尘肺合并症防治（下）.doc

行业资料：_尘肺合并症防治（下）单位：_部门：_日期：_年_月_日第 1 页 共 6 页尘肺合并症防治（下）慢性肺原性心脏病尘肺病人发生慢性肺原性心脏病的主要原因，一是尘肺病变本身，二是尘肺病人多合并慢性支气管炎。尘肺病人合并慢性支气管炎是非常普遍的。长期的慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，继之发生肺气肿、肺内压增高，进一步导致肺动脉压升高，也是尘肺病人合并慢性肺原性心脏病的主要原因。此外，尘肺病人长期缺氧可引起心肌变性，并常继发红细胞增多，使血液黏稠度增加，也导致肺循环阻力增加。我国尘肺调查资料显示，尘肺并发慢性肺原性心脏病以煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺为主，分别占死因构成比的25%、28%和29%。尘肺肺心病的急性加重期治疗包括控制呼吸道感染；改善呼吸功能-合理氧疗、祛痰、解痉平喘使呼吸道通畅等；控制心力衰竭-利尿、扩血管、强心；低盐饮食。尘肺肺心病的缓解期治疗是防治肺心病的一个重要环节。慢性尘肺肺心病有一个比较长的缓解期，给患者提供了一个比较长的预防治疗机会，针对患者咳嗽、咯痰、气喘等症状，体征及患者抵抗力低下、肺功能减退等特点采取措施，预防感冒、气管炎的发作，进行呼吸运动锻炼，中药扶正固本，佐以活血化瘀等。呼吸衰竭尘肺并发呼吸衰竭常见于尘肺病晚期。随着尘肺所致肺组织纤维化的进展，正常的肺组织被纤维化取代以及胸膜纤维化的发生，肺组织容量、通气量降低，有效呼吸面积减少；纤维化部位的有效通气减少，血流则可能相应正常，而没有纤维化的部位则发生代偿性气肿或通气过度，二者均导致通气不足和通气/血流比例失调。尘肺病人长期咳嗽、咯痰，呼吸道分泌物增多，多数合并慢性支气管炎，均导致呼吸道狭窄，呼吸阻力增高，发生阻塞性通气障碍。由于尘肺纤维化病变呈进行性的加重，病程较长，晚期尘肺病人多并发慢性代偿性呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生代偿性呼吸衰竭的主要原因。滥用镇静剂及安眠药物也是导致尘肺病人呼吸衰竭的原因之一。严重的尘肺病由于肺组织大面积纤维化及合并慢性呼吸系统感染，可表现长期的严重代偿性呼吸衰竭。尘肺病人的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳储留同时存在，缺氧对中枢系统、心脏和循环系统以及细胞和组织代谢、电解质平衡都有明显的影响，二氧化碳储留对中枢系统、呼吸及酸碱平衡则有明显影响。综合治疗方法有：1纠正缺氧。采用低浓度给氧，吸氧浓度为29。2增进通气。可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。3控制肺部感染。4处理酸中毒和水电酸碱平衡失调。5降低肺动脉压，使肺循环阻力降低，减轻右心负荷。6在积极抗感染的基础上，使用适当的肾上腺皮质激素。7防治消化道出血。尘肺结核尘肺结核是尘肺与结核两种病共存的复合病变，表现要比单纯尘肺或单纯结核严重得多。尘肺结核处于结核播散、空洞形成时，以结核中毒症状为主；如结核病变较为局限，而尘肺进展成大块纤维化，以肺心病、慢性呼吸衰竭为主。尘肺结核治疗原则为：早期、联合、规律、适量、全程。可采用化学药物预防。对矽肺潜在结核感染的化学预防的研究国内外早有报道，摩纳哥在1964年、广东职防院在1975年分别报道异烟胼预防矽肺结核，服用3个月，停3个月，总疗程为2年和2年半。xx年香港报道服用利福平12周，异烟胼和利福平12周，异烟胼24周，观察5年预防矽肺结核的效果，各组间无差异性。xx年南非金矿矽肺患者采用异烟胼、利福平、吡嗪酰胺治疗3个月。xx年淮北矿务局采用异烟胼6个月、利福平3个月等方法，均取得一定疗效。第 4 页 共 6 页尘肺病人冬季护理的基本方法1增强体质病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，如打太极拳、练气功，清早散步等。既能增强体质，又能锻炼心肺功能。但锻炼时因人而宜，避免过分劳累。2气温适宜我市地区气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发炎，肺内感染的主要因素。因此要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜。对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。3精神护理七情内伤，可导致病情的加重。而保持良好的情绪和乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。4饮食及生活起居的护理由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果。忌服过冷和油腻性食物。尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物。锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。5尘肺合并肺心病及心衰的护理由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构，致慢性纤维增生伴有小血管损坏。晚期肺气肿患者由于大量肺泡受累引起低氧反应，导致肺动脉高压而引起肺心病及心衰的发生。尘肺合并肺心病时，出现胸闷、气短，呼吸困难，有时活动后出现心悸、紫绀症状。在护理中要注意安排患者休息，限制活动，避免过劳。出现心衰时应绝对卧床休息，呼吸困难取半坐位或坐位。保持呼吸通畅，适量给予祛痰剂，对重患昏迷者要及时吸痰。乏氧时，可给低流量持续给氧。一般采用12升/分，特殊情况遵医嘱。对长期卧床病人要预防褥疮。准确记录液体出入量，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有变化及时报告主治医师。饮食：给予易消化低盐或无盐饮食。通过采取上述护理措施，长期住院的尘肺病人能安度冬季，避免和减少了呼吸道感染的发生，增强了尘肺病人的心肺功能，达到缓解病情的进展，延长病人的寿命的目的。第 5 页 共 6 页行业资料本文至此结束，感谢您的浏览!（资料仅供参考）下载修改即可使用第 6 页 共 6 页