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情景处理和文件筐,解题指导原则,每个案例需要按照初诊接待（收集资料、初步诊断）、目标制定、原则、方法、操作步骤及注意事项来考虑。 收集资料部分，需要参考的内容是三级教材中，心理咨询提纲。因每个案例情况不同，故不做统一答复。 一般需要重点考虑人口学资料、成长史、相关现实及背景资料、压力源、中介系统、与诊断相关的病程、反应症状、社交情况等。 心理测验中，人格测验需要考虑EPQ，筛查病态人格要做MMPI，症状要做SCL-90、SAS、SDS，此外，要考虑LES。 病因分析通过心理、生理、社会三方面分析，具体参见二级教材的诊断第二节。 一项一项考虑和排除。,答题要求与步骤,一收集、整理资料：人口学资料、个人成长史、最近遇到的生活事件、表现的症状（心理、生理、社会）、心理冲突性质、选用心理测验（人格的：MMPI、16PF；症状的：SCL-90、SAS、SDS；生活事件的：LES 等等） 二、咨询师观察了解到的情况 三、评估与诊断：诊断，诊断依据；鉴别诊断。 四、病因分析：生理原因；心理原因；社会原因。 五、选用疗法：因为来访者，问题是引起，因此选用疗法。,答题要求与步骤,六、咨询目标的制定：根据以上收集到的资料与评估诊断，同求助者协商（是小孩的话，就是与父母），确定如下咨询目标：近期目标长期目标。 七、方案实施：根据选用的疗法要写实施步骤。（书上有每个疗法的实施步骤） 八、咨询效果评估：六大评估标准（求助者自己评估、家属或四周人观察、咨询师本身审查、量表评估、社会适应能力的体现、求助者症状改善程度） 注意:1、碰到求助者是来替别人咨询的案例，那么答题时就是把心理咨询师的原则写出来，建议看三级技能最后的几页附录。（P263） 2、碰到的案例不是属于我们咨询师的范畴（如人格障碍、精神障碍），那么写完第三点评估与诊断后，后面的内容就是写转介。,情景,【情景】某某大学是上海一所知名大学，拥有4万多师生员工，全校有20多个学院80多个专业。有4个校区，你是校心理中心的主任，你叫赵晓君，你们心理中心有7名专职心理咨询师，每天每人负责当班一天，当班时负责指导7个兼职心理学博士和14个兼职硕士研究生的工作并对提前预约的个案做一些处理。咨询预约由2名心理学专业的实习生负责。你们中心除为本校的师生员工服务外，还对外收费服务。职工由学校发工资，奖金靠中心创收，兼职人员的工资也由中心创收发。你和科室其他6人都是心理学专业博士毕业，系统学习过心理咨询理论。你当过学生辅导员，心理学教师，心理咨询兼职老师。心理咨询专职老师。今年元月提拔你当心理咨询中心主任，你有信心把这份工作做好，有志向把心理中心发展壮大。今天是5月19日，你是当班的咨询师，现在是上午8点，你提前来到办公室，实习生已经把今天预约到你的6个个案基本资料整理好，放在了文件夹内，文件的顺序随机排列的。你必须在两个小时内浏览这些个案资料并形成初步的咨询方案，并作出提示，具体的咨询由研究生完成。10点钟在会议室还有一个重要的会议需要你参加，在这两个小时里，你的前台学生会为你推掉所有的事，没有任何人来打扰你。另外，抱歉，由于电话线路正在维修，你在处理个案资料的过程中，没有办法与外界通话。好，可以开始工作了，祝你一切顺利！,【个案一】便函,发件人：王莉 求助者妻子 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期： 5月18日 赵老师：您好！ 我是王远的妻子，王远（化名），男，四十三岁，汉族人，已婚，本科学历，公司总经理，王远三个月前因出差突发意外车祸导致颈椎骨折，高位截瘫，在某大学附属医院接受治疗，颈椎骨折手术较成功，但四肢功能仍无明显恢复，生活自理丧失。王远陷入极端愤怒、悲痛、绝望之中，成天大发脾气，或者终日以泪洗面，常梦见自己死了，夜晚不许亲人睡觉，要求陪他，给他按摩，不配合治疗。希望您能帮助疏导情绪，配合医生的治疗。 王莉,处理思路,（1）案例一： 处理思路是首先接纳来访者王莉，共情和无条件积极接纳她的感受和体会，如果王远能够有条件接受咨询，可咨询王远，但如果王远不能接受咨询，考虑继续咨询王莉。此时要重点考虑求助者中心疗法。,个案二电话录音,来电人：环宇 求助者 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期 5月18日 我在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市。 经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有，妻子做中学教师老师，夫妻感情很好，女儿正在上高中，学习优异。近一年来生意有些难做，老板似有不满之意，但市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只中途会不会沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然美貌年轻，可能会离婚再嫁。又想到女儿考上大学后面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付的了。出现头痛，失眠、心慌、胸闷、烦躁。半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加，睡不着觉只好在房间里走来走去，即影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么很好的办法。服用安定有些效果，但又怕长时间服用造成瘾依赖。 王宇,处理思路,（2）案例二： 这个案例初步诊断焦虑症，可以考虑系统脱敏和认知疗法。具体方法见教材。,【个案三】 电子邮件,来电人：李小小 求助者 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期 5月18日 我19岁，大学生（二年级），我与其他人的接触有一种恐怖感，尤其是陌生人，如果与他们在一起时，便会感到一种莫名其妙的紧张。与别人并肩而坐的时候，心中总想要看看别人，这种欲望强，但又因为恐惧而不敢转过脸去看。如果有事必须要他人接触时，不论是男是女，一走近对方，便感到心慌、神情紧张、面部发热，不敢抬头正视对方，如果同陌生人坐一起，相距两米时，就开始感到焦虑不安，手心出汗，神情也极不自然。由于这一原因，他很害怕同别人接触，进而害怕到教室去上课，尤其是小教室，以至于每个学期都有两至三门功课因不敢去上课而缺课，并影响了学习成绩和正常活动。这种症状已有两年了，而且越来越严重，内心感到非常痛苦。 李小小,处理思路,（3）案例三： 恐怖症，初步诊断恐怖症，可以考虑系统脱敏。,【个案四】,来见人：欧阳龙 求助者 收件人：赵晓君 心理咨询师 日期5月18日 我是小时候和小朋友玩焚烧小鸭子，改变了我在伙伴中的地位，我开始喜欢火，后来随父母调到另一个地方，没什么朋友，性格也变的内向，孤僻，他开始用烧火来排泄烦恼，后来因与女朋友吵架再次纵火时，引起火灾被叛三年。 我学习成绩一直都不好，兴趣不多，父母对我不怎么关心，我经常不做作业，和小伙伴在外面玩，小伙伴经常欺负我，回家后经常受到父母的指责和打骂，我心里非常不舒服，我感到很自卑。有一次和小伙伴一起玩时，捉到了一只小鸭子，我用一块大石头把鸭子打死，然后放在火上烧，伙伴们都说我勇敢、胆大。从那以后，伙伴们都开始尊敬我，后来我经常带伙伴们去烧火玩、烧纸片、点爆竹、放烟花等。后因父母调到另外的城市工作，我也转学了，在新环境里，我没有什么朋友，我也没有什么爱好，我的性格开始变的内向、孤僻，心里有什么事情不想告诉别人，也没人诉说。没人的时候，心里有事我就去烧火玩，以后就越来越频繁。后来我参加了工作，当了一名产品推销员，我干的很辛苦，但依然完成不了任务，领导因此经常扣我的工资，我恨他。有一次，我去倒垃圾时，我看到垃圾堆里有一堆火，突然我感到所有的工作所有的烦恼都不见了，我全神贯注的看着火苗，非常快乐、非常舒服。从这以后，我感到心里经常出现一种不可克制的纵火冲动，我开始对纵火和火焰有强烈的浓烈的兴趣和好奇心。纵火时有强烈的紧张感，但纵火在目击火焰的场面时，有强烈的愉快满足和轻松的体验。那天我和女朋友发生了争吵，心里很不舒服，我恨苦闷，便在烟灰缸里烧纸，但依然感到不舒服，我便独自来到了一个偏僻的地方，烧起了那堆火，火越烧越大，我心中的烦恼没了，但后来我意识到会不会引起火灾，我奋力去扑，也没办法扑灭，就引起了那场火灾。,处理思路,（4）案例四： 人格问题，纵火癖。如不能转介（因为该诊所已经非常专业），考虑认识领悟疗法和厌恶疗法。,【个案五】,来件人：花儿 求助者同学 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期8月15日 我同学美丽，女，21岁，大学生（四年级）。她情绪极不稳定，忧郁低沉，烦躁不安，自称，“刚刚经历了一场失恋的打击，对此内心感到很痛苦，目前对生活失去了兴趣，处于一种欲活不能，欲死不能的进退维谷的境地。”原来，在半年前的一次登上比赛中，她结识了一位长的帅的小伙子，当然，她也是一个很漂亮的姑娘，这位小伙子是本校学生会的一个学生干部，大学三年级学生，经过几次接触之后，两人的来往增多，感情发展迅速，很快进入了热恋，但是，也逐渐产生了一些矛盾：她发现小伙子是一个有政治头脑、会耍手腕、不择手段往上爬、在政治上有“野心”的人：而她本是一个安分守纪、容易满足、没有什么远大志向、喜欢过一种舒适安逸生活的人。并发现他们之间在性格上有许多地方不合，经过一次又一次的争吵之后，两个人终于不欢而散。但当他们真正分手之后，她却又感到难以接受，又想到对方的许多长处和优点。姑娘想跟对方从归于好，今天得知在未曾想分手后没多久，小伙子便找到了另一个姑娘，这使她感到大为恼火、进而感到心灰意冷，心理上怎么也接受不了这一事实，于是，就想死，现在我们寝室同学轮流守护她，陪伴她，请您救救她。,处理思路,（5）案例五： 这是一个涉及到危机干预的案例。接纳、共情、积极关注是基础。求助者中心疗法，使求助者能够得到关怀和成长，当来访者情绪缓解，可考虑辅以认知疗法。,【个案六】,类别：电话录音 来电人：文植 求助者 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期 5月15日 我是某大学四年级的学生，22岁，两个多月之前，其父亲因患肝癌住院治疗，在住院期间受到一些医护人员的冷遇，心中不免感到世态炎凉。不久，其父病逝，由于其原来和父亲的感情较深。她的许多事情都是由父亲带办或安排好的，养成了对父亲的依赖性。父亲的去世使她一下子失去了依靠，再加上因为分遗产的事与亲友们又发生了很大的纠纷，就更加觉得人世间似乎一点儿爱和人情味都没有了，常有一种末日来临的感觉，遇到一点儿小事就会控制不住地大发脾气，或不由自主地全身发抖，甚至常做噩梦，心烦意乱，有一种强烈的报复心理，对一切都丧失了兴趣，千方百计想逃避痛苦，有时真想一死了之。,处理思路,（6）案例六严重心理问题，丧亲问题。首先接纳来访者的痛苦，建立良好的咨询关系，可考虑使用焦点短期技术。也可以考虑认知疗法。,
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