件：血气,拔管指征,拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部 气管内吸引的时间：10秒钟/次 吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧,拔管方法,一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。一同徐徐拔出 空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管 拔管困难：过浅麻醉下拔管喉痉挛夹紧导管 处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）,拔管方法,麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒 药或肌松拮抗药） 饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管 颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管 颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷） 处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管,特殊情况：,继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧 密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳 拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任,拔管后监测与处理,加强对苏醒期的观察 送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、循环稳定（病人已达苏醒评分标准） ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅 手术终止并不是麻醉的结束,出手术室指征,Steward苏醒评分,评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.,谢谢聆听！,