二尖瓣换瓣术后的护理查房.ppt

二尖瓣换瓣术后的护理查房,相关疾病的学习 病例介绍 护理诊断及措施 讨论,内容,相关疾病,风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期,分类 常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 老年退行性病变最常累及:主动脉瓣,二尖瓣狭窄或关闭不全,三尖瓣狭窄或关闭不全,主动脉瓣狭窄或关闭不全,联合瓣膜病变,病理生理,临床表现,二尖瓣狭窄症状 体征：二尖瓣面容：双颧绀红 三尖瓣狭窄：体循环淤血,呼吸困难,咳嗽,咯血,血栓栓塞：多继发于房颤,临床表现,主动脉狭窄：症状，体征 主动脉瓣返流症状，体征,治疗,二尖瓣狭窄 三尖瓣 主动脉瓣狭窄：,病例介绍,患者张XX,女，y60，二尖瓣扩张术后30余年，反复下肢水肿6年，加重2月2016-12-9入院，诊断：风湿性心脏病。 入院体检：T：36.3，P：100次/分，R：20次/分，Bp：110/67mmHg。身高156cm，体重56kg，精神好，饮食一般，睡眠好，体重无变化，二便正常，无特殊面容。 既往史 30年前曾出现脑梗塞，遗留右侧肢体活动障碍及失语。,于2016-12-15在手术室全麻下行二尖瓣机械瓣膜置换术+三尖瓣人造瓣环整形术+心包粘连松解术+暂时性心外膜导线电极置入术 术后转入ICU治疗，患者病情稳定，于2017-1-10转入我科，持续心电血氧饱和度监测，继续消炎，祛痰，强心利尿，护肝利胆等对症支持治疗 护理体查：T:36.2，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍差，四肢浮肿。 2017-1-20出院。,辅助检查,术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 胸片未见明显活动性病变 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，具体不详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱,实验室检查术后,血常规 凝血指标,心输出量减少：与心功能不全，心律失常有关 皮肤受损的危险：与长期受压有关 有引流低效的可能 焦虑：对治疗及预后缺乏了解有关,护理诊断及措施,心电监护： 24h出入量： 实验室检查及血气情况：注意水电解质的情况 肢端皮温，末梢循环状况及四肢浮肿的情况 治疗：强心利尿，控制心率,心输出量减少：与心功能不全，心律失常有关,定期协助患者翻身，保持皮肤干洁，床单位的整洁。 赛肤润，氧化锌软膏外涂，派瑞松外涂 保持骶尾部皮肤干洁 交接班,皮肤受损的危险：与长期受压有关,操作：严格无菌 体位半卧位，半坐卧位 固定良好，保持通畅 保持伤口敷料的清洁干燥 严密观察引流液的颜色，性状和量,有引流低效的可能,向患者讲解所做治疗的目的，让患者及家属积极地配合护理及治疗。 家人陪伴 介绍成功的案例，增强患者康复的信心,焦虑：对治疗及预后缺乏了解有关,如何更有效地对偏瘫患者进行护理指导 如何对失语患者进行健康宣教,讨论,