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心肺复苏术及意外伤害、创伤的 救护,合肥市第三人民医院 赵萍,一、心肺复苏的概述,心肺复苏是近半个世纪以来，全球最为推崇、也是普及最为广泛的急救技术，上自政府官员，下至黎民百姓都在倡导，并且身体力行。 在日常生活或紧急救护中，没有比抢救心跳、呼吸停止的病人更为紧迫了CPR就是针对骤仃的心跳、呼吸所采取的“救命技术”, Image information in product Image : , Medical Perspectives (Eye Wire) Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,传统的救护观念,抢救实施者：医护人员（100%）,遇到危重病人,医生诊断处理,急诊室,尽快寻找交通工具,A B,80%,87.7%,30%,35-40%,A人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救,B 猝死的人有35-40%如经现场及时,抢救进行心肺复苏,可以挽救生命.,你可知道？,心肺复苏： 是专业的急救医学内容：医学救护医院医务人员医疗器械 是现代救护的核心内容：卫生救护事故现场“第一反应人”就地取材 “CPR”所需的一切只是一双手，是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及的最为成功的学科。,救命的“黄金时刻” ：几分钟十几分钟（4分钟） “第一反应者” ：实施有效的初步紧急救护措施的人 现场救护：及时正确，为医院救治创造条件 EMSS：具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构,救护 “新” 概念,二 、原因,可以导致,急病,溺水,触电,中毒,创伤,呼吸心跳停止,导致,三、时间就是生命,30秒,60秒,6分钟,黄金时间 4分钟,18秒,脑缺氧,出现昏迷,脑细胞开始死亡,全部脑细胞开始死亡,四、操作流程 判断意识,成人及儿童： 1、“轻”拍打双侧肩膀 2、在伤员的耳部重唤 婴儿： 1、拍打婴儿足底 2、观察有无反应,高声呼救,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救 1、快来人呀！这里有人晕倒了！ 2、我是救护员，请这位先生快帮忙拨打“120” 3、有会救护的请和我一起来救护！,判断心跳 评估循环体征：大动脉搏动 无循环体征立即胸外按压 解开衣领、腰带、计时 心肺复苏体位：平卧位 值得注意的是：在坚硬的平面上！,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：要领：有力、连续、快速 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),按压姿势 按压方式,双臂伸直,双手掌根互贴,垂直压下,以髋关节作支点,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,开放气道 头偏向一侧 清除口腔内异物或义齿 开放气道：,口对口呼吸要点 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 1秒 吹入气量：足够 有效标准：胸部抬起 吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部,人工呼吸的方法？ 1、口对口人工吹气 2、口对鼻吹气 3、口对口鼻吹气,人工呼吸的频率、吹气量,1、人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率 成人：1012次 / 分 儿童：1220次 /分 婴儿：1220次 /分 2、人工呼吸的吹气量：较小的朝气容积 成人：400600毫升 儿童：可见到胸部抬起 婴儿：患儿胸部略有抬起,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,心肺复苏终止指标,面色、口唇有紫转红 摸到动脉搏动，有自主呼吸 瞳孔由大变小，对光反射存在 眼球活动，手脚抽搐 开始呻呤 心电图出现波形 出现排尿等 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 如果是CO中毒者，可以延长时间，并在空气新鲜的地方 有专业医务人员接替抢救,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,意外伤害,触电,分类,症状 现场救护原则,一、电流伤（触电） 低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停 高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因。,二、电烧伤 多见于高压（1000伏特以上）电器设备 烧伤程度根据电压及接触部位而不同 轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。,现场救护 1.迅速切断电源 2.保护自身安全 3.心跳停止电除颤 4.呼救 5.现场CPR 6.简单包扎,常见急性中毒,细菌 药物 鼠药 一氧化碳 酒精,症状,细菌性食物中毒：恶性呕吐，腹痛， 腹泻等 药物中毒：头痛，头昏，兴奋，或抑制，昏迷，嗜睡，意志朦胧 鼠药：头痛，头昏，乏力，胸闷，抽搐，惊厥，呼衰 一氧化碳：头痛，头昏,面色潮红， 口唇樱桃红，躁动,昏迷，反射消失 酒精：面红，眩晕。语无伦次，步态 蹒跚。面色苍白，皮肤湿冷，瞳孔散 大。昏迷，抽搐，呼衰，死亡。,现场救护,呼救 消化道吸收：催吐，洗胃，保持呼吸道 通畅，送医院。 呼吸道吸收：自我保护，保持空气清新 吸氧，呼救，送医院。 皮肤粘膜吸收：脱离环境，清水冲洗， 呼救，送医院,烧烫伤,一、概述 烧烫伤是生活中常见的意外 二、原因 由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质（强酸、强碱）等引起。,三、现场救护原则,先除去伤因，脱离现场 迅速将烫伤的手置于冷水中，并不停的用冷水冲洗 保护创面、包扎 维持呼吸道畅通 再组织转送医院及治疗。,四、救护步骤,冷清水冲洗或浸泡伤处，降低表面温度 同时紧急呼救，启动EMS系统 脱掉受伤处的饰物 一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药，一般3-7日治愈 二度烧烫伤，应用干净清洁的敷料覆盖伤部，以保护创面，防止污染 严重口渴者，可口服少量淡盐或淡盐茶。 呼吸窒息者，行人工呼吸，伴有外伤大出血者应予止血；骨折者应作临时骨折固定。 大面积烧伤伤员或严重烧伤者，应尽快组织转送医院治疗。,一、分类 1.呼吸道部分阻塞 2.呼吸道的完全阻塞,气道梗塞,由于异物收入气管时，病人感到极度不适，常常不自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。 严重者:颜面青紫，不能发声，肢体抽搐呼吸停止。,二、特殊表现,婴幼儿：由于喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小儿玩具等异物吸入气管内，造成呼吸道梗塞。 青壮年：成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食（花生米）或进食过快，吞咽过猛，工作时将异物含口中，将异物吸入气道。(如上班含钉子。 ) 老年人：近年来，有资料表明，老年人或体弱多病者吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻。,三、气道梗塞的常见的原因,1 “第一反应人” 须能识别气道梗阻的表现，特别是在没有明显原因的情况下，如在进食中突然出现面色青紫、意识不清，甚至停止呼吸。（易误认为心脏病发作） 2 遇到梗塞病人，意识清醒，首先应询问病人“是否有异物梗塞”、“我能帮你吗？”。此时病人会点头告知，同意实施救治，即刻现场用海氏手法救治；同时启动EMS系统。,四、气道梗塞的急救方法,适合不完全气道堵塞病人，意识清醒，具有一定救护知识、技能，并在当时又无他人在场相助，打电话又有困难，不能报告情况。 自救腹部冲击法操作方法：,成人气道梗塞的急救（自救） 腹部冲击法,适合于气道堵塞不完全或完全病人： 1可嘱其弯腰并用手掌击打后背中间（肩胛骨中间）4-6次。 2救治者站在病人背后，双臂环绕病人腰间，嘱其弯腰，头部前倾；一手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上二横指处剑突下方，另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5-6次。,成人气道梗塞的急救（互救一） 立位腹部冲击法,适用于意识不清的病人： 1将病人置于仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧。 2. 用一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上方二横指处，不要触及剑突。 3另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。 4两手合力快速向内、向上冲突病人腹部，连续4-5次 5、直至异物被冲击。,成人气道梗塞的急救（互救二） 仰卧位腹部冲击法,适用于不宜采用腹部冲击法的病人，如妊娠后期，或肥胖者等病人。 立 位： 1、救治者站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部。 2、一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突。 3另一只手紧握此拳向内、向上冲击4-5次。,成人气道梗塞的急救（互救三） 立位胸部冲击法,成人气道梗塞的急救（互救四） 仰卧位胸部冲击法,仰卧位： 1将病人放置好仰卧位，并骑跨在病人两大腿外侧。 2冲击部位与胸外心脏挤压部位同。 3两手的掌根重叠，快速冲击4-5次。 4每次冲击均间隔要清楚。 5直至异物排出。,几种突发灾害及现场救护,1、地震灾害现场救护 （1）地震灾害及其特点 受灾面积广、破坏性大、伤害严重 直接造成压、砸、埋、窒息等伤害；引发次生伤害；造成疫情及群体心理影响,（2）地震现场救护 1）躲避地震原则 就近选择形成三角的地点躲避，逃离危险场所，避开易发生次生灾害地点，切断危险源，避免人为事故,2）几种环境下的避震原则 房屋内避震 迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根处 躲进开间小的厕所、储藏室等地方 不可跳楼，不要站在窗边或阳台上,学校上课时避震 要立即抱头、闭眼躲至课桌下 在教室外可避开建筑物和危险物体，原地蹲下或趴下，双手保护头部 服从老师指挥，有序逃离，不跳窗，不停留在楼梯间,公共场所避震 要服从指挥，就近在牢固物体旁蹲伏 要有序撤离，不乘电梯 避开人流，防止拥挤及踩踏伤害,室外避震 迅速选择开阔地蹲下或趴下 避开建筑物，避开公路或铁路 避开危险场所和危险物体 不随便返回室内,3）地震现场救护原则 统一指挥，紧张有序 先近后远，循序渐进 先挖后救，挖救结合 先救生命，后治伤情 按重急、轻缓进行伤情分类，依次施救 及时止血、包扎、固定，注意脊柱损伤,4）地震现场救护注意事项 对被埋的幸存者，建立通风孔道 救助中，注意脊柱保持中立位 挖出后立即判断意识、脉搏，通畅呼吸道 判断伤情，给予相应处理,5）身处危险的自救 避开易倒、悬挂的危险物，或予支撑 搬开可移动的杂物，扩大活动空间 不动用电、水设施，不用明火 保存体力，不大声喊叫，以敲击求救 发现有毒异味，以湿衣捂住口鼻 节约使用水和食物,6）现场救护危重伤员 心跳呼吸停止，立即进行CPR 休克伤员，立即头低位平卧转送医院 颅脑、胸、腹外伤，立即转送医院救治 严重肢体挤压伤，稍加固定，限制活动；不可加压包扎，防止肾功能损害,创伤现场救护四项技术,止血,包扎,固定,搬运,成人全身血容量约为40005000ml 失血量在500毫升以下时，可无明显症状 失血量在800毫升以上时，会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等 出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状,创伤出血的意义,1、创伤止 血技术 （1）全身 血管分布 情况,（4）止血的主要方法和可用材料 1）包扎和加压包扎 适用于全身各部位的A、V和毛细血管出血 先以敷料或干净毛巾、布料等覆盖伤口，以绷带或三角巾包扎或加压包扎， 达到止血目的 置病人于卧位，抬高伤处， 检查有无异物 如有异物应保留，在其边缘 固定，加压包扎,2）指压止血法 用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路 准确掌握A压迫点，压力适中， 以不出血为度 压迫10-15分钟，是 短时急救止血措施 保持患肢抬高,（2）创伤出血类型 皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑 内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命 外出血：血液从伤口破裂血管流出 动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大 静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命 毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状,3）加垫屈肢止血法 用于出血较多无骨折的四肢远端出血 将纱布垫置于肘窝、 帼窝处，关节屈曲 以绷带固定 每隔40-50分钟松开 3-5分钟，防止肢体 缺血、坏死,4）填塞止血法 用于四肢较深较大伤 口或盲管伤、穿通伤 等出血多、组织损伤 严重的伤口 填塞消毒或干净布料 再加压包扎,5）止血带止血法及注意事项 用于上述方法不奏效的四肢大血管出血 部位在上臂上1/3，下肢上段，加衬垫 气囊止血带，上肢充气压力300mmhg，下肢600mmhg 表带式止血带要拉紧扣环 布料止血带需用绞棒扎紧、扣牢 注意记录止血带安放时间，每隔40-50分钟，缓慢放松3-5分钟，放松时以指压代替,绞棒布带止血示意图,6）创伤止血操作注意事项 遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则 快速确定出血部位和出血量，选择有效方法 必要时可联合运用几种方法 及时拨打急救电话，启动EMSS 布料绞棒止血带缺乏弹性，压力要适度 根据记录时间，定时放松时要缓慢，防止血压波动或再出血,2、创伤包扎技术 （1）现场包扎的目的 保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入 减少出血，防止因出血导致休克 保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构 为转运及进一步救治创造条件,（2）伤口种类 割伤：锋利物品切割软组织，导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤 瘀伤：钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀 刺伤：尖锐硬物扎伤，造成小而深的伤口 枪伤：子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤 挫裂伤：皮肤及其深部组织撕裂，伤口不整齐,（3）判断伤情 伤口深，出血多，可能有血管损伤 胸部较深伤口，可能导致气胸 腹部深伤口，可能伤及内脏 伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤 肢体畸形，则可能有骨折 异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器,（4）创伤包扎及选用材料 1）创可贴和尼龙网套包扎 用于表浅小伤口 方便有效 网套使用前，先在伤口盖以消毒敷料,绷带包扎示意图,2）绷带包扎,3）三角巾包扎适用于头、眼、肩、胸等部位 头顶帽式包扎，自齐眉毛处经两侧耳上拉向头后部交叉，绕回前额打结 肩部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后压住小片放于肩上，燕尾底边包绕上臂打结，燕尾两角经胸背至对侧腋后线打结,胸部包扎，折成燕尾式100度角，置于胸前固定，两角过肩于背后打结 腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部，顶角自会阴拉后打结）和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式,手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面 膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用,4）创伤包扎注意事项 检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物 包扎部位准确，动作轻巧迅速 包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运 伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带 不冲洗伤口，不使用消毒剂，不涂任何药物 不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端,肠管外溢的包扎,3、现场骨折固定技术 （1）人体骨骼图 （2）固定目的 制动，不扩大损伤， 减轻痛苦 减少出血、肿胀 防止损伤脊髓、神 经、血管 为搬运、转运做必 要准备,（3）骨折类型 闭合性骨折 开放性骨折 （4）骨折的程度 完全性骨折，碎骨多于三块为粉碎性骨折 不完全性骨折，又称柳枝性骨折 嵌插性骨折，又称嵌顿性骨折,（5）骨折的表现（判断） 疼痛，伤处有明显压痛 肿胀，出血和骨端错位重叠所致 畸形，短缩、成角、旋转 功能障碍，影响或丧失 血管、神经损伤的表现,（6）骨折现场固定的原则 先检查有无危及生命的体征和环境 正确使用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位 夹板长度要超过骨折处上下关节 畸形肢体不能矫正 暴露骨端不拉动不回纳，伤口不冲洗不涂药 固定后抬高伤肢，注意肢端感觉及血运,（7）骨折现场固定的方法 1）肱骨干骨折 两块夹板放于上臂 内外侧，板下加垫 布带固定上下端 屈肘位悬吊前臂,2）前臂骨折 两块夹板置于内外侧，加垫 拇指向上，布带固定腕和肘 悬吊前臂于胸前，上臂固定于胸部 必要时可用杂志、衣物等替代固定,3）股骨干（大腿）骨折 外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫 七条宽带置于腋下、腰部、髋部、小腿、踝部 以8字法固定踝部，足背部打结 无长板时，可以健腿与患肢固定,4）小腿骨折 多造成胫骨外露的开放性骨折，需加厚垫 长板自髋关节到外踝，短板大腿跟部到内踝 关节处加垫，空虚处以软物填实 五条宽带自上而下固定髋部、大腿、踝部 打结于健侧，8字法固定踝部,5）脊柱（颈腰椎）骨折 易危及脊髓而造成截瘫 最好使用脊柱板，颈套固定颈部于轴线上 动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上 头、踝、腰空虚处垫实 以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上,6）骨盆骨折 多因强大外力碰撞、挤压所致 置仰卧位，屈膝，膝下放软垫 宽布带自臀后向前绕骨盆扎紧， 在下腹部打结固定,7）现场固定骨折注意事项 重视颈腰椎骨折的处理，防止加重伤情 开放性骨折禁用水冲洗，不可涂药，保持清洁 不取出扎入的异物，在其两侧包扎固定 肢体畸形时，就按原位置固定 固定的主要作用是制动，防止在损伤，不可现场整复,4、伤员搬运和护送技术 （1）原则 并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重 准确区别伤情，动作轻巧、避免震动 尽快离开危险地点，运送至救治场所 因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送 利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架,（2）常用搬运方式 颈椎伤牵引颈部搬运 脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线 扶持法、抱持法、背负法、平卧托运 手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式 腋下拖行、衣服拖行、爬行法 担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头向前，下坡头向后,结语 创伤危及人的生命和健康，掌握创伤救护技能，既利己又利人，可以在紧急情况下为伤病者提供挽救生命减轻伤残的重要帮助 开展现代救护培训，培养更多的“第一反应人”，让我们掌握现代现场救护知识和技能，让我们与健康同行，让生命之树常青,谢谢大家,珍爱生命 健康生活,
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