慢性肾脏病的饮食宣教.ppt

慢性肾脏病的饮食宣教,肾脏内科,慢性肾脏病,慢性肾脏病（chronic kidney disease）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月),包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降(60ml/min1.73)超过3个月，即为CKD。1 1中华内科杂志，2010，49（9）：729-730，王芳，王海燕,慢性肾脏病病因,慢性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 过敏性紫癜肾炎 红斑狼疮肾炎 痛风 肾病综合征 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾、遗传性肾炎、梗阻性肾病、药物性肾病等等,慢性肾脏病的易患因素,糖尿病,高血压,贫血,高蛋白饮食,高尿酸血症,高脂血症,泌尿系结石,肥胖-代谢 综合征,健康饮食的重要性,健康饮食的重要性,健康饮食的重要性,营养与慢性肾脏病,营养治疗,保护残余肾功能,推迟开始透析的时间,纠正各种代谢紊乱,减少并发症的发生,控制血压、血糖、血脂等,延缓肾衰竭的进展,营养治疗的原则,防治并发症,保证足够的能量,优质蛋白质饮食,低蛋白质饮食非透析,低盐饮食,低磷饮食,控制水分,原则,能量,能量生命的动力 营养学上习惯用的能量单位是卡（cal）或千卡（kcal);国际上通用的能量单位是焦耳（J）或千焦（KJ）。 换算关系：1cal=4.18J 1J=0.239cal,能量的计算,理想体重（kg）=患者的身高（cm）-105 每日能量需要量（kcal/kg） = 理想体重（kg）*（3035）（kcal/kg）,食品交换份,01g,4g,7g,蛋白质,蛋白质生命的物质基础 蛋白质虽然是生命的基础物质，但它在被人体吸收利用的同时也会产生代谢废物，并且主要通过肾脏排出。,蛋白质,什么是优质蛋白质？ 优质蛋白质就是指所含必需氨基酸种类齐全且数量充足，同时氨基酸模式接近人体的蛋白质，优质蛋白质在人体的吸收率、利用率方面由于其他蛋白质，而且产生的代谢废物少。 为什么要低蛋白质饮食？ 摄入的蛋白质越多，体内需要排出的代谢废物就越多，肾脏的负担就越重，就会加重肾组织的损伤。,低蛋白质饮食+酮酸,酮酸,氨基 （含氮 废物）,氨基酸（营养）,转氨酶,慢性肾脏病非透析患者每日蛋白质推荐摄入量,蛋白质食物换算表,案例,患者，女性，60岁，身高162cm，体重64kg，CKD期，她每日需要的能量是多少？每日需要摄入蛋白质的多少克？其中优质蛋白质多少克？ 理想体重=162-105=57kg 每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg） 每日蛋白质摄入量=57*0.6=34.2g 优质蛋白质含量=34.2*0.6=20.52g,低盐饮食,限盐技巧 尽量利用食物的本身味道 可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 逐步改变自己的饮食习惯 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 炒菜后吃之前放盐 减少外出就餐,限盐知多少,1个咸鸭蛋=4g盐,1根广味香肠=3g盐,5ml 酱油=1g盐,低磷饮食,为什么要低磷饮食？ 治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢，其 中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰的发展速度。 限磷技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。 捞米饭,高磷的食物,生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。 杂豆类：蚕豆等。 菌类：冬菇、香菇、蘑菇。 肉类：内脏腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓 高脂肪类沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。 其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤， 深色软饮料如可乐类。,控制水分,出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。 总入量隐性失水（约850ml）内生水（约300ml)显性失水前日尿量 如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日入液量为500ml前日尿量 需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜等。,营养不良对肾功能的影响,若长时期蛋白质和热卡不足，将会出现营养不良。 在营养不良儿童和成人中观察到GFR和肾血浆流量下降，GFR肾血浆流量比值降低。 营养不良引起GFR下降和肾血浆流量降低的机制并不完全清楚。大多数学者认为与肾脏血流动力学改变有关，包括肾素一血管紧张素系统、前列腺素、肾上腺素等2。 严重营养不良时，心输出量和系统动脉压降低，这主要与心脏糖原合成减少、心肌纤维萎缩和间质水肿有关，从而引起左心室功能不全和肾脏血流动力学改变。 2中国医药指南，2011,09（19）：240-241，宁霞,谢谢,