小儿围手术期护理.ppt

小儿外科围手术期护理,学习目标,知识目标 阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估 能力目标 1、说出手术前、后病人相应的护理目标 2、能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施 人文目标 在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神,护理评估,住院患儿常见心里不安表现表,护理评估,最常见的心理反应 ：患儿恐惧、焦虑、自卑、行为退缩 家长表现为悲伤、恐惧、焦虑、自责、悔疚的情绪及愤怒 最常见的表现 ：小儿表现为怕黑，高声尖叫，啼哭、夜惊，心跳呼吸加快，血压升高，口感舌燥，手心脚掌流汗，四肢冰冷，发抖，肌肉蠕动，小便次数，失眠、食欲减退、行为被动或依赖化,术前护理,术前心理护理,病情发展快且易反复，依赖性较强，配合性较低 心理能力尚未发育成熟，焦虑，恐惧心理 家属担心和焦虑 加强对患儿及其家属的整体心理护理。,心理护理贯穿于手术前及手术后,术前饮食护理,无消化道障碍者，可给与高热量，高蛋白以及富含维生素的食物 因疾病而限制饮食，应针对病情给与特殊饮食 巨结肠以及食管静脉曲张者，予以无渣饮食，对于胆道疾病患儿，应予以低脂饮食 对于急诊手术者，根据病情予以禁食水的处理,术前常规检查,留取血尿标本,胸部平片、CT,心电图,责任护士 协助落实,术前准备,皮肤准备：动作应轻柔；清洁脐孔；沐浴；避免感冒或者 交叉感染。 肠道准备：年龄稍大者，术前8小时禁食禁饮； 小于2岁者，术前4小时禁食； 直肠、结肠以及肛门手术者，术前行肠道准备,急诊手术护理措施,收集资料，评估病情 建立静脉通道 完善各项检查 禁食水，必要时安置胃管 禁用止痛剂 讲解急诊手术必要性及护理配合注意事项 消除心理负担及精神压力，减轻对手术恐惧,术后护理,护理目标,尽快恢复正常生理功能 消除疼痛，减轻术后不适 促进伤口愈合 促进术后早期活动 预防术后并发症和残障,术后护理,体位护理 安全护理 伤口护理 呼吸道护理 皮肤护理 管道护理 疼痛护理 饮食护理,术后护理-交接班工作,患儿进入病房后麻醉、手术医生应向病房护士进行交接。 麻醉是否清醒； 静脉输液情况； 观察受压部位皮肤； 病情变化 记录,术后护理-体位护理,复苏期取平卧位，头偏向一侧 肥胖儿颈肩部垫一薄枕 头后仰或侧卧位 保持呼吸道通畅 防窒息或误吸呕吐物,术后护理-安全护理,安全： 确保患儿安全， 术后易出现躁动，哭闹不止， 烦躁不安时需适当约束,术后护理-安全护理,小儿由于其认知发育不完善，不能遵从和理解各项治疗，为了保证治疗实施及患儿的安全，常常需要给与必要的约束。,术后患儿由于麻醉药物的副作用，表现为行为与意识分离状态，表现为无法安抚，不合作、倔强，典型者会出现手脚乱动、哭喊、定向障碍及偏执狂燥的思维，有资料表现小儿全身麻醉后躁动发生率较高，约为12%-13%,术后患儿不仅有手术切口，还有各种管道及输液通道，任何躁动都有可能造成脱管的严重后果,保 护 性 约 束 的 意 义,术后护理-安全护理,约束的注意事项,1.约束知情同意原则。 2.实现评估，不过度约束。 3.约束必有皮肤保护措施。 4.约束的前提是妥善固定各引流管。 5.有手腕带和留置针部位的约束一定要充分权衡利弊。,术后护理-呼吸道护理,呼吸系统并发症是患儿麻醉后最常见的亦是最危险的并发症，常因缺氧而致低氧血症，甚至死亡。 舌后坠和分泌物：出现鼻翼煽动、胸骨切迹下陷、胸廓活动受限、异常呼吸音 及时处理：头后仰或侧卧位，托起患儿下颌或放置口咽、鼻咽通气管解除梗阻 喉痉挛、支气管痉挛：哮鸣音，予以简易呼吸器和加压面罩给氧、静脉注射激素、解痉药物。无明显好转，气管插管。 麻清醒后，鼓励有效咳嗽排痰，深呼吸，雾化吸入,术后护理-呼吸道护理,术后护理-伤口护理,1.观察切口敷料情况 2.严格无菌操作， 保持伤口敷料清洁干燥 3.切口有感染征象时局部热敷理疗 4.昏迷、躁动给予约束 5.抗生素的使用 6.改善营养状况 7.及时处理易致腹内压增高因素,术后护理-皮肤护理,皮肤颜色 温度 血液循环 肌张力 注意保暖 出现异常及时处理 防硬肿症、压疮发生,术后护理-管道护理,1、妥善固定，切勿接错、脱落 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 3、定时观察、记录颜色、量和性质 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,术后护理-疼痛护理,疼痛的真相 婴儿会感受到疼痛 儿童并不比成人更能忍受疼痛 儿童能够告诉疼痛的程度 他们并不总说出疼痛的真相 儿童不会习惯疼痛 疼痛的行为不代表疼痛的强度 金规则：成人觉得疼痛的事情， 对孩子来说也是疼痛的 减轻患儿的疼痛时护理人员的伦理责任,术后护理-疼痛护理,疼痛对术后患儿的影响,疼痛导致的躁动哭闹使伤口裂开、意外脱管和输液外渗的主要原因之一。,1,2,3,疼痛刺激会影起新生儿类似成人或超出成人的生理反应、包括激素、代谢、及循环呼吸的改变,持续的疼痛还会导致脊髓以上部分发生永性久重建，从而造成婴幼儿的认知和行为功能障碍,术后护理-疼痛护理,药物镇痛,术后护理-疼痛护理,音乐疗法,非药物疗法,抚触,非营养性 吸吮,术后护理-饮食护理,非腹部手术后应禁饮4小时，禁食6小时，手术当天应少量多餐，进食清淡易消化,术后护理-饮食护理,腹部手术患儿应禁食、禁饮至肠功能恢复，指导饮温开水后未见呕吐、腹胀后指导进少渣饮食,禁食水期间注意口腔护理,健康宣教,1、加强患儿保暖，注意患儿卫生，防感染 2、加强营养，合理喂养，预防腹泻 3、定时复诊，不适随诊,小结,小儿的生理及心理均尚未发育成熟，对于疾病、麻醉剂手术灯耐受性以及依从性较差。 手术属于一种创伤，患儿往往容易紧张、恐惧等 护理不当可能对患儿的生长发育造成不良影响 因此，对于小儿外科患儿加强护理，尤其是围手术期护理。对小儿外科围手术期，应实施安全、有效、精心、全面护理措施，不仅提高手术成功率，改善护患关系，减少手术并发症，促进患儿早日康复。,感谢聆听 疑问共讨,