神经内科常用量表.ppt

神经内科常用量表,授课人： 刘川,神经系统疾病的症状表现及发生和发展都有其自身的特点和规律，通过详细的评估能够获得,对患者问题的判断有价值的线索。 临床量表就是解决这类问题的良好工具。,量表的评价标准,量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因素的影响 在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广应用。,评价标准：信度（可靠性） 重测信度(组内信度) 评定者间信度（组间信度），分半信度 内部一致信度（构思） 效度（真实性，有效性）， 表面效度（专家评价的主观指标） 内容效度 效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度,评定量表的实施过程及注意事项,对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。 评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去1-2周内的情况。 评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。,评定量表的实施分四个阶段: 1.准备阶段 对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备。 2.量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。 1）自评量表 解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度 2）他评量表 直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定(通过知情者),3.结果换算 量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。（通过查表） 4.评定结果的解释和报告 为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释合理。,量表的作用及特点,用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。 量表不能代替临床诊断。 量表的特点： 数量化，规范化，细致化，客观化； 机械性,横断性,量表各项目的等价性.,量表的用途,量表在临床和研究中的应用广泛。 症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。 诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。,脑血管病诊断量表,脑血管病的急诊神经系统评估包括6方面 确定是否为脑血管病 确定脑血管病发生时间 意识水平评估 脑血管病类型评估（出血或缺血） 脑血管病定位（颈动脉或椎-基底动脉) 脑血管病严重程度评估,Glasgow昏迷评分 （Glasgow Coma Scale，GCS）,从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 GCS最高分15分，最低3分； 轻型:GCS 13-15分, 中型:GCS 9-12分. 重型:GCS 3-8分. 从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。,在GCS的基础上,增添4项评价内容： 瞳孔对光反应 脑干反应 抽搐 自发性呼吸,解析 最大得分35分，预后最好 最小得分7分，预后最差 用于准确评定患者的昏迷程度,格拉斯哥预后评分 (Glasgow Outcome scale, GOS),卒中评分,美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS） 蛛网膜下腔出血评分（Hunt-Hess Scale）,1）.美国国立卫生研究院卒中量表 NIH Stroke Scale（NIHSS）,诊治：急性中风 内容： 意识0-7分，凝视0-2，视野0-3， 面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4，共济失调0-2，感觉0-2，语言0-3， 构音障碍0-2，忽视0-2，,解释 按表评分，记录结果。不要更改记分，记分反映的是病人的实际情况。 快速检查同时记录结果。 不要训练病人 如部分未评定，应详细说明。可通过监视录像回顾研究，并与研究者共同探讨,2）Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分 Hunt-Hess Scale,3）神经肌肉功能 评分 吉兰-巴雷综合征功能分级 Hughes Scale,卒中影响量表SIS,分自评表和照顾者代评表 五个方面 1）机能障碍和能力的丧失， 2）记忆和思维 3）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力 4）与人交流的能力及听读理解能力， 5）中风对你重要的活动能力的影响,常用于痴呆诊断的量表,检查智能减退的量表 日常生活能力的量表 确定痴呆严重程度的量表 鉴别AD与VaD的量表 检测痴呆伴随症状的量表,1.智能减退的检查,MMSE（简易精神状态量表） HDS（长谷川痴呆量表） HDS-R（修订的长谷川智能量表） IMCT（常识-记忆-注意测试） WAIS（韦氏成人智力量表） 画钟试验 WMS（韦氏成人记忆量表),2.生活能力（功能）检查,ADL（日常生活活动量表） 包括两方面内容：评定生活自理能力：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；评定工具性日常生活自理能力：购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。 BBS（Blessed行为量表）包括生活能力和日常习惯,ADL（日常生活活动量表）,评价患者是否有社会或行为能力下降； （1）-自己可以做 （2）-有些困难 （3）-需要帮助 （4）-根本没法做,1.疼痛量表,1）.数字等级评定量表 由0-10级，0无痛，5中度疼痛，10重度疼痛 2）.口诉评分法4-5级 0无痛，1轻微疼痛，2中等疼痛，4剧烈疼痛 3）.视觉模拟疼痛评分 画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患者在线上画标记代表疼痛程度。,4）.行为观察量表 （适用于严重意识障碍 不能进行语言交流，不能表达的患者） N表示正常，U表示异常（算1分），观察3-5分钟 内容：呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的声音，紧张的体位，异常的程度 总分：1-2轻度疼痛， 3-4中度疼痛 5-6重度疼痛,5）.功能疼痛量表 0=无疼痛 1=可以忍受的疼痛（不影响任何活动） 2=可以忍受的疼痛（但已影响某些活动） 3=不可忍受的疼痛（尚能打电话，看电视或阅读等活动） 4=不可忍受的疼痛（不能上述活动） 5=不可忍受的疼痛（且不能进行语言交流）,2.语言障碍的评定量表,（一）失语成套测验 1.谈话 问答及系列语言 2.理解 听理解，听辨认 3.复述 词复述，句复述 4.命名 词命名，颜色命名，反应命名 5.阅读 视读，听字-辨认，字-画匹配，读指令，并执行，读句选答案填空 6.书写 写姓名地址，抄写，系列书写，听写，看图写字 7.写病情（自发书写）,（二）失语症检查 1.口语表达 自发口语，系列语言，复述，命名实物，颜色命名 2.听语理解 听名指物，听名指图，执行命令，短句理解 3.阅读 图形视觉感知辨识和再认，字句阅读，语句阅读，篇章阅读 4.书写 抄写，听写，自发书写，看图书写，系列书写,吞咽困难的评价量表,（一）医疗床旁吞咽评估量表 内容：意识水平，头与躯干的控制，呼吸模式，唇的闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，自主咳嗽， （给1汤匙水5ml 3次）水流出，有无效喉运动，重复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的功能 给予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在,（二）吞咽困难分级量表,神经内科 护理常用量表,洼田饮水实验 日本学者洼田俊夫提出 检查方法： 让患者端坐，喝下30ml温开水，根据所需时间和 呛咳情况分级 1级 （优）：能不呛地一次饮下30ml 2级（ 良）：分两次饮下，能不呛饮下 3级 （中）：能一次饮下，但有呛咳 4级（可）：分两次以上饮下，有呛咳 5级（差）：屡屡呛咳，难以全部咽下,洼田饮水实验,评定： 正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级 异常：3-5级 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3急以上,洼田吞咽能力评定法 该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为16及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。 评定条件： 帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 分级： 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。,疗效判定标准：,无效：治疗前后无变化； 有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级； 显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。,braden量表,braden量表,解析：总分23分，最低分6分，得分越低发生压疮的危险越高 15-18分提示轻度危险，一周评估一次； 13-14分提示中度危险，一周评估两次； 10-12分提示高度危险，一天评估一次； 9分以下提示极度危险，每班评估一次； 新入院完成首次评估，患者病情变化随时评估记录在体温单。,痰液粘稠度,分度临床标准 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内无痰液滞留 痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留有大量痰液，且不易用水冲净,静脉炎分级量表,输液渗出分级量表,祝大家 新年快乐 阖家欢乐！,谢谢,